郁華勤，張　琦，杜　琛

?

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

改良?jí)浩戎寡▽?duì)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后止血效果的觀察

郁華勤，張琦，杜琛

目的探討改良?jí)浩戎寡▽?duì)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后止血的效果。方法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行下肢動(dòng)脈介入術(shù)后患者100例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組予以常規(guī)壓迫法止血(n=50)；觀察組采用改良?jí)浩戎寡ㄖ寡?n=50)。觀察每組患者穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、出血量以、皮下血腫的發(fā)生率，并對(duì)患者舒適度與術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組止血時(shí)間和出血量明顯較對(duì)照組減少，且皮下血腫的發(fā)生率較對(duì)照組低，患者舒適度、術(shù)后疼痛評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良?jí)浩戎寡捎行Эs短經(jīng)股動(dòng)脈介入患者術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間，減少出血量和血腫的發(fā)生，減輕患者疼痛，提高舒適度，是一種有效的壓迫止血方法。

改良?jí)浩戎寡还蓜?dòng)脈介入；出血

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是目前致殘率較高的疾病之一[1]，給患者帶來極大的痛苦，大大降低其生活質(zhì)量。隨著人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化等，近幾十年來，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率迅速上升。隨著血管腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)的提高以及支架材料等的改進(jìn)，部分替代外科傳統(tǒng)切開手術(shù)已成為今后治療發(fā)展的趨勢[2]。90%以上下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)均需通過股動(dòng)脈穿刺或切開作為手術(shù)入路，而且術(shù)中術(shù)后常需抗凝治療以防止血栓形成，因此，股動(dòng)脈傷口出血作為最常見的術(shù)后并發(fā)癥，自然而然地成為術(shù)后醫(yī)療工作的重點(diǎn)。股動(dòng)脈傷口出血的預(yù)防常規(guī)采用紗布+寬膠帶壓迫止血法，該方法術(shù)后再出血的發(fā)生率約為35.29%[2]，且皮膚水皰及不適感發(fā)生率高，制動(dòng)時(shí)間長，部分患者常無法耐受?；谏鲜霰尘?，筆者對(duì)傳統(tǒng)壓迫止血法進(jìn)行了改良，以小沙袋代替紗布、腹帶代替寬膠帶，從而尋找最佳的股動(dòng)脈壓迫止血方法，進(jìn)一步降低下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù)后股動(dòng)脈出血率?，F(xiàn)將我院血管外科經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行下肢動(dòng)脈介入治療的100例患者，觀察術(shù)后止血時(shí)間、出血量、皮下血腫疼痛情況、舒適度等指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集2014年8月至2015年8月100例患者臨床資料，其中隨機(jī)抽取50例患者作為對(duì)照組，采用醫(yī)用寬膠帶加紗布對(duì)術(shù)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，穿刺點(diǎn)處加壓范圍為5 cm×5 cm；另將50例患者采用改良?jí)浩茸o(hù)理止血法作為觀察組：取醫(yī)用沙袋重量0.8 kg，大小10 cm×10 cm，放置于以穿刺點(diǎn)為中心，加壓范圍10 cm×10 cm，以腹帶固定沙袋保持恒定壓力。2組患者術(shù)前予以氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg，術(shù)前靜脈注射肝素4 000 U，術(shù)中靜滴10 000 U。術(shù)后口服氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林300 mg/d，術(shù)后根據(jù)患者情況輔以低分子肝素治療。所有患者術(shù)后迅速拔除動(dòng)脈穿刺針后，立即按壓穿刺點(diǎn)，并予以妥善包扎。所有患者24 h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24 h。2組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、血白蛋白、總膽固醇(TC)、空腹血糖、術(shù)前血小板、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)和心血管疾病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者治療前基線情況

