李偲偲，胡元會(huì)，李　可，魏　藝，褚瑜光

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·心血管病臨床觀察/研究·

冠心病室性早搏與膽固醇水平的相關(guān)性研究

李偲偲1，胡元會(huì)1，李可2，魏藝1，褚瑜光1

目的探討冠心病室性早搏與血清總膽固醇水平的關(guān)系。方法選取2009年1月—2014年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心血管科住院治療的冠心病室性早搏病人125例，按24 h動(dòng)態(tài)心電圖(holter)記錄室性早搏總數(shù)，分為Ⅰ組(<1 000次)52例，Ⅱ組(1 000次～10 000次)53例，Ⅲ組(>10 000次)20例，入院后收集病人一般情況及測(cè)定血液生化指標(biāo)，比較3組間的總膽固醇(TC)水平。結(jié)果年齡：Ⅲ組<Ⅰ組<Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；TC： Ⅲ組>Ⅱ組>Ⅰ組，Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示：室性早搏總數(shù)與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.263，P<0.01)；室性早搏總數(shù)與TC水平呈正相關(guān)(r=0.198，P<0.05)。結(jié)論冠心病室性早搏受血清總膽固醇水平的影響，TC水平增高時(shí)室性早搏總數(shù)增加，在冠心病室性早搏病人的臨床診療中應(yīng)注意TC的變化。

冠心??；室性早搏；總膽固醇；相關(guān)性分析

血脂異常是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展和惡化的全過(guò)程起著主要作用。研究表明，血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)升高可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率和死亡率增加，與冠心病發(fā)病、病變的穩(wěn)定和進(jìn)展惡化密切相關(guān)[1-2]。室性早搏是冠心病最常見(jiàn)的心律失常之一，室性心動(dòng)過(guò)速已成為心源性猝死的主要原因[3-4]。本研究旨在分析冠心病病人室性早搏與膽固醇水平的關(guān)系，為冠心病室性早搏病人的臨床診療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2009年1月—2014年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院住院病人125例，男56例，女69例，年齡(74.37±9.62)歲。所有病人均經(jīng)詳細(xì)病史采集、查體，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、生化常規(guī)等相關(guān)輔助檢查。按24 h動(dòng)態(tài)心電圖(holter)記錄室性早搏總數(shù)，分為Ⅰ組(<1 000次)52例，Ⅱ組(1 000次～10 000次)53例，Ⅲ組(>10 000次)20例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]，所有病人經(jīng)冠脈造影或冠脈CT血管造影(CTA)，或以臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)心電圖及動(dòng)脈血管超聲等輔助檢查確診為冠心??；室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年9月美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的《室性心律失常治療和心臟性猝死(SCD)預(yù)防指南》[7]，由心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)診斷為室性早搏。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病、室性早搏，臨床資料完整并自愿簽署知情同意書(shū)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)資料不完整；急性心肌梗死、急性腦血管??；惡性腫瘤；自身免疫性疾?。粐?yán)重肝腎功能不全；高同型半胱氨酸血癥；嚴(yán)重感染；妊娠期婦女；精神病者或其他原因不能配合者。

1.2主要儀器MAC-5000型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(北京世紀(jì)金科公司)；日本YMPUSAU400全自動(dòng)生化分析儀；Holter System Ver12 NET動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(北京美高儀公司)；卓爾康機(jī)械式身高、體重儀測(cè)量身高體重儀(型號(hào)：ZLK.RGZ-160)。

1.3方法

1.3.1靜息心電圖檢測(cè)方法采用MAC-5000型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(北京世紀(jì)金科公司)，受檢者在安靜狀態(tài)下平躺，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師將導(dǎo)聯(lián)放置在正確位置，受檢者保持肌肉放松、安靜狀態(tài)，心電圖機(jī)記錄并打印心電圖檢查結(jié)果。

1.3.2生化常規(guī)檢測(cè)方法囑病人禁食12 h，清晨采靜脈血3 mL～4 mL，新鮮標(biāo)本，靜置2 h后離心15 min，離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離上層血清，測(cè)三酰甘油(TG)、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 等生化指標(biāo)，以上指標(biāo)檢測(cè)均采用酶法，由日本YMPUSAU400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3.3體重指數(shù)(BMI)根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南[8]的規(guī)定，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員采用校正的卓爾康機(jī)械式身高、體重儀(型號(hào)：ZLK.RGZ-160)測(cè)量身高、體重，并根據(jù)公式計(jì)算出BMI，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.3.424 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方法采用動(dòng)態(tài)心電圖儀(北京美高儀公司生產(chǎn)的Holter System Ver12 NET動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng))記錄24 h后，采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式識(shí)別各種心律失常和刪除偽差。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出室性早搏總次數(shù)、每小時(shí)次數(shù)、發(fā)生室速陣次、頻率、發(fā)生時(shí)間和心率變異性等指標(biāo)。

