陳教華胡曉陽(江西中醫(yī)藥大學(xué)04級研究生南昌330006;江西省中醫(yī)院南昌330006)
內(nèi)口虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫31例
陳教華1胡曉陽2
(1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生南昌330006;2江西省中醫(yī)院南昌330006)
目的:探討內(nèi)口虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法:將2015年5月~2015年8月在江西省中醫(yī)院手術(shù)治療的高位肛周膿腫患者62例隨機分為治療組和對照組各31例,治療組采用內(nèi)口虛掛線術(shù)療法,對照組采用內(nèi)口實掛線療法,統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分。結(jié)果:治療組與對照組在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療組術(shù)后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:內(nèi)口虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫在保護肛門功能、減輕術(shù)后疼痛方面優(yōu)于內(nèi)口實掛線術(shù),是一種治療高位肛周膿腫較為可行的術(shù)式。
高位肛周膿腫;內(nèi)口虛掛線術(shù);臨床效果
肛周膿腫相當于中醫(yī)學(xué)中的肛門周圍癰疽,其發(fā)病原因一般是由于肛隱窩受到細菌感染,炎癥經(jīng)過肛腺導(dǎo)管或經(jīng)淋巴管向肛管直腸各間隙蔓延而成。其分類方法有多種,有急性、慢性、低位、高位等,臨床上以低位和高位分類法為主。發(fā)生在肛提肌以上的膿腫為高位,包括高位肌間膿腫、直腸后膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫等。發(fā)生在肛提肌以下的膿腫為低位膿腫,包括皮下膿腫、低位肌間隙膿腫等。肛周膿腫的治療方法有多種,其中以手術(shù)治療為主。隨著學(xué)術(shù)交流和患者對手術(shù)質(zhì)量要求的提高,尋找最佳的治療方案為當今的首要任務(wù)。筆者通過對不同術(shù)式的臨床各項指標的分析總結(jié),發(fā)現(xiàn)采用內(nèi)口虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫,效果較為滿意?,F(xiàn)報告如下:
1.1一般資料選取2015年5月~2015年8月在江西省中醫(yī)院住院手術(shù)治療的高位肛周膿腫患者62例,隨機分為內(nèi)口虛掛線組和內(nèi)口實掛線組各31例。內(nèi)口虛掛線手術(shù)組中男23例,女8例;年齡17~60歲,平均年齡(28.5±19.8)歲;病程2~16 d,平均病程(3.6±4.5)d;其中高位肌間膿腫10例,直腸后膿腫7例,骨盆直腸間隙膿腫8例,直腸黏膜下膿腫6例。內(nèi)口實掛線手術(shù)組中男24例,女7例;年齡18~59歲,平均年齡(29.1±18.7)歲;病程2.4~15 d,平均病程(4.1±3.7)d;其中高位肌間膿腫9例,直腸后膿腫7例,骨盆直腸間隙膿腫9例,直腸黏膜下膿腫6例。兩組患者在性別、年齡、病程、膿腫的發(fā)作部位等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2納入標準(1)患者MRI檢查膿腔部位在肛提肌以上;(2)未行肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等肛周手術(shù);(3)自身體質(zhì)良好,無全身重要臟器衰竭等疾病。
1.3治療方法
