周宏　楊麗

[摘要]目的：本文報道了人工點(diǎn)陣激光修復(fù)唇線錯位性表淺性瘢痕的治療情況，證實(shí)了人工點(diǎn)陣激光在修復(fù)唇線錯位性表淺性瘢痕中的作用。方法：以健側(cè)唇線為標(biāo)準(zhǔn)，在患側(cè)唇線上下落差的中點(diǎn)，用無菌畫線筆畫一與對側(cè)唇線相對稱的新唇線，從而將斷落的唇線分為上下兩個三角形；在上段三角紅唇內(nèi)用科醫(yī)人點(diǎn)陣激光cw模式0.2手具，輸出功率為2w，連續(xù)作排狀打孔，使紅唇線下移；在下段三角區(qū)紅唇上方皮膚處以同樣方法連續(xù)作排狀打孔，使紅唇線上移；直到上下紅唇線與之前設(shè)計新唇線重合，左右唇線對稱既可停止治療。結(jié)果：術(shù)后隨訪6月，唇線畸形矯正滿意，效果穩(wěn)定。結(jié)論：該法適合于較輕微的唇線錯位畸形，減少了傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)方法的不足，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]表淺性瘢痕；點(diǎn)陣激光；唇線錯位；修復(fù)

[中圖分類號]R619.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0028-01

常見的唇外傷后唇線錯位表淺性瘢痕，過去多以z字改形修復(fù)。本文報道人工點(diǎn)陣激光修復(fù)唇線錯位性表淺性瘢痕1例，收到較好效果，說明了人工點(diǎn)陣激光在修復(fù)唇線錯位性表淺性瘢痕中的有效作用。

1.臨床資料

患者，女性，29歲，20年前因外傷導(dǎo)致左側(cè)上唇全層貫穿傷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)后縫合。傷口約2.5cm，與唇線呈垂直狀分布。隨著年齡的增長，唇線錯位愈發(fā)明顯。體檢：上唇左側(cè)2.5cm×0.8cm的線狀表淺性瘢痕，唇線錯位明顯，唇線上下落差0.5cm，質(zhì)軟，未觸及皮下硬結(jié)（圖1）。

2.治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備及治療：術(shù)前評估、照相、簽治療知情同意書。外敷5%利多卡因霜30～60min。除去麻醉藥品，清潔治療區(qū)，常規(guī)外科消毒治療區(qū)皮膚。以健側(cè)唇線為標(biāo)準(zhǔn)，在患側(cè)唇線上下落差的中點(diǎn)，用無菌畫線筆畫一與對側(cè)唇線相對稱的新唇線，從而將斷落的唇線分為上下兩個三角形。在上段三角紅唇內(nèi)用科醫(yī)人點(diǎn)陣激光cw模式0.2手具，輸出功率為2w，連續(xù)作排狀打孔，使紅唇線下移。在下段三角區(qū)紅唇上方皮膚處以同樣方法治療。直到上下紅唇線與之前設(shè)計新唇線重合，左右唇線對稱既可停止治療。

2.2治療后處理：術(shù)后即刻創(chuàng)面外涂美寶濕潤燒傷膏（藥膜厚1mm），創(chuàng)面暴露，3～4h后外噴優(yōu)斐斯多效修護(hù)液（其成分為外用重組人表皮生長因子，俗稱EGF），每2～4h一次，連用7～14d，直至痂皮脫落。醫(yī)囑治療后1個月嚴(yán)格防曬，否則有色素沉著發(fā)生的風(fēng)險。術(shù)后3、6個月各隨訪1次，改善效果明顯，患者滿意。

3.體會

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕，組織會產(chǎn)生3個明顯的與加熱程度相關(guān)的組織變化層：氣化剝脫層、凝固層、加熱層，激光產(chǎn)生的熱對真皮會產(chǎn)生一個可見的皮膚收縮，使松弛的皮膚皺褶被拉緊。利用這一原理，在上段三角紅唇內(nèi)用點(diǎn)陣激光連續(xù)呈排狀打孔，激光產(chǎn)生的熱對真皮的作用，會產(chǎn)生一個可見的皮膚收縮，使紅唇線下移；在下段三角區(qū)紅唇上方皮膚處以同樣方法處理，使紅唇線上移，直至上下紅唇線與之前設(shè)計的新唇線重合，使錯位的唇線得到顯著矯正。

現(xiàn)代創(chuàng)面愈合的研究認(rèn)為，濕性的愈合環(huán)境有利于創(chuàng)面生理性愈合。故使用保持創(chuàng)面濕潤、動態(tài)創(chuàng)面引流的濕潤暴露療法符合創(chuàng)面愈合研究的結(jié)論。濕潤燒傷膏中含有止痛的成分，同時使用優(yōu)斐斯多效修護(hù)液，系列的實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示，EGF在創(chuàng)面修復(fù)過程中有積極的作用。另外，創(chuàng)面愈合后，皮膚角質(zhì)層形成需要2～3周，此時對紫外線的阻斷作用較弱，分布在基底層的黑色素細(xì)胞容易受紫外線激惹增殖，故此，物理防曬（如打傘）和化學(xué)防曬（如涂抹防曬霜）措施是必要的。

該法適用于較輕微的唇線錯位畸形，減少了傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)方法的不足，值得臨床上進(jìn)一步使用觀察。