文/趙建新（北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師、副教授）

保乳手術(shù)能拯救乳腺癌嗎？

文/趙建新（北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師、副教授）

乳腺除了具有泌乳、哺乳等生理功能外，還具有很重要的美學(xué)意義?？善@一重要器官，卻是疾病的多災(zāi)之地。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，北京、上海、天津等大城市的發(fā)病率已超過(guò)宮頸癌，達(dá)56/10萬(wàn)，成為婦女發(fā)病率第一位的惡性腫瘤?；既橄侔?duì)大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)是可怕的，在我國(guó)現(xiàn)階段的治療水平下，絕大多數(shù)病人為了治療乳腺癌不得不將乳腺切除，失去乳腺的痛苦給患者造成了巨大的心理壓力，大大降低了患者的生活質(zhì)量。但按國(guó)際流行的治療方法，多數(shù)患者的乳房可以保留，也就是說(shuō)采取保乳手術(shù)，在治療乳腺癌的同時(shí)保住象征女性特征的乳房。

上世紀(jì)90年代的研究結(jié)果表明，保乳手術(shù)的療效與改良根治術(shù)相同。由于這一手術(shù)在治療乳腺癌的同時(shí)能保留患者的乳房，從生理、心理和社會(huì)三方面都提高了患者的生活質(zhì)量，因此該手術(shù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家迅速推廣，目前，歐洲、新加坡等地保乳手術(shù)的比例已達(dá)70%以上，美國(guó)達(dá)50%，日本達(dá)30~40%，而我國(guó)卻只有5~10%。

那什么是保乳手術(shù)？

保乳手術(shù)是指通過(guò)手術(shù)切除乳腺內(nèi)的癌灶，并且清除腋窩的淋巴結(jié)或前哨淋巴結(jié)，手術(shù)后再用放療殺滅乳腺內(nèi)可能殘存的癌細(xì)胞，這樣就不必將患側(cè)乳房切除也能達(dá)到傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果。

它的目的是通過(guò)保乳手術(shù)與放療使乳癌患者獲得與根治術(shù)同樣的生存率，同時(shí)控制患側(cè)乳腺的局部復(fù)發(fā)率，并且使患側(cè)乳房術(shù)后達(dá)到一定的美觀效果。

由于這一術(shù)式對(duì)外科醫(yī)生、病理醫(yī)生、放療醫(yī)生及設(shè)備的要求較高，任何一方處理不好都會(huì)導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率高或乳腺外形不滿意，因此，在我國(guó)只有一些大醫(yī)院的部分醫(yī)生開(kāi)展。

眾所周知，任何一種根治術(shù)都會(huì)使患者失去一側(cè)乳房，造成外形缺失，術(shù)后引起上肢水腫麻木、功能部分喪失等并發(fā)癥。而保乳手術(shù)由于保留乳腺，縮小了手術(shù)范圍減少了并發(fā)癥，術(shù)后使病人自信心增強(qiáng)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)大力推廣這一造福廣大乳癌患者的術(shù)式，患者應(yīng)對(duì)這一術(shù)式有充分的信心。

那么哪些患者適合保乳手術(shù)呢？

首先患者要有保乳的愿望，乳腺內(nèi)的腫瘤不是多中心病灶，其次腫瘤的大小與乳房的比例合適，未侵及胸肌及皮膚。對(duì)腫瘤的部位及大小沒(méi)有嚴(yán)格的限制。

因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)也要清除腋窩淋巴結(jié)，因此腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非保乳手術(shù)的禁忌癥。對(duì)于一些局部晚期，腫瘤巨大的乳癌病人，如有保乳愿望，可通過(guò)新輔助化療或內(nèi)分泌治療待腫瘤縮小后再手術(shù)，仍有50%以上機(jī)會(huì)保留乳腺。對(duì)于一些多中心乳癌及化療不敏感的乳癌病人，如保乳愿望強(qiáng)烈，可通過(guò)術(shù)后一期乳腺成型手術(shù)重建乳房，這種術(shù)式也不影響乳癌的治療效果，病人也不會(huì)有失去乳腺的不良心理刺激。

保乳手術(shù)如切除不凈或未行放療，其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高于根治術(shù)，因此該術(shù)式的關(guān)鍵是切緣凈且術(shù)后一定要放療。規(guī)范的保乳手術(shù)治療效果與根治術(shù)相同，乳腺外形的滿意率在80%以上。

哪些患者又不適合保乳手術(shù)？

一般情況下，患者有以下情況不適合保乳手術(shù)：乳腺內(nèi)多發(fā)病灶且位于乳腺的不同象限；患側(cè)乳腺接受過(guò)放療；妊娠期乳腺癌；保乳手術(shù)中切除標(biāo)本邊緣持續(xù)陽(yáng)性；膠原血管病患者、硬皮病、活動(dòng)性系統(tǒng)紅斑狼瘡患者。

鑒于我國(guó)目前乳癌治療的現(xiàn)狀，很多醫(yī)生并不十分了解乳癌治療的全面知識(shí)，仍在使用“最大耐受性治療方法”或劑量嚴(yán)重不足難以保證有效性的化療，并且盲目應(yīng)用內(nèi)分泌治療和放療，這樣，患者忍受了巨大痛苦并花了大量金錢，卻得不到科學(xué)有效的治療。因此，建議乳癌患者要慎重選擇治療的醫(yī)院和醫(yī)生。