周紅霞　夏秀蓮　朱芬　朱芬芳　時(shí)晶晶　李子英　舒真　張本壽

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后，乳房形態(tài)重塑的圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法：取出水凝膠后，繼發(fā)乳房畸形，即時(shí)假體置入，術(shù)中、術(shù)后采用各種方法在圍手術(shù)期中進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和精心護(hù)理。結(jié)果：本組30例，經(jīng)精心護(hù)理后，無(wú)傷口感染，切口裂開(kāi)，無(wú)包膜攣縮等并發(fā)癥。結(jié)論：聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后，即時(shí)重塑乳房形態(tài)，按個(gè)性化精心護(hù)理治療，既能使乳房形態(tài)改善，又可減輕心理壓力，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；取出；假體置入；護(hù)理；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）06-0106-02

聚丙烯酰胺水凝膠（簡(jiǎn)稱水凝膠）注射隆乳在2006年4月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局禁用。但之前應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳的患者，在之后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致了各種并發(fā)癥，需在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里取出和完善處理，但取出后另一難題是繼發(fā)乳房畸形的處理。我院2010年12月2015年共收治注射隆乳后并發(fā)癥患者30例，在取出水凝膠注射物后，繼發(fā)乳房畸形，即時(shí)根據(jù)組織損傷情況行假體置入，經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，效果滿意。報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組共30例女性患者，年齡24～55歲，均為水凝膠注射隆乳術(shù)后，出現(xiàn)乳房脹痛、局部表面凹陷不平、多個(gè)硬性結(jié)節(jié)腫塊、兩側(cè)乳房不對(duì)稱等并發(fā)癥。手術(shù)選擇：采用乳暈切口18例；乳房下緣皺襞切口12例，取出水凝膠后，繼發(fā)乳房畸形，然后根據(jù)局部組織浸潤(rùn)的情況和患者的要求，實(shí)施同期假體置入，重塑乳房形態(tài)。且通過(guò)術(shù)后精心治療和護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)包膜攣縮并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪，外觀豐滿，柔軟度好，挺拔自然。

2.護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好各項(xiàng)檢查工作，向患者講解各項(xiàng)檢查的目的和需要、必要性、注意事項(xiàng)以及配合各項(xiàng)檢查，對(duì)有特殊要求患者需行其他有創(chuàng)護(hù)理操作，應(yīng)簽署知情同意書。

2.2心理護(hù)理：讓患者對(duì)手術(shù)的全過(guò)程必須了解，使其能積極配合手術(shù)，同時(shí)尊重患者隱私權(quán)，了解其需要及術(shù)后預(yù)期值，認(rèn)真聽(tīng)取患者的陳述，分析患者的心理：恐懼和顧慮的因素，對(duì)期望值過(guò)高患者必須糾正其不切實(shí)際的幻想；若不能糾正或有不適情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師，切不可勉強(qiáng)手術(shù)。要和患者多溝通，做思想疏導(dǎo)工作，讓患者能理解手術(shù)，讓其能達(dá)到良好的效果。

2.3麻醉后常規(guī)護(hù)理：對(duì)于全身麻醉或高位硬膜外麻醉未清醒的患者，應(yīng)去枕平臥位，注意呼吸道通暢，應(yīng)防止嘔吐物誤吸入氣管，引起吸入性肺炎等。應(yīng)多鼓勵(lì)患者自行咳嗽?；颊咔逍押笞屍浒肱P位。能有效減少術(shù)區(qū)張力，有利于各種引流管及假體固定。術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)禁食，術(shù)后在兩周內(nèi)應(yīng)禁止上肢上舉，同時(shí)還要禁止胸部及上臂活動(dòng)，以避免假體移動(dòng)而移位。如發(fā)現(xiàn)有移位，或兩側(cè)不對(duì)稱，盡早手法調(diào)整后再用敷料加壓包扎固定，術(shù)后一般包扎48～72h，包扎松緊適中，過(guò)緊則影響血運(yùn)，過(guò)松可出現(xiàn)滲血，引起血腫和感染。且對(duì)各種引流管應(yīng)保持通暢，還應(yīng)密切觀察引流管內(nèi)的顏色和量，要妥善固定好各種引流管。而且在更換引流管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管在24h內(nèi)少于10ml即可拔除。術(shù)后生活上應(yīng)多食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白易消化的飲食，禁食辛辣食物及煙酒。還應(yīng)將生活上所需物品放于其方便取用處，必要時(shí)幫助患者更衣上廁。同時(shí)還要不斷與患者和家屬溝通，以了解她們的心理狀態(tài)，講解各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的必要性和安全性。并講清和解釋患者提出的各種癥狀和不適原因，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，不能解答的向醫(yī)師匯報(bào)，做好患者所提出疑問(wèn)的反饋工作，使患者能更加充分的信任護(hù)理人員，使其早日康復(fù)，找回自信。

2.4出院的護(hù)理：告知患者出院后一周返回醫(yī)院復(fù)診并拆線。3周內(nèi)避免捏乳房。應(yīng)避免性行為。3周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。但一個(gè)月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是兩臂上舉或持重物或擴(kuò)胸等活動(dòng)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月內(nèi)定期來(lái)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有感染、排異反應(yīng)、包膜攣縮等并發(fā)癥，要及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

3.討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出術(shù)后出現(xiàn)乳房繼發(fā)性畸形，需重塑乳房形態(tài)，即時(shí)假體置入，一是依據(jù)局部組織受侵情況，二是患者自己堅(jiān)決要求即時(shí)假體置入，恢復(fù)原有乳房形態(tài)。而且要選擇乳暈切口，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合快，手術(shù)后術(shù)區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生，是一舉兩得，最佳手術(shù)方法選擇。而且同時(shí)圍手術(shù)期給予患者系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理措施，保證了手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后的良好恢復(fù)。因此，護(hù)士在圍手術(shù)期中給予患者有效地的心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者找回原來(lái)的乳房形態(tài)，樹(shù)立正確的自我保護(hù)和認(rèn)知意識(shí)。所以，適時(shí)的呵護(hù)，使患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理充滿信心，能使患者有效地提高對(duì)手術(shù)的滿意度。同時(shí)能避免因認(rèn)知的差異而產(chǎn)生糾紛，從而能達(dá)到良好的預(yù)期效果和目的。

假體置入后在6個(gè)月內(nèi)禁用帶有鋼托的胸罩，以防包膜纖維化性攣縮，而導(dǎo)致乳房畸形和形態(tài)上發(fā)生變化。乳房按摩術(shù)后第3天即可進(jìn)行，正確的按摩方法：將乳房盡量向內(nèi)外兩個(gè)方向推擠，保持10s，推動(dòng)距離約2cm左右，乳房各做15min。乳房按摩要循序漸進(jìn)，逐漸加量，第一個(gè)月早晚各一次，而后改為不定時(shí)按摩，7～14d每天按摩每天10min左右推動(dòng)即可，14～21d每天按摩15min。左右幅度適當(dāng)加大；21d以后，將乳房盡量向內(nèi)外兩個(gè)方向推擠，避免順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一般堅(jiān)持20min，維持按摩3～6個(gè)月即可，能有效預(yù)防和避免包膜攣縮的發(fā)生。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)盡量少吃辛辣刺激性食物，勿吸煙飲酒。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是兩臂上舉運(yùn)動(dòng)。只有這樣，可使乳房形態(tài)更趨于自然，挺拔，逼真。