劉佩姬（廣東省佛山市順德區(qū)計劃生育服務(wù)中心佛山528300）

●基層臨床●

吉妮環(huán)應(yīng)用于育齡婦女避孕節(jié)育的效果及影響因素觀察

劉佩姬
（廣東省佛山市順德區(qū)計劃生育服務(wù)中心佛山528300）

目的：研究吉妮環(huán)應(yīng)用于育齡婦女避孕節(jié)育的效果及影響因素。方法：選取2012年6月～2015年2月在我中心接受吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的育齡婦女800例及接受愛母環(huán)放置者500例，隨訪觀察兩組婦女術(shù)后情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，并統(tǒng)計分析影響育齡婦女避孕節(jié)育效果的相關(guān)因素。結(jié)果：吉妮環(huán)組1年內(nèi)共脫落、帶器妊娠、疼痛出血、因癥取出率均低于愛母環(huán)組，避孕節(jié)育成功率為88.88％顯著高于愛母環(huán)組70.40％（P＜0.05）。影響吉妮環(huán)避孕效果的因素有末次妊娠結(jié)局、子宮位置及不良反應(yīng)，其中剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)、出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及子宮前位者避孕效果較差。結(jié)論：吉妮環(huán)應(yīng)用于育齡婦女避孕節(jié)育效果好，續(xù)用率高。剖宮產(chǎn)或/和流產(chǎn)、子宮前位及置環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腰腹脹痛、不規(guī)則出血是影響吉妮環(huán)避孕效果的相關(guān)因素。

吉妮環(huán)；育齡婦女；避孕節(jié)育；影響因素

目前我國已婚育齡婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器比例明顯較高，宮內(nèi)節(jié)育器具有高效、持久、方便、對月經(jīng)和性生活影響小等優(yōu)點［1］。宮內(nèi)節(jié)育器種類多，活性節(jié)育器含有活性物質(zhì)（銅離子）或藥物，能顯著提高避孕效果，是臨床應(yīng)用廣泛的節(jié)育器。以往有報道顯示節(jié)育器脫落率高、副反應(yīng)多（出血、疼痛等）［2］，含銅無支架宮內(nèi)節(jié)育器又稱吉妮環(huán)，頂端可固定于子宮肌層，適用于不同宮腔，對子宮內(nèi)膜刺激小，脫落率低。但目前關(guān)于吉妮環(huán)的避孕節(jié)育效果及影響因素分析的研究報道較少，本研究于2012～2015年展開了吉妮環(huán)及愛母環(huán)臨床觀察分析?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月～2015年2月在我中心接受吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的育齡婦女800例，年齡22～45歲，平均年齡（33.6±11.5）歲；月經(jīng)規(guī)則，周期25～35 d，平均（31.2±5.7）d。選取同期在我院自愿接受愛母環(huán)放置者500例，年齡21～46歲，平均年齡（30.7±10.8）歲；月經(jīng)規(guī)律，周期27～38 d，平均（30.9±6.1）d。所有入組者均為經(jīng)產(chǎn)婦，各項婦科檢查正常，符合置環(huán)適應(yīng)證，術(shù)前簽署本研究知情同意書，本研究經(jīng)本計劃生育服務(wù)中心倫理委員會審核批準。兩組患者在年齡、月經(jīng)周期等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法置換前檢查子宮大小、位置及附件情況，在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行放置，哺乳期無月經(jīng)婦女于陰道分娩后42 d或剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，子宮恢復(fù)良好并確認未懷孕方可放置。常規(guī)消毒，節(jié)育環(huán)穿過子宮頸至子宮底肌層，放置成功（置入深度0.5～1.0 cm）后剪出多余尾絲，愛母環(huán)放置于宮角處。術(shù)后1周禁止重體力勞動和性生活，術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)隨訪觀察兩組婦女術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)脫落、疼痛出血、妊娠、因癥取出等情況，記錄出現(xiàn)不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂（經(jīng)期延長）、腰腹脹痛等不良反應(yīng)情況。比較800例吉妮環(huán)放置避孕失敗者與續(xù)用者年齡、末次妊娠結(jié)局、子宮位置、不良反應(yīng)等一般資料異同，分析影響避孕失敗的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率（％）表示，行χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組育齡婦女宮內(nèi)放置吉妮環(huán)、愛母環(huán)避孕節(jié)育效果吉妮環(huán)組育齡婦女1年內(nèi)脫落、帶器妊娠、疼痛出血、因癥取出率顯著低于愛母環(huán)組，續(xù)用率顯著高于愛母環(huán)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組育齡婦女宮內(nèi)放置吉妮環(huán)、愛母環(huán)避孕節(jié)育效果［例（％）］

