文/石漢平

“5”，腫瘤患者的幸運(yùn)數(shù)字

文/石漢平

【醫(yī)學(xué)博士、外科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、美國外科學(xué)院院士（FACS），航空總醫(yī)院腫瘤中心/普外科主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會主任委員】

想來想去，比來比去，沒有任何一個(gè)數(shù)字比“5”與腫瘤的關(guān)系更加密切，沒有任何一個(gè)數(shù)字比“5”對腫瘤患者更加重要。所以，我將“5”稱為腫瘤患者的幸運(yùn)數(shù)字。

預(yù)防腫瘤 “5”字當(dāng)頭

根據(jù)美國CDC的最新數(shù)據(jù)，2011年美國每10萬人的腫瘤死亡率為184.6，是美國人的第二大死亡原因，與第一位心臟病的191.4非常接近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)腫瘤數(shù)量是可以降低的，很多數(shù)腫瘤死亡是可以預(yù)防的?！妒澜绻残l(wèi)生建議及健康促進(jìn)活動》向全世界推薦的三項(xiàng)行之有效的腫瘤預(yù)防措施為飲食調(diào)整，控制煙草，體力活動。

5次與50g

腫瘤是一種生活方式相關(guān)性疾病，三分之一的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關(guān)，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切。

通過合理營養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30~40%的腫瘤。

各種肉類根據(jù)其生肉的顏色可以分為紅肉與白肉。日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。實(shí)際上，所有動物均含有紅肉與白肉，只是含量多少不同而已。肉制品如香腸、腌肉、火腿、臘肉、午餐肉等統(tǒng)稱為加工肉。研究發(fā)現(xiàn)，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒有這種作用。

加工肉與紅肉的作用相似，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。從預(yù)防腫瘤的角度來說，四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的，家養(yǎng)的不如野生的，圈養(yǎng)的不如放養(yǎng)的，陸地的不如水里的，河里的不如海里的，加工的不如新鮮的。動物肉類與人體蛋白質(zhì)的組成接近，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于植物蛋白，我們不可能不吃肉。但是，我們應(yīng)該少吃紅肉及加工肉，建議改吃白肉，推薦每周白肉2~4次，不超過5次；每次50~100g，不超過100g。

5份

預(yù)防腫瘤的一條重要原則是增加水果、蔬菜的攝入量。水果、蔬菜含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑，對正常人群尤其是兒童及青年具有良好的腫瘤預(yù)防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進(jìn)而延長腫瘤生存時(shí)間。美國癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬，每一份蔬菜當(dāng)于100g蔬菜，每一份水果相當(dāng)于一個(gè)自然計(jì)量單位水果，如一只蘋果，一根香蕉，一個(gè)橘子，一個(gè)梨子，一個(gè)芒果。半杯100%的果汁相當(dāng)于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相當(dāng)于一份蔬菜。

十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性，前者包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍(lán)類：椰菜、椰菜花、芥藍(lán)、青花菜、球莖甘藍(lán)等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）、根芥菜（大頭菜）、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹飪方法均可大量破壞其中的維生素與抗氧化物質(zhì)，從而削弱果蔬的防癌作用。

5次與50分鐘

體力活動既是一項(xiàng)有效的腫瘤一級預(yù)防措施，也是一項(xiàng)有效的腫瘤三級預(yù)防措施。

通俗地說就是無癌防癌，有癌治癌。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的體力活動對乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌均具有明確的預(yù)防作用。腫瘤患者的體力活動可以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長腫瘤患者的生存時(shí)間，降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，降低第二原發(fā)癌的發(fā)生率，從而減少腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

最新研究報(bào)告，體力活動可以將乳腺癌、結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30-50%，這是任何一種藥物治療都無法達(dá)到的療效。

1991年美國CDC頒布的國家體力活動計(jì)劃建議，健康成人最低要求：每周150分鐘的中強(qiáng)度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動；或者每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動；或者相當(dāng)于上述運(yùn)動量的中強(qiáng)度與高強(qiáng)度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動。

更好要求：每周300分鐘的中強(qiáng)度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動；或每周150分鐘的高強(qiáng)度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動；或相當(dāng)于上述運(yùn)動量的中強(qiáng)度與高強(qiáng)度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動。2010年美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦：腫瘤患者在日常生活體力活動以外，每周至少5次，每次30~60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動。每次45~60（約50）分鐘的中強(qiáng)度體力活動更好。

50歲

50歲是一個(gè)腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)開始顯著升高的年齡，因而是一個(gè)應(yīng)該開始腫瘤全面篩查的年齡。

有研究建議：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、腦MRI、盆腔MRI），胃鏡、腸鏡，甚至膀胱鏡，血液腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、鱗狀細(xì)胞癌抗原、前列腺特異抗原、CA125、AFP及大便潛血實(shí)驗(yàn)。

美國最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2003~2009年美國腫瘤患者的5年生存率達(dá)到65.8%，其中男性66.4%，女性65.3%。而中華醫(yī)學(xué)會報(bào)告的中國腫瘤患者的整體5年生存率僅為22%。差異如此巨大的原因非常多，早期發(fā)現(xiàn)是最為重要的因素，而腫瘤全面篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最佳手段。