2　結(jié)　果

2.1各組一般資料比較年齡：Ⅲ組<Ⅰ組<Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其余臨床資料各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　各組一般資料比較

2.2各組生化指標(biāo)比較TC：Ⅲ組>Ⅱ組>Ⅰ組，Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C：Ⅲ組>Ⅱ組>Ⅰ組，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2　各組生化指標(biāo)比較(±s)

2.3室性早搏總數(shù)與年齡、TC相關(guān)性分析將24 h動(dòng)態(tài)心電圖(holter)記錄的室性早搏總數(shù)與年齡、TC進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示：室性早搏總數(shù)與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.263，P<0.01)；室性早搏總數(shù)與TC水平呈正相關(guān)(r=0.198，P<0.05)。

3　討　論

血脂異常是冠心病主要的發(fā)病機(jī)制和最為重要的危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)我國(guó)血脂異常人群也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化。目前大量流行病學(xué)及臨床研究均證實(shí)血脂異常病人中膽固醇水平的升高是冠心病最重要的致病因素[9-10]，血清膽固醇水平與心血管疾病尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)膽固醇與心律失常有密切的關(guān)系。肥胖大鼠心律失常的發(fā)生率顯著高于正常大鼠[11]。Fonarow等[12]回顧性研究發(fā)現(xiàn)：急性心肌梗死的病人入院后早期給予他汀類(lèi)藥物可明顯減少室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫的發(fā)生，還可降低其他心律失常、心源性休克、心臟破裂和心臟猝死的發(fā)生率。Vyas等[13]對(duì)654例冠心病植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的病人進(jìn)行平均17個(gè)月的隨訪(fǎng)，提示他汀治療能降低冠心病植入ICD后心室纖顫、心室纖顫或心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

縫隙連接蛋白(Cx)是參與室性心律失常發(fā)生的主要蛋白分子，左心室心肌細(xì)胞主要表達(dá)Cx43表型，它是心室肌細(xì)胞間重要的蛋白質(zhì)分子，是介導(dǎo)心室肌細(xì)胞間電流傳導(dǎo)的主要導(dǎo)體。Cx43組成的縫隙連接通道通過(guò)調(diào)控心肌細(xì)胞間的離子交換來(lái)促進(jìn)心肌電偶聯(lián)，達(dá)到調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞間同步收縮的機(jī)械偶聯(lián)作用。研究顯示：室性心律失常的發(fā)生與Cx43的減少相關(guān)聯(lián)[14]，左心室心肌Cx43含量的減少會(huì)引起細(xì)胞間心電偶聯(lián)傳導(dǎo)能力的下降，進(jìn)而使心肌內(nèi)心電的傳導(dǎo)特性發(fā)生改變，心電傳導(dǎo)延遲，單相動(dòng)作電位時(shí)程的離散度增加[15]?？偰懝檀际侵秆褐懈鞣N脂蛋白所含膽固醇的總和，膽固醇可以調(diào)節(jié)許多與膜相連的酶的活性[16]，影響膜蛋白的結(jié)構(gòu)與功能。研究表明[17]：高膽固醇可以通過(guò)激活PKC信號(hào)通路，促進(jìn)Cx43的磷酸化，使毗鄰細(xì)胞間Cx43縫隙連接通道解聚，進(jìn)而影響Cx43縫隙連接的功能，膜膽固醇的降低可以改變PKC激動(dòng)劑所致的Cx43分布和表達(dá)的變化。室性早搏總數(shù)與TC水平呈正相關(guān)，可能與以上機(jī)制有關(guān)。

本研究表明：冠心病室性早搏受血清總膽固醇水平的影響，室性早搏總數(shù)與TC水平呈正相關(guān)，TC水平增高時(shí)室性早搏總數(shù)增加，24 h室性早搏總數(shù)大于10 000時(shí)TC水平升高尤為明顯，在冠心病室性早搏病人的臨床診療中應(yīng)注意該指標(biāo)的變化。

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(本文編輯郭懷印)

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生

通迅作者：胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R541.7R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．021

1672-1349(2016)14-1631-03

2015-12-11)