王　蕾

(鄭州市第三人民醫(yī)院 消化科，鄭州 450000)

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預防醫(yī)學

64名醫(yī)務人員職業(yè)暴露狀況分析與預防

王蕾

(鄭州市第三人民醫(yī)院 消化科，鄭州 450000)

目的了解醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和高危因素，探討預防措施。方法對2012年1月—2014年12月該院64名醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生原因、暴露后處理過程、隨訪追蹤結果進行分析。結果追蹤結果:護士42 例(65.6%)、醫(yī)生22 例(34.4%)發(fā)生職業(yè)暴露。其中銳器傷者52例(81.2%)，血液體液接觸者12例(18.8%)。發(fā)生職業(yè)暴露后64例均及時采取局部處理及評估，預防性治療37例，64例均已完成6個月血清學檢查，未發(fā)現(xiàn)感染血源性傳播疾病。結論醫(yī)院應做好預防管理，加強培訓，提高醫(yī)務人員職業(yè)安全防范意識及暴露后應急處理能力，遵守規(guī)范的操作流程，以減少職業(yè)暴露的風險。

職業(yè)暴露；職業(yè)安全；防范措施

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病人的血液、體液污染皮膚或黏膜,或被病人使用過的針頭及其他利器刺傷皮膚,有可能被傳染的情況[1]。我國是HBV、HCV、HIV高流行區(qū),醫(yī)務人員在工作中的各個環(huán)節(jié)都面臨被病原體職業(yè)接觸的危險.本文對鄭州市第三人民醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生的常見情況、主要原因、追蹤結果等進行分析,并提出相應的預防措施。

1　資料與方法

自2012年1月—2014年12月，筆者對該院64例在工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行調查、登記和隨訪。

2　結果

2.1暴露人員一般情況見表1。

表1　暴露人員一般情況[n(%)]

2.2暴露污染源見表2。

表2　暴露源情況

2.3職業(yè)暴露相關情況職業(yè)暴露場所及其原因。見表3。

表3　職業(yè)暴露場所及其原因[n(%)]

續(xù)表3　職業(yè)暴露場所及其原因

2.4職業(yè)暴露后處理及感染情況64例職業(yè)暴露均及時采取了局部處理及評估。發(fā)生皮膚粘膜暴露者，用流動水或肥皂水反復沖洗；濺入口腔、眼睛內者，用流動水或生理鹽水反復沖洗；利器刺傷或割傷者，在傷口旁由近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂水或流動水反復沖洗傷口，沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。暴露源感染類別以乙肝為主，共40例(62.5%)，暴露源未查高達11例(17.2%)。暴露后預防性治療37 例，其中乙肝暴露后預防性治療(當日注射乙肝免疫球蛋白200 U,同時不同部位接種乙肝疫苗20 μg,于1個月和6個月分別接種第二針和第三針乙肝疫苗20 ug)36例，梅毒暴露后預防性治療(阿奇霉素2.0 g單次口服)1例。64例均已完成 6 個月血清學檢查，暴露后均未感染血源性傳播疾病。

3　討論

本文結果顯示，職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群是護士和醫(yī)生，尤以臨床初級職稱的護士為主要對象，同時外科醫(yī)生也是職業(yè)暴露的主要對象[2]；工作人員年限來看，工作<5 年者占75%。職業(yè)暴露發(fā)生的場所主要在病室、處置室及手術室。銳器傷是職業(yè)暴露的主要方式。各種穿刺針及注射針仍是引起銳器傷的主要器具，與文獻報道一致[2-3]。

職業(yè)暴露原因分析：①對血源性傳播疾病感染患者管理未高度重視，對感染患者信息未動態(tài)掌握，防范職業(yè)暴露的意識不強。②醫(yī)務人員操作前，對職業(yè)暴露風險評估不足，忽視防護用品的應用。③職業(yè)暴露安全防護經(jīng)驗缺乏。④違反操作規(guī)程是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，例如手術中醫(yī)護傳遞手術器械相互通知不到位，配合不當造成銳器傷；在病室為患者拔針時意外扎傷；處置針頭時銳器盒過滿被銳器扎傷；雙手回套針頭帽扎傷；手持銳器隨意走動誤傷；護士靜脈采血穿刺針頭固定方法不妥發(fā)生針刺傷等。⑤對低年資醫(yī)護人員及實習生帶教指導培訓不足。⑥個人工作習慣不良，拔除輸液針頭及簡單注射處置時，不攜帶治療車或處置盤，拔除銳器后不能及時處理，攜帶銳器隨意走動，導致刺傷自己或他人等[3]。

職業(yè)暴露的預防措施如下：①改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。②加強職業(yè)暴露防范細節(jié)的指導培訓，提高每位工作人員的職業(yè)暴露風險防范意識，尤其低年資工作人員及實習、進修人員。③遵守規(guī)范的操作流程，勿違規(guī)操作。④加強對感染患者信息的動態(tài)掌握，強化職業(yè)暴露防范意識，醫(yī)務人員進行操作時，及時使用防護用品，避免職業(yè)暴露。⑤培養(yǎng)良好的工作習慣，如操作時攜帶治療車或處置盤，對損傷性醫(yī)療廢物就近處置，規(guī)范使用銳器盒等。⑥加強標準預防執(zhí)行的監(jiān)督，時刻提醒工作人員及時使用防護用品預防職業(yè)暴露。⑦建議使用無針輸液接頭，減少銳器的接觸。⑧手術時采用“免用手”技術，任何銳器不能同時由兩個人觸摸，避免手術中經(jīng)手-手傳遞銳器；保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞(過渡區(qū)域可以是一個盤子、腰盤或手術區(qū)的指定區(qū)域)；將銳器放置到過渡區(qū)域時要及時通知；確保解剖刀或銳利針具不被遺落在手術區(qū)域，器械護士應及時將放在“過渡區(qū)域”的銳器清走。⑨禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等[4]。

[1]中國疾病預防控制中心。乙型肝炎臨床治療與護理培訓教材[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003:139.

[2]趙斌.手術室人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露分析與對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8(1)：184.

[3]蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢及醫(yī)院感染防范措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005,15(4)：396-398.

[4]田素萍，米富德.護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露的防護[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(15)：262-263.

[責任編校：李振江]

2015-10-29

王蕾(1976-),女,鄭州市人，本科，主管護師，從事消化內科臨床護理工作。

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1008-9276(2016)04-0306-02