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        中西結(jié)合保守治療嚴(yán)重閉合性腎損傷臨床觀察

        2016-08-31 06:55:24王東河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院河北唐山064000
        中國中醫(yī)急癥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:復(fù)元湯合腎周

        王東(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)

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        中西結(jié)合保守治療嚴(yán)重閉合性腎損傷臨床觀察

        王東
        (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)

        目的 觀察豬苓湯合復(fù)元活血湯治療嚴(yán)重閉合性腎損傷患者的臨床療效。方法 將112例嚴(yán)重閉合性腎損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各56例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服豬苓湯合復(fù)元活血湯。觀察兩組患者外周血白細(xì)胞、住院時間、鏡下血尿消失時間,采用入院CT結(jié)果和治療2、4、12周后復(fù)查CT結(jié)果比較,觀察腎周血腫變化情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.86%,高于對照對照組的80.36%(P<0.05)。治療組住院時間、鏡下血尿消失時間分為(18.25±5.68)d、(6.63±1.58)d,分別短于對照組的(22.11±6.89)d、(8.24±2.74)d(P<0.05)。兩組治療1、2、4、12周后復(fù)查CT,腎周血腫范圍均較治療前減少(P<0.05);兩組比較,治療1、2、4、12周治療組均較對照組減少明顯(P<0.05)。兩組治療前后外周血白細(xì)胞(HGB)、血紅蛋白(WBC)水平比較,兩組治療3、7 d后HGB、WBC水平均較治療前下降(P<0.05);兩組比較,治療組下降更加明顯(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加豬苓湯合復(fù)元活血湯治療閉合性腎損傷療效明顯。

        豬苓湯復(fù)元活血湯治療腎損傷

        腎損傷發(fā)病率在每年約5/100000,在泌尿系統(tǒng)損傷中僅次于尿道損傷,居第2位,占所有外傷的1%~5%,腹部損傷的10%[1],以閉合性損傷多見。閉合性腎損傷,90%是因為車禍,摔落,對軟抗性運(yùn)動,暴力攻擊引起[2]。美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ級以上腎損傷,腎探查和腎切除率均較高。近年來許多研究證明[3]保守治療不僅適用于Ⅰ~Ⅲ級腎損傷患者,而且適用于Ⅳ級,甚至對Ⅴ級患者也適用。MeCuine等回顧性分析了117例高級別(Ⅲ~Ⅳ)級腎損傷患者治療方法及預(yù)后,其中110例患者經(jīng)補(bǔ)液后血流動力學(xué)穩(wěn)定,故未考慮損傷分級,均給予保守治療,僅有20例急診手術(shù)治療,9例出現(xiàn)并發(fā)癥行手術(shù)治療。本課題主要研究豬苓湯合復(fù)元活血湯治療Ⅲ級以上閉合性腎損傷,觀察其臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例資料所選病例臨床西醫(yī)診斷均參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4](2011版)腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎損傷定級標(biāo)準(zhǔn)參照按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):生命體征穩(wěn)定并以閉合性腎損傷為主,其他部位損傷暫不需手術(shù)治療;按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ-Ⅳ級的;經(jīng)CT平掃見部分腎實質(zhì)斷裂,皮質(zhì)不連續(xù),密度不均。腎周圍可見高密度影,厚徑在10~30 cm之間。排除標(biāo)準(zhǔn):多處傷,生命體征不穩(wěn)定,有休克現(xiàn)象出現(xiàn);有腎臟以外其它器官損傷需立即手術(shù)的;按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會腎損傷定級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級以下(不包含Ⅲ級)的;合并腎臟有病理性損害的。

        1.2臨床資料選擇河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2009年7月至2015年8月的嚴(yán)重閉合性腎損傷患者112例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各56例。治療組男性39例,女性17例;年齡18~69歲,平均(43.03±15.32)歲;腎損傷Ⅲ級41例,Ⅳ級15例;左腎損傷35例,右腎損傷19例,雙腎損傷2例;車禍傷31例,跌落傷21例,踢傷及拳擊傷4例;肉眼血尿46例,鏡下血尿9例,無血尿1例;合并腹腔臟器損傷9例,腦外傷2例,胸外傷3例,肋骨、骨盆及四肢骨折8例。對照組56例,男性37例,女性19例;年齡19~71歲,平均(41.66±16.21)歲;腎損傷定級Ⅲ級36例,Ⅳ級20例;左腎損傷35例,右腎損傷18例,雙腎損傷3例;車禍傷31例,跌落傷11例,踢傷及拳擊傷7例;肉眼血尿43例,鏡下血尿11例,無血尿2例;合并腹腔臟器損傷9例,胸外傷3例,肋骨、骨盆及四肢骨折8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)學(xué)計意義(P>0.05)。