1.3.1治療組所有患者均采用腰麻,麻醉成功后,采取側(cè)臥位,肛周及肛內(nèi)碘伏棉球常規(guī)消毒,右手示指在肛內(nèi)齒線附近探及原發(fā)灶,明確膿腫范圍,在膿腫最高處呈放射狀切開膿腔,中彎鉗及示指鈍性分離膿腔的纖維間隔,引出膿液,予小彎鉗自切口探入,示指在肛內(nèi)齒線附近引導(dǎo),初步仔細尋找內(nèi)口,一般在齒線附近能觸及凹陷的硬結(jié),此即為內(nèi)口,明確后在內(nèi)口相對應(yīng)的肛緣處作一放射狀切口,切口長度及深度與膿腔范圍相對應(yīng),電刀切開皮膚、皮下組織及硬化的組織,此切口即為主引流切口,修剪兩邊創(chuàng)面至引流通暢,10號線結(jié)扎內(nèi)口兩端黏膜殘端,刮勺搔刮清除壞死組織;圓頭探針從內(nèi)口向上探入膿腔頂部,示指在肛內(nèi)引導(dǎo),探針從膿腔頂部向腸腔刺破,此切口即為人造內(nèi)口,圓頭探針一端系雙股橡皮筋,引出橡皮筋予虛掛線,不予緊線;再次予小彎鉗從主引流口探入探查其余膿腔走向,結(jié)合術(shù)前磁共振明確膿腔范圍及部位適當做小切口,并用單股橡皮筋對口引流;檢查各創(chuàng)面無明顯出血后,以凡士林紗條填塞各切口,無菌紗布及甲殼質(zhì)包扎,寬膠布固定。
1.3.2對照組手術(shù)過程同治療組,區(qū)別為人造內(nèi)口掛實線。
1.3.3術(shù)后處理兩組患者手術(shù)當天均禁止排便,清淡飲食,盡量臥床休息,避免劇烈運動,第2 d開始排便,便后予清熱利濕,消腫止痛生肌的中成藥熏洗坐浴,換藥時清除膿腔內(nèi)壞死組織及分泌物,必要時予雙氧水沖洗膿腔,適當轉(zhuǎn)動各橡皮筋,以紅油膏紗條填塞引流。治療組虛掛的橡皮筋,每天換藥時適當轉(zhuǎn)動,7~10 d左右先拆除1根,2周左右拆除另外1根;對照組實掛的橡皮筋,1周后換藥時適當牽拉和勒緊。
1.4觀察指標及評價標準比較兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后疼痛評分、肛門括約肌功能
評分。肛門括約肌功能依據(jù)Wexner評分法[1]進行評估;疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)測定。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者均順利完成手術(shù),追蹤隨訪5個月,治療組有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.2%;對照組有1例手術(shù)后失去聯(lián)系,1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;兩組的術(shù)后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后療效對比(分,±s)
表1 兩組患者術(shù)后療效對比(分,±s)
組別n疼痛評分肛門括約肌功能評分治療組對照組P 31 31 1.7±0.7 2.8±0.9 <0.05 0.7±0.8 1.4±1.5 <0.05
高位肛周膿腫發(fā)病部位較高,腔隙大,臨床表現(xiàn)為發(fā)病急,全身感染癥狀較重,局部癥狀相對較輕,但若不及時治療容易破潰形成肛瘺,甚至并發(fā)膿毒血癥,繼續(xù)侵犯患者的其他器官和組織,因此,一旦確診應(yīng)該積極治療[2]。手術(shù)是最有效的治療方法,高位肛周膿腫的手術(shù)方式有多種,如分期手術(shù)治療、多窗口引流、隧道式拖線術(shù)[3]、切開掛線對口引流、雙套管引流術(shù)等[4]。臨床中大都采用肛周膿腫一次性根治術(shù),但手術(shù)過程中損傷組織較多,復(fù)發(fā)率高,肛門失禁、漏液等并發(fā)癥較多,隨著患者對手術(shù)要求的提高,保護肛門括約肌是目前提倡的基本原則。
本研究中運用主引流口切開結(jié)合內(nèi)口虛掛術(shù)以保護內(nèi)括約肌。掛線療法是中醫(yī)特色療法,分為虛掛和實掛兩種,其作用有以線代刀慢性切割、引流、刺激肉芽組織生長等作用。虛掛和實掛采用的作用機理不同,虛掛主要采用其引流和刺激肉芽組織生長的作用,實掛主要采用其勒緊組織,使其缺血壞死,緩慢切割的作用,但因其橡皮筋呈勒緊狀態(tài),故患者術(shù)后肛門下墜感及疼痛感較治療組明顯。雖然采用緩慢切割方法可適度保護肛門功能,防止嚴重肛門失禁發(fā)生,但輕度肛門失禁仍不可避免[5]。綜上所述,采用內(nèi)口虛掛線法治療高位肛周膿腫,對患者肛門功能損傷更小,術(shù)后疼痛更輕,術(shù)后復(fù)發(fā)率更低,優(yōu)勢明顯。
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R657.15
Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.035
(2016-03-14)