閆紀(jì)琳

?

腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與血清胱抑素C水平的相關(guān)性分析

閆紀(jì)琳

目的探討腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與血清胱抑素C(Cys-C)水平的相關(guān)性。方法選取我院2012年6月—2014年12月收治的80例腦梗死后血管性認(rèn)知障礙病人作為試驗(yàn)組，另選取同時(shí)期收治的80例認(rèn)知功能正常者作為對照組，比較兩組血清胱抑素C水平，分析試驗(yàn)組血清胱抑素C水平和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)各亞型評分及總分的相關(guān)性。結(jié)果對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，試驗(yàn)組血清Cys-C水平與視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計(jì)算力、語言、延遲回憶各項(xiàng)評分及總分呈明顯的負(fù)相關(guān)性(r=-0.289，P<0.05；r=-0.223，P<0.05；r=-0.245，P<0.05；r=-0.232，P<0.05；r=-0.229，P<0.05；r=-0.492，P<0.05)，即血清Cys-C水平越高，各項(xiàng)評分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；試驗(yàn)組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項(xiàng)評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認(rèn)知功能障礙無明顯相關(guān)性(r=-0.091，P>0.05；r=-0.098，P>0.05)。結(jié)論高水平的血清胱抑素C可作為誘發(fā)腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可能與認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

腦梗死；血管性認(rèn)知障礙；血清胱抑素C；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

血管性認(rèn)知障礙主要是由于血管因素引起的認(rèn)知功能損害，且其認(rèn)知程度尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床上多表現(xiàn)為注意力與執(zhí)行功能受到損傷，記憶損害程度較輕，日常生活能力不同程度受限[2]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示：血清胱抑素C(Cys-C)作為一種半胱胺酸蛋白酶抑制劑，參與了動(dòng)脈粥樣硬化障礙的炎癥反應(yīng)，但其水平高低與血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展是否具有密切的相關(guān)性仍需進(jìn)一步研究[3]。本研究旨在探討腦梗死后血管性認(rèn)知障礙與血清胱抑素C水平的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月—2014年12月收治的80例腦梗死后血管性認(rèn)知障礙病人作為試驗(yàn)組，全部病人在我院行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及頭顱CT等影像學(xué)檢查后確診，其中男43例，女37例，年齡58歲～75歲(65.4歲±2.3歲)。另選取同時(shí)期收治的80例認(rèn)知正常者作為對照組，男45例，女35例，年齡59歲～73歲(66.8歲±2.7歲)。兩組性別與年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組病人影像學(xué)檢查證實(shí)為多發(fā)腔隙性梗死或缺血性白質(zhì)損害；蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分均在25分及以下[4]；排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的病人；排除正在服用改善認(rèn)知與抗抑郁藥物的病人；排除患有失明及耳聾等可能誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的病人；所有研究對象簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書[5]。

1.3方法于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取兩組空腹靜脈血2 mL，將其放置在全自動(dòng)生化分析儀上采用循環(huán)酶法測定Cys-C[6]。另由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生采用MoCA量表對兩組人員的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，量表中包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意與計(jì)算力、語言、延遲回憶、抽象思維、定向力，分析各項(xiàng)評分與Cys-C水平的相關(guān)性[7]。

2　結(jié)　果

2.1兩組血清Cys-C水平比較對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.45，P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血清Cys-C水平比較(±s)　mg/L

2.2試驗(yàn)組病人血清Cys-C水平與MoCA量表各亞型評分及總分的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示，試驗(yàn)組血清Cys-C水平和視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計(jì)算力、語言、延遲回憶各項(xiàng)評分及總分呈明顯的負(fù)相關(guān)性，即血清Cys-C水平越高，各項(xiàng)評分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重(r=-0.289，P<0.05；r=-0.223，P<0.05；r=-0.245，P<0.05；r=-0.232，P<0.05；r=-0.229，P<0.05；r=-0.492，P<0.05)。試驗(yàn)組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項(xiàng)評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認(rèn)知功能障礙無明顯相關(guān)性(r=-0.091，P>0.05；r=-0.098，P>0.05)。詳見表2。