如上所述，控制煙草是預(yù)防腫瘤的一項(xiàng)重要措施。英國醫(yī)學(xué)雜志的一項(xiàng)研究表明：任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早，獲益越大。本人的建議是50歲后戒煙要慢慢來，不可操之過急，逐漸減量。否則，戒煙帶來的心理及生理不良影響可能大于獲益，甚至誘發(fā)其他疾病。

治療腫瘤，與狼共“5”

如果把腫瘤當(dāng)作“狼”的話，那么腫瘤就是我們身邊隨時(shí)可能吃掉我們的那條狼，腫瘤患者必須時(shí)刻面對身邊的這條狼，并與狼共“5”。

5次與0.5年

腫瘤根治術(shù)后的輔助化療療程一般應(yīng)該為6~8次（3周方案）、8~12次（雙周方案），若少于5次，則患者的療效會顯著降低。營養(yǎng)不良腫瘤患者預(yù)后不良的一個(gè)重要原因是不能耐受化療導(dǎo)致的化療療程不足。按照基本療程要求，一般0.5年（6個(gè)月）即可完成全部化療。所以，0.5年（6個(gè)月）對腫瘤患者來說是一個(gè)值得期盼的日期。

盡管絕大多數(shù)腫瘤患者可以耐受化療，但是實(shí)際上化療仍然是一件十分痛苦與嚴(yán)重折磨的事情，這種痛苦與折磨不僅表現(xiàn)在身體上，還表現(xiàn)在心理上。所以，0.5年后，對腫瘤患者來說是一種生理的解放與心理的解脫。還有研究表明，如果化療時(shí)間不足5月，腫瘤患者的生存時(shí)間就會顯著縮短。

5天與5月

手術(shù)、化療與放療是治療腫瘤的三個(gè)傳統(tǒng)手段，但是每一種治療手段都可能導(dǎo)致并發(fā)癥。開放手術(shù)后機(jī)體會經(jīng)歷一個(gè)由低潮期、漲潮期與恢復(fù)期組成的系統(tǒng)過程。開放手術(shù)后第5天，如果沒有并發(fā)癥，患者一般都已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)，患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降，并日趨正常?；颊呖梢曰謴?fù)正常口服飲食。

手術(shù)后第5天，如果患者沒有異常情況出現(xiàn)，外科醫(yī)生就可以松一口氣了：說明手術(shù)關(guān)基本渡過。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，手術(shù)后第5天可以出院?；煹亩靖狈磻?yīng)一般開始于化療后數(shù)小時(shí)，于化療后2~3天達(dá)到高峰，第5天后基本恢復(fù)正常。放療的營養(yǎng)毒副反應(yīng)遠(yuǎn)比化療嚴(yán)重，表現(xiàn)為兩個(gè)“遠(yuǎn)”：遠(yuǎn)隔效應(yīng)與遠(yuǎn)期效應(yīng)。遠(yuǎn)隔效應(yīng)指非消化道、非腹部放療，可以導(dǎo)致消化道反應(yīng)；遠(yuǎn)期效應(yīng)指放療毒副反應(yīng)持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)比化療長。放療后5個(gè)月左右才能恢復(fù)正常，有的甚至終身不能恢復(fù)。

5年

5年對乳腺癌患者來說是一個(gè)應(yīng)該記住的日期，因?yàn)槿橄侔﹥?nèi)分泌治療時(shí)間一般為5年，也就是說5年后無需繼續(xù)服用內(nèi)分泌治療藥物，因而無需承受內(nèi)分泌治療帶來的種種不適與副反應(yīng)。盡管有人認(rèn)為服藥10年可能更好，但是有人認(rèn)為它與藥物制造商的宣傳有關(guān)。5年對所有腫瘤患者來說也是一個(gè)特別的日期，因?yàn)槿绻^了5年，就意味著腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)已經(jīng)大大減少。

研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移80%發(fā)生于手術(shù)后1~3年，15%發(fā)生于手術(shù)后4~5年，5%發(fā)生于5年以后。所以，手術(shù)后隨訪復(fù)查時(shí)間要求手術(shù)后1~3年為每3個(gè)月1次，第4~5年每6個(gè)月一次，5年后可以減少至每年一次。5年后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性顯著減少，復(fù)查次數(shù)因而減少，這不僅意味著醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的減少，更加意味著患者身心壓力的減小。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)模糊邏輯的實(shí)驗(yàn)科學(xué)，而不是精準(zhǔn)邏輯的計(jì)算科學(xué)。實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)沒有任何一個(gè)絕對數(shù)字，本文的幸運(yùn)數(shù)字“5”也只是一個(gè)大概的說法，盡管有點(diǎn)牽強(qiáng)附會，但在一定程度上反映了腫瘤學(xué)的模糊數(shù)學(xué)特征，反映了腫瘤的科學(xué)本質(zhì)與治療規(guī)律。