2.289例避孕失敗者與711例續(xù)用者影響因素對比分析吉妮環(huán)避孕失敗與末次妊娠結(jié)局、子宮位置及置環(huán)后不良反應(yīng)相關(guān)，剖宮產(chǎn)及流產(chǎn)后避孕失敗率高于自然分娩者，子宮前位者避孕失敗率高于子宮中位和后位者，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不規(guī)則出血及腰腹脹痛不良反應(yīng)者易出現(xiàn)避孕失敗。見表2。

表2　吉妮環(huán)89例避孕失敗者與711例續(xù)用者影響因素對比分析［例（％）］

3討論

吉妮宮內(nèi)節(jié)育器為銅套串在尼龍線上，且頂端有結(jié)便于固定，具有無支架、固定牢、柔軟性好及對子宮內(nèi)膜刺激小的特點，對直立性勞動、重體力勞動、子宮口松弛及產(chǎn)后子宮未恢復(fù)良好者同樣適用。雖口服避孕藥也能達到避孕效果，陶曉玲等［3］研究指出口服避孕藥與吉妮環(huán)避孕效果相當(dāng)，但口服避孕藥需長期服藥，若服藥方式錯誤或漏服可能達不到抑制作用，發(fā)生陰道出血、打亂正常月經(jīng)。長期服用避孕藥易阻礙營養(yǎng)吸收，需補充維生素、葉酸等物質(zhì)。故宮內(nèi)節(jié)育環(huán)較避孕藥更加方便。

本研究統(tǒng)計了1 300例育齡婦女使用吉妮環(huán)、愛母環(huán)的避孕節(jié)育效果，結(jié)果顯示吉妮環(huán)組總有效率高于愛母環(huán)組（88.88％、70.40％）。愛母環(huán)形態(tài)與宮腔一致，順應(yīng)性好，但易造成腰酸、下腹痛等不良反應(yīng)，因癥取出率顯著較高。李華潔［4］分析了愛母環(huán)（MCU）、母體樂（MCU375）、宮形環(huán)（GCU300）、TCU220C和吉妮環(huán)5種宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)異常、陰道不規(guī)則流血、疼痛、節(jié)育器脫落、帶器妊娠等不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示TCU220C和吉妮環(huán)不良反應(yīng)最輕，吉妮環(huán)上述不良反應(yīng)均較低，與本研究結(jié)果結(jié)合分析提示吉妮環(huán)避孕節(jié)育效果確切、不良反應(yīng)少，安全性高。

李桂［5］研究顯示宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的影響因素有年齡、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、宮頸松緊度、施術(shù)者技術(shù)等多項因素，洪玉珍等［6］研究顯示文化程度也是避孕失敗的相關(guān)因素。分析本研究中出現(xiàn)避孕失敗婦女的資料顯示自然分娩、子宮位置中后位及不良反應(yīng)少者臨床療效顯著，吉妮環(huán)為含銅節(jié)育器，與子宮內(nèi)膜接觸可引起微血管結(jié)構(gòu)和功能變化，是導(dǎo)致異常出血和月經(jīng)異常的原因。本研究中不同年齡階層避孕失敗率無顯著差異，筆者考慮與本研究樣本量較小有關(guān)。綜上所述，吉妮環(huán)應(yīng)用于育齡婦女避孕節(jié)育療效確切，不良反應(yīng)相對較少，剖宮產(chǎn)/流產(chǎn)、置環(huán)后發(fā)生不良反應(yīng)及子宮位置是導(dǎo)致避孕失敗的影響因素。

［1］徐珉.多次或短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：690-717

［2］秦坤，張小琳.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，21（6）：913-915

［3］陶曉玲，王燕，郎雁，等.常用口服避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器效果評估［J］.中國婦幼保健，2012，27（5）：757-758

［4］李華潔.淺談五種宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)分析［J］.中國工程科學(xué)，2015，17 （6）：28-30

［5］李桂.基層宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（1）：29-32

［6］洪玉珍，黃江濤.宮內(nèi)節(jié)育器不良停用的影響因素［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1750-1752

R169.41

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.036

（2016-04-22）