表2　試驗(yàn)組病人血清Cys-C水平與MoCA量表各亞型評分及總分的相關(guān)性分析

3　討　論

血管性認(rèn)知障礙為一種由出血性卒中、其他腦血管病等血管危險(xiǎn)因素引起的疾病，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對于病人的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。血清Cys-C作為一類重要的內(nèi)源性組織蛋白酶抑制物，絕大部分分布于細(xì)胞外液中，維持了血管壁組織蛋白酶與抗蛋白酶活動(dòng)的平衡[9]。以往研究資料顯示：血清Cys-C水平可用來準(zhǔn)確評估腎小球?yàn)V過率的變化，并將其作為反應(yīng)腎功能早期損害的敏感指標(biāo)，在臨床診斷工作中具有重要意義[10]。近年來，有研究資料顯示：血清Cys-C表達(dá)失衡同樣可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，而當(dāng)動(dòng)脈損傷時(shí)，增加了細(xì)胞炎性因子的釋放，這就使得組織內(nèi)的蛋白酶過度表達(dá)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致病人認(rèn)知功能發(fā)生障礙[11]，其中還指出，血清Cys-C的水平與認(rèn)知功能障礙具有一定的相關(guān)性[12]，即血清Cys-C水平與認(rèn)知功能可能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，但目前國內(nèi)外關(guān)于此類研究的報(bào)道較少[13]。報(bào)道中指出，血清Cys-C對認(rèn)知造成影響的可能機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：β樣淀粉蛋白的產(chǎn)生、神經(jīng)元的再生、細(xì)胞凋亡、神經(jīng)變性及氧化應(yīng)激反應(yīng)等[14]。

本研究結(jié)果顯示，對照組血清Cys-C水平為(1.45±0.51)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平為(1.78±0.47)mg/L，試驗(yàn)組血清Cys-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血清Cys-C水平的升高可進(jìn)一步加重認(rèn)知功能損害。而經(jīng)Spearman相關(guān)分析可見，試驗(yàn)組血清Cys-C水平和視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計(jì)算力、語言、延遲回憶各項(xiàng)評分及總分呈明顯的負(fù)相關(guān)性，即血清Cys-C水平越高，各項(xiàng)評分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重(P<0.05)。但試驗(yàn)組血清Cys-C水平與抽象思維及定向力各項(xiàng)評分無相關(guān)性，即血清Cys-C水平升高與認(rèn)知功能障礙無明顯相關(guān)性(P>0.05)。提示血清Cys-C水平與認(rèn)知障礙下降的相關(guān)性以視空間與執(zhí)行能力、命名、注意與計(jì)算力、語言、延遲回憶作為主要表現(xiàn)，推測發(fā)生上述結(jié)果的可能機(jī)制為：執(zhí)行功能、注意與記憶的儲存與下列兩條途徑相關(guān)，一條是額葉—紋狀體—蒼白球—丘腦—皮質(zhì)回路，另一條是顳葉-邊緣葉環(huán)路，當(dāng)血清Cys-C水平升高時(shí)，其可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性與血管性損傷對皮質(zhì)下纖維環(huán)路的傳導(dǎo)過程造成損傷與阻斷。另外，除了血清Cys-C水平可作為影響腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的最主要因素外，病人的年齡、合并癥(高血壓、糖尿病)、體重指數(shù)等也可對其造成影響。

[1]Rehme AK，F(xiàn)ink GR，von Cramon DY，et al. The role of the contrale sional motor cortex for motor recovery in the early days after stroke assessed with longitudinal FMRI[J]. Cereb Cortex，2011，21(4)：756-768.

[2]Cao X，Guo Q，Zhao Q，et al. The neuropsychological characteristics and regional cerebral blood flow of vascular cognitive impairment-no dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2010，25(11)：1168-1176.

[3]Zhou Y，Xu Q，Qin LD，et al. A primary study of diffusion tensor imaging-based histogram analysis in vascular cognitive impairment with no dementia[J]. Clin Neurol Neurosurg，2011，113(2)：92-97.

[4]張波，聞彩云，王玲，等.皮層下缺血病人認(rèn)知功能評估及功能磁共振研究[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(5)：411 -415.

[5]張?zhí)?，王?血清胱抑素C與急性腦梗死發(fā)病及近期預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(10)：935-936.

[6]蔣海霞.急性腦梗死病人血清胱抑素C的臨床檢驗(yàn)評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(22)：2967-2968.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(2)：142-147.

[8]Battistin L，Cagnin A.Vascular cognitive disorder A biological and clinical overview[J]. Neurochem Res，2010，35(12)：1933-1938.

[9]柴軍，張麗云，賈頤，等.中青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5)：456-458.

[10]Lee M，Saver JL，Huang WH，et al.Impact of elevated cystatin clevel on cardiovascular disease risk in predominantly high cardiovascular risk population：a meta-analysis [J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3(6)：675-683.

[11]朱穆峰，鄧麗影，龔黎民，等.非癡呆型血管認(rèn)知障礙的睡眠結(jié)構(gòu)分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(2)：295-298.

[12]李國棟，李凌，趙曉燕.冠心病患者血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白(a)水平的變化及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4)：615-617.

[13]趙少榮，張曉虹.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2011，14(2)：55-57.

[14]黃飛雄，吳曉峰.胱抑素C與冠心病的病變程度相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6)：691-693.

(本文編輯郭懷印)

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院(河北邯鄲 056038)，E-mail：yangpl2885@163.com

R743R255.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．035

1672-1349(2016)14-1669-02

2015-10-29)