王東（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

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中西結(jié)合保守治療嚴重閉合性腎損傷臨床觀察

王東
（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的 觀察豬苓湯合復(fù)元活血湯治療嚴重閉合性腎損傷患者的臨床療效。方法 將112例嚴重閉合性腎損傷患者隨機分為治療組和對照組，各56例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服豬苓湯合復(fù)元活血湯。觀察兩組患者外周血白細胞、住院時間、鏡下血尿消失時間，采用入院CT結(jié)果和治療2、4、12周后復(fù)查CT結(jié)果比較，觀察腎周血腫變化情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.86%，高于對照對照組的80.36%（P<0.05）。治療組住院時間、鏡下血尿消失時間分為（18.25±5.68）d、（6.63±1.58）d，分別短于對照組的（22.11±6.89）d、（8.24±2.74）d（P<0.05）。兩組治療1、2、4、12周后復(fù)查CT，腎周血腫范圍均較治療前減少（P<0.05）；兩組比較，治療1、2、4、12周治療組均較對照組減少明顯（P<0.05）。兩組治療前后外周血白細胞（HGB）、血紅蛋白（WBC）水平比較，兩組治療3、7 d后HGB、WBC水平均較治療前下降（P<0.05）；兩組比較，治療組下降更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加豬苓湯合復(fù)元活血湯治療閉合性腎損傷療效明顯。

豬苓湯復(fù)元活血湯治療腎損傷

腎損傷發(fā)病率在每年約5/100000，在泌尿系統(tǒng)損傷中僅次于尿道損傷，居第2位，占所有外傷的1%～5%，腹部損傷的10%［1］，以閉合性損傷多見。閉合性腎損傷，90%是因為車禍，摔落，對軟抗性運動，暴力攻擊引起［2］。美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標準，Ⅲ級以上腎損傷，腎探查和腎切除率均較高。近年來許多研究證明［3］保守治療不僅適用于Ⅰ～Ⅲ級腎損傷患者，而且適用于Ⅳ級，甚至對Ⅴ級患者也適用。MeCuine等回顧性分析了117例高級別（Ⅲ～Ⅳ）級腎損傷患者治療方法及預(yù)后，其中110例患者經(jīng)補液后血流動力學(xué)穩(wěn)定，故未考慮損傷分級，均給予保守治療，僅有20例急診手術(shù)治療，9例出現(xiàn)并發(fā)癥行手術(shù)治療。本課題主要研究豬苓湯合復(fù)元活血湯治療Ⅲ級以上閉合性腎損傷，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床西醫(yī)診斷均參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］（2011版）腎損傷診斷標準。腎損傷定級標準參照按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標準。納入標準：生命體征穩(wěn)定并以閉合性腎損傷為主，其他部位損傷暫不需手術(shù)治療；按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標準Ⅲ-Ⅳ級的；經(jīng)CT平掃見部分腎實質(zhì)斷裂，皮質(zhì)不連續(xù)，密度不均。腎周圍可見高密度影，厚徑在10～30 cm之間。排除標準：多處傷，生命體征不穩(wěn)定，有休克現(xiàn)象出現(xiàn)；有腎臟以外其它器官損傷需立即手術(shù)的；按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標準Ⅲ級以下（不包含Ⅲ級）的；合并腎臟有病理性損害的。

1.2臨床資料選擇河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2009年7月至2015年8月的嚴重閉合性腎損傷患者112例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各56例。治療組男性39例，女性17例；年齡18～69歲，平均（43.03±15.32）歲；腎損傷Ⅲ級41例，Ⅳ級15例；左腎損傷35例，右腎損傷19例，雙腎損傷2例；車禍傷31例，跌落傷21例，踢傷及拳擊傷4例；肉眼血尿46例，鏡下血尿9例，無血尿1例；合并腹腔臟器損傷9例，腦外傷2例，胸外傷3例，肋骨、骨盆及四肢骨折8例。對照組56例，男性37例，女性19例；年齡19～71歲，平均（41.66±16.21）歲；腎損傷定級Ⅲ級36例，Ⅳ級20例；左腎損傷35例，右腎損傷18例，雙腎損傷3例；車禍傷31例，跌落傷11例，踢傷及拳擊傷7例；肉眼血尿43例，鏡下血尿11例，無血尿2例；合并腹腔臟器損傷9例，胸外傷3例，肋骨、骨盆及四肢骨折8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)學(xué)計意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2011版）保守治療，包括：1）絕對臥床2周以上；2）補充血容量，維持水/電解質(zhì)平衡；3）密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫變化；4）廣譜抗生素預(yù)防感染；5）必要的止血、止痛藥物；6）有腫塊者，準確測量并記錄大小，以便比較。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服豬茯苓湯合復(fù)元活血湯。組方：柴胡9 g，瓜蔞根9 g，當歸9 g，紅花6 g，甘草6 g，穿山甲6 g，大黃12 g，桃仁9 g，豬苓（去皮）9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，阿膠9 g，滑石9 g。煎服，每日1劑，分早晚2次，溫服。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組住院時間、鏡下血尿消失時間、腎包膜及腎周血腫吸收時間。觀察兩組治療前后外周血中血紅蛋白（HGB）含量，白細胞（WBC）計數(shù)。

