馬 瓊 周婭菲（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科江西南昌330006）

直觀形象教學(xué)法在第二產(chǎn)程中實(shí)施效果觀察*

馬 瓊 周婭菲
（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科江西南昌330006）

目的：探討直觀形象教學(xué)法在第二產(chǎn)程中運(yùn)用對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局的影響。方法：將符合條件的400例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組（200例）和對(duì)照組（200例）。試驗(yàn)組在第二產(chǎn)程中應(yīng)用直觀形象教學(xué)法指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，自然分娩率高，產(chǎn)后出血及新生兒窒息率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：第二產(chǎn)程中應(yīng)用直觀形象教學(xué)法指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓能縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率。

直觀形象教學(xué)法；第二產(chǎn)程；效果觀察

第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵階段，是胎兒的高危期，第二產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率越高，第二產(chǎn)程時(shí)間也是選擇分娩方式的重要參考指標(biāo)［1］。正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵［2］。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦用力這一經(jīng)典的接生技術(shù)在臨床廣泛使用，被認(rèn)為能縮短第二產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒盡快娩出。但這一指導(dǎo)方法常因溝通與理解能力等方面的限制，經(jīng)反復(fù)指導(dǎo)后仍無(wú)法快速達(dá)到最佳效果。本研究將直觀形象教學(xué)法應(yīng)用于第二產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦快速有效地理解使用腹壓的技巧，在操作過(guò)程中取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年2月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院能經(jīng)陰道分娩、無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦400例，均為單胎、頭位，文化程度為高中以上學(xué)歷。排除頭盆不稱、文化程度高中以下、患有精神疾病等影響效果評(píng)價(jià)的產(chǎn)婦。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。試驗(yàn)組，年齡25～36歲，平均（28.3±4.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.6）周；產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.6～3.8 kg，平均（3.2±0.6）kg。對(duì)照組，年齡22～35歲，平均（30.1±3.3）歲；孕周37～41周，平均（38.2±1.3）周；產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.8～3.8 kg，平均（3.3±0.2）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，給予常規(guī)吸氧、胎心持續(xù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并有一名助產(chǎn)士陪伴適時(shí)給予產(chǎn)力指導(dǎo)和心理支持。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)產(chǎn)力指導(dǎo)：產(chǎn)婦有便意感后取仰臥膀胱截石位，雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，如排便樣向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松［2］。試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，陪伴助產(chǎn)士給予產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)力細(xì)節(jié)圖片觀看并講解，請(qǐng)產(chǎn)婦取半臥膀胱截石位，即將產(chǎn)床床頭抬高30～45°，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦頭頂處，將兩手置于產(chǎn)婦雙肩向下推使產(chǎn)婦充分體會(huì)產(chǎn)力的作用方向。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程有便意感時(shí)，取半臥膀胱截石位，雙手抓住產(chǎn)床兩側(cè)把手，兩肘向外彎曲呈提水狀，雙腳蹬于產(chǎn)床兩側(cè)腳架上，陪伴助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦頭頂處，將兩手置于產(chǎn)婦雙肩，當(dāng)宮縮來(lái)臨時(shí)，囑產(chǎn)婦屏氣用力同時(shí)順用力方向向下推。兩組產(chǎn)婦均由8位助產(chǎn)士統(tǒng)一方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程及分娩方式比較試驗(yàn)組第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

手術(shù)產(chǎn)［例（％）］試驗(yàn)組對(duì)照組組別n第二產(chǎn)程時(shí)（min）自然分娩［例（％）］剖宮產(chǎn)術(shù)［例（％）］200 200 33.0±11.8*63.7±11.2 176（88.0）*139（69.5）22（11.0）*56（28.0）2（1.0）*5（2.5）

2.2兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率比較試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率比較（±s）

表2　兩組患者產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n產(chǎn)后出血量（ml）新生兒Apgar≤7分［例（％）］試驗(yàn)組對(duì)照組200 200 138.6±38.5*216.4±34.1 7（3.5）*26（13.0）

2.3兩組會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率比較兩組會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者會(huì)陰情況比較［例（％）］

3討論

中國(guó)孕婦因產(chǎn)前檢查連續(xù)性不夠，孕期活動(dòng)少，對(duì)分娩認(rèn)識(shí)片面，導(dǎo)致在進(jìn)入產(chǎn)程后因體力差、精神狀況不佳、疼痛耐受能力差、對(duì)助產(chǎn)人員的依從性差，使自由體位分娩不能完全開(kāi)展，仰臥位分娩的使用仍較普及。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)力主要由腹肌、膈肌收縮形成的腹腔壓力及子宮收縮的節(jié)律組成，尤其在第二產(chǎn)程后期，更是促進(jìn)胎兒娩出的主動(dòng)及主要產(chǎn)力。臨床常出現(xiàn)當(dāng)宮縮到來(lái)時(shí)產(chǎn)婦害怕疼痛，不敢用力或不知如何正確使用腹壓、用力方向不正確等現(xiàn)象。腹壓使用不當(dāng)，胎頭下降不明顯，體力過(guò)度的消耗可增加產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒。產(chǎn)婦恐懼、焦慮等心理因素可釋放大量血管活性物質(zhì)而影響子宮、臍帶、胎盤血流，影響子宮收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒缺氧，也增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)率［3］。直觀形象教學(xué)法是助產(chǎn)人員利用產(chǎn)時(shí)體位，用力時(shí)手掌、手肘、腳部等細(xì)節(jié)圖片向產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)時(shí)用力技巧，并將雙手置于產(chǎn)婦雙肩模擬用力時(shí)方向，讓產(chǎn)婦能切身體會(huì)有效使用腹壓時(shí)身體縱軸、腰腹部、雙手、雙腳和會(huì)陰、肛門處的反應(yīng)，當(dāng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程有便意感時(shí)，能快速有效地運(yùn)用腹壓，同時(shí)陪伴助產(chǎn)人員立于產(chǎn)婦頭頂部，在產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)向下推產(chǎn)婦雙肩，增加產(chǎn)婦身體縱軸向會(huì)陰部的作用力，并加大雙腳蹬于產(chǎn)床時(shí)所做的反作用力，使產(chǎn)力更加集中于會(huì)陰部。經(jīng)本研究顯示，試驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明直觀形象教學(xué)法較傳統(tǒng)產(chǎn)力指導(dǎo)能讓產(chǎn)婦更快速有效地使用腹壓，縮短第二產(chǎn)程。

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)使產(chǎn)婦體力消耗增大，胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，是導(dǎo)致新生兒窒息的重要原因，產(chǎn)婦也因?qū)m縮乏力易發(fā)生產(chǎn)后出血，也是分娩手術(shù)產(chǎn)的主要原因之一，對(duì)母嬰影響巨大［4］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明直觀形象教學(xué)法較傳統(tǒng)產(chǎn)力指導(dǎo)能降低手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血，提高順產(chǎn)率。同時(shí)研究也顯示，兩組會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明直觀形象教學(xué)法較傳統(tǒng)產(chǎn)力指導(dǎo)并不增加會(huì)陰側(cè)切及裂傷率。

［1］滑秀云，戶亞光，尚俊偉，等.第二產(chǎn)程時(shí)間與母兒結(jié)局關(guān)系的臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（2）：294-295

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.180

［3］張家驤，魏克倫，薛新東.新生兒急救學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.704

［4］程明清，王宜芹，王偉，等.分娩球跨坐用力應(yīng)用于第二產(chǎn)程的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（3）：727-728

R714.3

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.026

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃研究項(xiàng)目（編號(hào)：20165226）

（2016-03-18）