注：TC為總膽固醇；APTT為活化部分凝血酶時(shí)間

1.2出血量及皮下血腫的判定于術(shù)后48 h連續(xù)觀察穿刺點(diǎn)出血情況, 根據(jù)穿刺點(diǎn)出血量判斷出血程度。輕度：敷料浸血面積<1 cm×1 cm；中度：浸血面積<2 cm×2 cm；重度：浸血面積>2 cm×2 cm[3]。因異常原因血管內(nèi)的血液滲出血管外，并積聚在皮下組織，其中直徑超過5 mm，并伴有局部隆起或波動(dòng)感即為皮下血腫[4-5]。

1.3疼痛及舒適度評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]。患者舒適度評(píng)價(jià): 根據(jù)本研究改良?jí)浩戎寡ê笫孢m度調(diào)查表對(duì)患者的主觀感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：感覺舒適；良：感覺不適，能耐受；差：非常不適。

1.4健康宣教編寫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者圍手術(shù)期的宣教手冊(cè)，以疾病相關(guān)知識(shí)介紹、術(shù)前和術(shù)后須知、出院指導(dǎo)等4個(gè)方面的內(nèi)容。對(duì)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)及考核。增加宣教頻次(入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院前各宣教2次)。

1.5巡視觀察穿刺點(diǎn)妥善壓迫后，加強(qiáng)術(shù)后24 h內(nèi)巡視觀察頻次替代常規(guī)巡視觀察，重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)滲血情況并作記錄。若見到紗布有新鮮血跡，每隔30 min觀察1次，若出血量大時(shí)(滲血面積為5層紗布以上)要及時(shí)更換紗布。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理記錄觀察組和對(duì)照組術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、出血量和皮下血腫發(fā)生率，同時(shí)進(jìn)行疼痛情況、舒適度評(píng)價(jià)。資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，止血時(shí)間和出血量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、出血量以及皮下血腫發(fā)生率比較所有患者術(shù)后穿刺點(diǎn)均出現(xiàn)滲血。對(duì)照組穿刺點(diǎn)平均止血時(shí)間(19.0±3.6)min，平均出血量為(7.6±1.6)ml，其皮下血腫發(fā)生率為12.0%；觀察組穿刺點(diǎn)平均止血時(shí)間為(10.0±4.0)min，平均出血量為(3.5±1.1)ml，其皮下血腫發(fā)生率為4.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、出血量及皮下血腫發(fā)生率比較(x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

2.22組患者采用不同壓迫止血法舒適度與疼痛評(píng)分比較觀察組均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3　2組患者采用不同壓迫止血法舒適度與疼痛評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組比較aP<0.05；VAS為視覺模擬評(píng)分法

3　討論

針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科治療，腔內(nèi)治療以其微創(chuàng)性、恢復(fù)快、并發(fā)癥率低等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于該病的治療中。90%以上下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)均需通過股動(dòng)脈穿刺或切開作為手術(shù)入路[6-7]。而股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，因此降低術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血成為術(shù)后醫(yī)療工作中的重點(diǎn)。本研究觀察組穿刺點(diǎn)平均止血時(shí)間、平均出血量及皮下血腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，而且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，改良式的壓迫方法止血的效果優(yōu)于傳統(tǒng)壓迫止血法。

采用股動(dòng)脈傷口出血的預(yù)防常規(guī)采用紗布+寬膠帶壓迫止血法，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)這種傳統(tǒng)的壓迫方法采用的寬膠布固定時(shí)易損傷皮膚，引起張力性水皰，增加患者的疼痛，同時(shí)由于汗液、切口滲液引起寬膠帶粘性降低，容易導(dǎo)致紗布脫落，且紗布?jí)浩确秶窒?，穿刺點(diǎn)所受壓力欠穩(wěn)定，不能達(dá)到有效的壓迫止血效果，術(shù)后出血的發(fā)生率較高，導(dǎo)致制動(dòng)時(shí)間較長，患者的生活質(zhì)量也隨之下降。改良?jí)浩戎寡ㄊ褂玫膹椥葬t(yī)用腹帶能夠更好的固定沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，擴(kuò)大了壓迫范圍，壓力恒定，從而達(dá)到持續(xù)、有效的壓迫止血作用，而且能夠根據(jù)患者的體型調(diào)節(jié)腹帶的松緊度，避免皮膚損傷，調(diào)整沙袋的重量、大小，提高患者的舒適度，減輕了疼痛，同時(shí)改良?jí)浩戎寡僮鞣ń?jīng)過培訓(xùn)及考核達(dá)到了技術(shù)同質(zhì)化，止血效果更佳，護(hù)理安全進(jìn)一步得到保證。

