何漢暉 周宇星 鄭文林 沈楚龍（廣東省佛山市中醫(yī)院佛山528000）

下脛腓聯合螺釘對下脛腓韌帶聯合損傷的治療價值評析

何漢暉 周宇星 鄭文林 沈楚龍
（廣東省佛山市中醫(yī)院佛山528000）

目的：分析研究下脛腓聯合螺釘對下脛腓韌帶聯合損傷的臨床治療價值。方法：選取我院2014年1月～2015年1月收治的下脛腓聯合韌帶損傷患者90例作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，每組均為45例。對照組采用閉合復位外固定法治療，觀察組采用下脛腓聯合螺釘固定治療，分別對兩組的治療效果進行比較。結果：觀察組治療后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為91.1％，對照組為77.8％，觀察組顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：下脛腓聯合螺釘治療下脛腓韌帶聯合損傷后，患者的踝關節(jié)功能恢復效果好，值得臨床推廣應用。

下脛腓聯合螺釘；下脛腓韌帶聯合損傷；臨床療效；應用價值

下脛腓韌帶聯合損傷是踝關節(jié)周圍骨折的伴發(fā)癥狀之一，隨著我國交通事業(yè)、建筑業(yè)、體育事業(yè)等的發(fā)展，因交通事故、工傷、運動損傷等致踝關節(jié)周圍骨折的發(fā)生率也有逐漸升高的趨勢［1］。本文就我院2014年1月～2015年1月間收治的下脛腓韌帶聯合損傷患者90例作為研究對象，分析下脛腓聯合螺釘治療的效果。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年1月收治的下脛腓韌帶聯合損傷患者90例作為研究對象，均經常規(guī)X線攝片或者多層螺旋CT掃描等影像學方法檢查確診。按照治療方法的不同分為兩組，每組均為45例。觀察組男26例，女19例；年齡28～74歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲；致傷原因：交通意外16例，運動扭傷17例，摔傷12例；按照Lauge-Hansen分型標準，旋前外展型16例，旋前外旋型21例，旋后外旋型8例。對照組男27例，女18例；年齡26～71歲，平均年齡為（42.4±3.1）歲；致傷原因：交通意外15例，運動扭傷19例，摔傷11例；按照Lauge-Hansen分型標準，旋前外展型15例，旋前外旋型22例，旋后外旋型8例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷分型等方面的比較，均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除標準合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血機制障礙的患者；合并高血壓、糖尿病且控制不良的患者；合并病理性骨質疏松、嚴重感染的患者；接受長期激素治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組采用下脛腓聯合螺釘治療。所有患者均經常規(guī)術前檢查，確定局部軟組織基本穩(wěn)定后方可實施手術治療?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉，按照后踝、外踝、下脛腓聯合、內踝的順序依次通過氣囊止血帶對其不同位置的損傷進行處理。然后在患者外踝后外側處做一弧形切口，使患者的后踝、外踝、腓骨遠端等位置顯露在操作視野中，對合并后踝骨折的患者，進行常規(guī)整復，并使用松質骨螺釘實施內固定處理。之后，對腓骨骨折進行整復，并通過半管形或者三分之一管形的鋼板進行固定。通過骨鉤對固定腓骨進行牽拉，觀察其外側移位程度，移位超過4 mm時需要對下脛腓韌帶聯合整復，將其腓骨內側復位在腓骨切跡中，以獲得理想的下脛腓關系，然后使用皮質骨螺釘穿透三層骨皮質，做好固定，并通過Cotton試驗對下脛腓聯合的穩(wěn)定性進行判斷。對合并內踝骨折的患者，選擇在內踝內后側做一弧形切口，觀察骨折處是否存在軟組織嵌頓的情況，常規(guī)行骨折整復對位，并通過松質骨加壓螺釘（或者可吸收螺釘）對其進行固定，在內踝骨塊體積較小的情況下，則可考慮使用克氏針聯合鋼絲固定法。如術前檢查懷疑患者合并三角韌帶損傷，繼續(xù)對其進行探查并修復。修復結束之后，在踝關節(jié)功能位使用石膏托置固定。整個手術完成后，采用X線攝片對其骨折的愈合情況進行觀察，并于早期行足趾、踝關節(jié)背屈活動檢查。根據患者的檢查結果制定科學合理的康復計劃。一般在術后12周可以將下脛腓螺釘取出，逐步實施負重訓練。

1.3.2對照組均采用閉合復位外固定法進行治療，患者受傷后6～8 h，在C臂機透視輔助下，通過手法閉合復位實現縱向牽引復位，復位效果滿意后繼續(xù)維持牽引，并保持足部處于中立位，以石膏托置固定。必要情況下，還可以在透視機的輔助下，使用克氏針對后踝骨折塊進行撬撥，并根據患者的腫脹程度對石膏固定松緊度進行適當調整，局部腫脹基本消退之后，可改行短腿石膏管型托置固定。治療后8周可將石膏拆除，并根據恢復情況進行踝關節(jié)康復鍛煉和負重訓練。