        1.3治療方法對照組按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)保守治療,包括:1)絕對臥床2周以上;2)補(bǔ)充血容量,維持水/電解質(zhì)平衡;3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫變化;4)廣譜抗生素預(yù)防感染;5)必要的止血、止痛藥物;6)有腫塊者,準(zhǔn)確測量并記錄大小,以便比較。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服豬茯苓湯合復(fù)元活血湯。組方:柴胡9 g,瓜蔞根9 g,當(dāng)歸9 g,紅花6 g,甘草6 g,穿山甲6 g,大黃12 g,桃仁9 g,豬苓(去皮)9 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,阿膠9 g,滑石9 g。煎服,每日1劑,分早晚2次,溫服。

        1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組住院時間、鏡下血尿消失時間、腎包膜及腎周血腫吸收時間。觀察兩組治療前后外周血中血紅蛋白(HGB)含量,白細(xì)胞(WBC)計數(shù)。

        1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]中擬定。治愈:腎損傷修復(fù),腎周血腫基本吸收或機(jī)化,無繼發(fā)感染,無尿外滲及尿瘺,尿液正常。好轉(zhuǎn):腎損傷大部分修復(fù),腎周血腫逐步縮小,血尿基本控制,感染得到控制,尿外滲、尿瘺基本停止。未愈:腎損傷修復(fù)不良,仍有出血、尿外滲、尿瘺、肉眼血尿、感染,傷腎功能損害進(jìn)一步加重。

        1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果為治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組治療后臨床療效比較(n)

        2.2兩組住院時間,鏡下血尿消失時間比較結(jié)果為治療組住院時間,鏡下血尿消失時間分為 (18.25± 5.68)d、(6.63±1.58)d,分別短于對照組的(22.11± 6.89)d、(8.24±2.74)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3兩組治療后腎周血腫范圍比較見表2。兩組治療1、2、4、12周后復(fù)查CT,腎周血腫范圍均較治療前減少(P<0.05);兩組比較,治療1、2、4、12周治療組均較對照組減少明顯(P<0.05)。

        表2 兩組治療后腎周血腫范圍比較(±s)

        表2 兩組治療后腎周血腫范圍比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別 n  治療2周 治療4周 治療12周治療組 56 15.07±4.77*△10.31±3.81*△2.16±3.81*△對照組 56 17.83±5.21*14.58±4.31*7.05±4.13*治療前  治療1周23.32±5.89 18.66±6.09*△22.98±6.07 20.01±5.78*

        2.4兩組治療前后外周血白細(xì)胞 (HGB)、血紅蛋白(WBC)水平比較見表3。兩組治療3 d、7 d后HGB 、WBC水平均較治療前下降(P<0.05);兩組比較,治療組下降更加明顯(P<0.05)。

        3 討 論

        由于腎臟的位置較深,腎損傷以閉合性損傷為主[6]。如何最大限度提高治愈率、降低腎切除率是治療腎損傷的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎損傷屬于“血證”“尿血”范疇[7]。《素問·繆刺論》曰“人有所墜墮,惡血留內(nèi)……下傷少陰之絡(luò)”?!堆C論》[8]記載“腎損傷是直接或間接暴力傷于腰部,損及足少陰腎經(jīng)脈絡(luò),其血無不離經(jīng),凡離經(jīng)之血,與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身,不能加干好血,而阻斷新血之化機(jī)”。因此中醫(yī)治療以活血化瘀、清熱利尿、補(bǔ)腎健脾、消腫止痛為基本方法。

        表3 兩組治療前后HGB、WBC計數(shù)比較(±s)

        表3 兩組治療前后HGB、WBC計數(shù)比較(±s)

        組 別  時間 HGB(g/L) WBC(×109)治療組  治療前 12.86±2.89 71±12.3 (n=56) 治療第3日 10.31±1.83*△ 84±18.3*△治療第7日 7.89±1.79*△ 110±17.9*△對照組  治療前 13.04±2.33 73±11.5 (n=56)  治療第3日 11.28±2.63* 80±19.6*治療第7日 9.95±1.68* 99±16.8*

        豬苓湯[9-10]源于《傷寒論注》“豬苓、阿膠黑色通腎,理少陰之本也;茯苓、滑石白色通肺,滋少陰之源也;澤瀉、阿膠先入腎,壯少陰之體;二苓、滑石淡滲膀胱,利少陰之用,故能升水降火,有治陰和陽,通理三焦之妙”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為豬苓湯主要用于熱淋、血淋、水腫、腰痛、癃閉等下焦病證[11-12]。復(fù)元活血湯為金代醫(yī)家李東垣所創(chuàng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明能促進(jìn)造血細(xì)胞生成、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀之功[13-15],方中大黃蕩滌留瘀敗血,引瘀血下行;柴胡疏肝理氣,使氣行血活,一升一降,攻散脅下之瘀滯;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛,穿山甲破瘀通絡(luò);甘草止痛,調(diào)和諸藥。豬苓湯合復(fù)元活血湯共用,相輔相成,共奏補(bǔ)腎益氣、清熱利尿、活血化瘀之功。本組資料顯示,豬苓湯合復(fù)元活血湯能明顯加快腎周血腫縮小吸收,降低外周血白細(xì)胞數(shù)量,中西醫(yī)綜合治療效果明顯好于常規(guī)西醫(yī)治療。

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        R691.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        1004-745X(2016)06-1210-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.089

        (2015-09-09)

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