編印下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者圍手術(shù)期的宣教手冊(cè)，進(jìn)一步普及該疾病的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)該疾病術(shù)后止血方法的新認(rèn)識(shí)，突出了術(shù)前、術(shù)后的宣教重點(diǎn)。增加宣教頻次得到患者及家屬的理解與配合，讓患者與家屬共同參與，對(duì)該疾病的治療與康復(fù)起到積極的作用。此外，加強(qiáng)巡視觀察力度，能及時(shí)判定穿刺點(diǎn)的出血量及皮下血腫的形成，為止血措施的及時(shí)落實(shí)提供了最佳的時(shí)機(jī)。

本改良?jí)浩戎寡捎行Эs短經(jīng)股動(dòng)脈介入患者術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、減少出血量和降低血腫的發(fā)生，且能進(jìn)一步提高患者舒適度，減輕疼痛；同時(shí)在臨床護(hù)理應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該法操作簡便，巡視觀察切實(shí)可行，編印的宣教手冊(cè)通俗易懂，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

[1]郭偉，楊代華. 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞的介入及外科手術(shù)治療選擇[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 9(1):11-13. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2007.01.004.

[2]魏意，辛海波，郭堅(jiān)湫，等. 經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥護(hù)理[J]. 上海護(hù)理, 2010, 10(3):70-71. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2010.03.023.

[3]吳玉芬. 內(nèi)外交叉固定棉球應(yīng)用于PICC加壓止血效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(16):79-80. DOI:10.3870/hlxzz.2009.16.079.

[4]林奕. 兩種可溶性紗布止血效果和安全性比較[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2010, 25(5):83-84,69. DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.030.

[5]李兵，關(guān)榮華，劉麗燕，等. 血液透析中穿刺點(diǎn)滲血止血方法的改進(jìn)[J]. 航空航天醫(yī)藥, 2009, 20(1):43. DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2009.01.041.

[6]Katsanos K, Tepe G, Tsetis D, et al. Standards of practice for superficial femoral and popliteal artery angioplasty and stenting[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2014, 37(3):592-603. DOI:10.1007/s00270-014-0876-3.

[7]Rimon U, Khaitovich B, Yakubovich D, et al. The Use of ExoSeal Vascular Closure Device for Direct Antegrade Superficial Femoral Artery Puncture Site Hemostasis[J]. Cardiovas Interven Radiol, 2014, 38(3):560-564. DOI:10.1007/s00270-014-0984-0.

(本文編輯：王映紅)

Effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture

YuHuaqin,ZhangQi,DuChen

(SixthPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200233,China)

ObjectiveTo explore the effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture.Methods One hundred patients who underwent intervention through femoral arterial puncture were randomly divided into the control group treated with conventional compression hemostasis and the observation group treated with improved compression hemostasis, each consisting of 50 patients. Bleeding time, amount of hemorrhage, incidence of the subcutaneous hemorrhage as well as comfort of the patient were observed closely, the derived results were compared with the pain scores after surgery.ResultsThe bleeding time and the amount of hemorrhage of the observation group were significantly decreased as compared with those of the controlled group, and the incidence of subcutaneous hemorrhage for the observation group was lower than that of the control group. In addition, the satisfaction and pain scores for the patients of the observation group were significantly superior to those of the control group, with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe improved compression hemostasis could efficiently reduce the bleeding time, the amount of hemorrhage and incidence of hematoma at the puncture point of femoral artery after surgery, alleviate pain and improve comfort. For this reason, it was an effective compression hemostasis method.

Improved compression hemostasis; Femoral arterial puncture; Hemorrhage

單位]200233上海，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院血管外科

張琦，電子信箱：zhangqi@163.com

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.012

2015-12-12)