1.4觀察指標與評價標準術后對患者進行為期1年的隨訪，了解患者踝關節(jié)的活動情況、疼痛程度以及X線檢查結果，并通過改良Baird-Jackson法對患者治療后的踝關節(jié)功能恢復情況進行評價［2］：優(yōu)：患者的踝關節(jié)可正?；顒?，無畸形，且經X線攝片檢查下脛腓聯合關系恢復良好，患者無疼痛表現，評分96～100分；良：患者的踝關節(jié)活動時會有輕度不適，且背伸與跖屈受限程度10～15°，經X線攝片檢查，提示踝穴正常，但有輕度疼痛，評分91～95分；可：患者的踝關節(jié)活動時會有酸痛無力感受，且背伸與跖屈受限程度16～20°，經X線攝片檢查發(fā)現踝關節(jié)存在輕度畸形，表現為外踝移位（移位1～2 mm），評分81～90分；差：患者的踝關節(jié)活動時會有嚴重的腫脹及疼痛表現，并致跛行，背伸與跖屈受限程度＞30°，經X線攝片檢查發(fā)現踝關節(jié)存在明顯畸形，外踝移位幅度＞2 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/患者總數×100％。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0對本文數據進行統(tǒng)計，計數資料以例（％）表示，對比采用卡方檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較，觀察組治療后踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為91.1％，對照組為77.8％，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較

3討論

踝關節(jié)作為人體最重要的承重關節(jié)之一，發(fā)生骨折脫位并伴發(fā)下脛腓韌帶聯合損傷時會大大延長患者的恢復時間，還可能因治療手段不當造成踝關節(jié)不穩(wěn)、慢性踝關節(jié)疼痛等后遺癥［3～4］，長期如此甚至可能引起創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎的發(fā)生，導致跛行［5］，嚴重影響患者的肢體功能、心理健康和正常生活。因而，對下脛腓聯合韌帶損傷的及時、有效治療，促進踝關節(jié)功能的恢復對于患者的身心健康都有重要的意義。

本文比較了閉合復位外固定法和下脛腓聯合螺釘固定的效果，觀察組在隨訪期內，踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率達到91.1％，顯著高于對照組的77.8％，這與李曉華［6］的研究結果一致。這是由于下脛腓關節(jié)是由脛骨下端的腓切跡與腓骨下端內側面共同組成的纖維性連接，屬于微動關節(jié)，在下脛腓聯合受到損傷時之后，會導致脛腓骨下端的附著變松，而踝穴變寬，進一步導致脛距關節(jié)面的接觸面積減小，局部關節(jié)面承重增加，最終引起踝關節(jié)不穩(wěn)及一系列相關并發(fā)癥［7］。因而治療中要求做好踝關節(jié)周圍骨折整復后，還要對脛腓韌帶聯合損傷處進行牢固固定，這也避免了術后康復鍛煉過程中影響下脛腓韌帶修復效果，并致踝穴增寬，影響踝關節(jié)穩(wěn)定性的情況［8］。綜上所述，下脛腓聯合螺釘固定的固定效果好，踝關節(jié)功能恢復好，值得臨床推廣應用。

［1］吳少科，陳航，譚宏昌，等.修復與不修復下脛腓前韌帶在下脛腓聯合損傷治療中的療效比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：122-124

［2］鄭杰，高迪，賈斌，等.可吸收釘與皮質骨螺釘內固定治療下脛腓聯合損傷的對比研究［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：176-177

［3］吳偉峰，駱宇春，劉云鵬，等.下脛腓聯合不同走向韌帶重建的生物力學性能比較［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（24）：2510-2513

［4］朱茂，魯曉波.下脛腓聯合韌帶損傷的內固定治療方案［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（6）：318-320

［5］張振宇，王偉，李元城，等.聯合修復下脛腓聯合前韌帶及固定后踝骨塊對下脛腓聯合穩(wěn)定性的影響［J］.中國修復重建外科雜志，2014，28（4）：448-450

［6］李曉華.下脛腓聯合螺釘治療下脛腓韌帶聯合損傷47例臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（31）：1-2

［7］湯峰，王勤業(yè)，徐忠良，等.縫合錨彈性固定生理重建修復下脛腓聯合損傷［J］.中國組織工程研究，2013，17（30）：5466-5471

［8］張斌，王躍，唐孝明.可吸收螺釘及金屬螺釘治療下脛腓聯合損傷的療效比較［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（12）：1442-1444

R686.5

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.014

（2016-03-12）