1.5療效標準參照文獻［5］中擬定。治愈：腎損傷修復(fù)，腎周血腫基本吸收或機化，無繼發(fā)感染，無尿外滲及尿瘺，尿液正常。好轉(zhuǎn)：腎損傷大部分修復(fù)，腎周血腫逐步縮小，血尿基本控制，感染得到控制，尿外滲、尿瘺基本停止。未愈：腎損傷修復(fù)不良，仍有出血、尿外滲、尿瘺、肉眼血尿、感染，傷腎功能損害進一步加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果為治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組住院時間，鏡下血尿消失時間比較結(jié)果為治療組住院時間，鏡下血尿消失時間分為 （18.25± 5.68）d、（6.63±1.58）d，分別短于對照組的（22.11± 6.89）d、（8.24±2.74）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療后腎周血腫范圍比較見表2。兩組治療1、2、4、12周后復(fù)查CT，腎周血腫范圍均較治療前減少（P<0.05）；兩組比較，治療1、2、4、12周治療組均較對照組減少明顯（P<0.05）。

表2　兩組治療后腎周血腫范圍比較（±s）

表2　兩組治療后腎周血腫范圍比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　　治療2周　治療4周　治療12周治療組　56　15.07±4.77*△10.31±3.81*△2.16±3.81*△對照組　56　17.83±5.21*14.58±4.31*7.05±4.13*治療前　　治療1周23.32±5.89 18.66±6.09*△22.98±6.07 20.01±5.78*

2.4兩組治療前后外周血白細胞 （HGB）、血紅蛋白（WBC）水平比較見表3。兩組治療3 d、7 d后HGB 、WBC水平均較治療前下降（P<0.05）；兩組比較，治療組下降更加明顯（P<0.05）。

3　討　論

由于腎臟的位置較深，腎損傷以閉合性損傷為主［6］。如何最大限度提高治愈率、降低腎切除率是治療腎損傷的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認為腎損傷屬于“血證”“尿血”范疇［7］。《素問·繆刺論》曰“人有所墜墮，惡血留內(nèi)……下傷少陰之絡(luò)”?！堆C論》［8］記載“腎損傷是直接或間接暴力傷于腰部，損及足少陰腎經(jīng)脈絡(luò)，其血無不離經(jīng)，凡離經(jīng)之血，與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加干好血，而阻斷新血之化機”。因此中醫(yī)治療以活血化瘀、清熱利尿、補腎健脾、消腫止痛為基本方法。

表3　兩組治療前后HGB、WBC計數(shù)比較（±s）

表3　兩組治療前后HGB、WBC計數(shù)比較（±s）

組　別　　時間　HGB（g/L）　WBC（×109）治療組　　治療前　12.86±2.89　71±12.3 （n=56）　治療第3日　10.31±1.83*△　84±18.3*△治療第7日　7.89±1.79*△　110±17.9*△對照組　　治療前　13.04±2.33　73±11.5 （n=56）　　治療第3日　11.28±2.63*　80±19.6*治療第7日　9.95±1.68*　99±16.8*

豬苓湯［9-10］源于《傷寒論注》“豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為豬苓湯主要用于熱淋、血淋、水腫、腰痛、癃閉等下焦病證［11-12］。復(fù)元活血湯為金代醫(yī)家李東垣所創(chuàng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明能促進造血細胞生成、補腎健脾、活血化瘀之功［13-15］，方中大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活，一升一降，攻散脅下之瘀滯；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，穿山甲破瘀通絡(luò)；甘草止痛，調(diào)和諸藥。豬苓湯合復(fù)元活血湯共用，相輔相成，共奏補腎益氣、清熱利尿、活血化瘀之功。本組資料顯示，豬苓湯合復(fù)元活血湯能明顯加快腎周血腫縮小吸收，降低外周血白細胞數(shù)量，中西醫(yī)綜合治療效果明顯好于常規(guī)西醫(yī)治療。

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1004-745X（2016）06-1210-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.089

（2015-09-09）