樊素娟

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化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓性腦出血臨床觀察

樊素娟

目的探析化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性期高血壓性腦出血的臨床療效。方法選取我院2012年6月—2014年12月收治的93例急性期高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)保守治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減進(jìn)行治療，比較兩組治療有效率、治療前后日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果觀察組治療有效率為93.6%，高于對(duì)照組78.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前ADL評(píng)分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性期高血壓性腦出血可有效發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、止血化瘀之功，減少血腫并降低顱內(nèi)壓，臨床借鑒、應(yīng)用價(jià)值大。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；急性期；高血壓性腦出血；腦水腫；顱內(nèi)壓

高血壓性腦出血為臨床常見心腦血管疾病，與不良生活習(xí)慣有重要聯(lián)系，相關(guān)調(diào)查資料結(jié)果顯示高血壓性腦出血急性發(fā)作的死亡率高達(dá)30%～40%[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，基于此，重視急性期高血壓性腦出血的臨床治療在降低致殘率與死亡率方面意義重大。該病西醫(yī)治療包括手術(shù)及藥物保守治療，對(duì)于有手術(shù)指征患者多行手術(shù)清除血腫，藥物治療則以糾正水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫為主[2]。中醫(yī)在高血壓性腦出血方面經(jīng)驗(yàn)豐富，確定以熄風(fēng)化痰、通腑解毒、活血化瘀等為主要原則。本文以我院收治的急性期高血壓性腦出血患者為例，對(duì)化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性期高血壓性腦出血的臨床療效進(jìn)行探析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月—2014年12月收治的93例急性期高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組47例，男女比例30∶17，年齡48～78歲，平均(64.0±5.4)歲。臨床表現(xiàn)：19例嗜睡、15例昏睡、13例昏迷。對(duì)照組46例，男女比例31∶15，年齡50～80歲,平均(64.2±5.5)歲。臨床表現(xiàn)：21例嗜睡、15例昏睡、10例昏迷。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料間差異的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①有高血壓史；②CT腦部掃描結(jié)果示存在不同程度出血情況；③收縮壓與舒張壓均明顯偏高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非基底節(jié)區(qū)腦出血者；②腦部外傷所致出血者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙者；④腦出血量超過30ml者；⑤發(fā)病72h小時(shí)內(nèi)死亡者；⑥合并動(dòng)靜脈崎形、動(dòng)脈瘤、腫瘤出血者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組采取常規(guī)保守治療：包括臥床休息、補(bǔ)液、甘露醇降低顱內(nèi)壓、倍他樂克或卡托普利等藥物控制血壓、抗感染、預(yù)防癲癇等措施。

1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減進(jìn)行治療。處方：牡蠣(先煎)40 g，炒龜甲(先煎)40 g，龍骨(先煎)30 g、生白芍30 g，竹茹30 g，澤瀉30 g，生山楂30 g，杜仲30 g，懷牛膝30 g，玄參25 g，赭石25 g，郁金20 g，姜半夏20 g，川楝20 g，黨參17 g，生地黃17 g，地龍17 g，梔子17 g，天竺黃17 g，炒大黃(后下)16 g，生甘草7 g。加水煎煮3次，藥汁混合，早晚2次溫服，無法吞咽者鼻飼，1劑/天、連服2劑。

1.5觀察指標(biāo)與療效判定①治療有效率，具體應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：基本痊愈：與治療前相比評(píng)分減少超過90%；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無效：評(píng)分減少不足18%或增加。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后日常生活活動(dòng)能力，具體用ADL評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，日常生活與活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、ADL評(píng)分用(χ2)表示，t檢驗(yàn)，性別、臨床表現(xiàn)、治療總有效率用(例，%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較觀察組治療有效率為93.6%，高于對(duì)照組78.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表1。

表1　兩組治療總有效率比較結(jié)果　(例，%)

2.2兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力的比較兩組治療前ADL評(píng)分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表2。

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較結(jié)果　±s)

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓性腦出血與動(dòng)脈血管硬化有密切關(guān)系，受劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、大便用力過度等因素誘發(fā)就會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作[3]。其在中醫(yī)學(xué)中屬于“出血性中風(fēng)”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)火相煽為標(biāo)、肝腎陰虛為本，最終氣血逆亂、絡(luò)破血溢而發(fā)病[4]。

本研究觀察組在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療，治療總有效率達(dá)93.6%，明顯高于對(duì)照組78.3%，同時(shí)患者經(jīng)治療后ADL評(píng)分獲得更大幅度提高，效果明顯更佳?；面?zhèn)肝熄風(fēng)湯中有多味中藥材，其中赭石、牡蠣、龍骨可鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽[5]；配伍炒大黃發(fā)揮瀉下通便、祛腐避濁、除瘀血之功[6]。梔子寧心瀉火，澤瀉、地龍利水滲濕，與赭石、牡蠣、龍骨合用避免腦水腫，降低顱內(nèi)壓。龜甲滋陰潛陽，生白芍柔肝以斂肝陽，生地黃滋陰涼血，懷牛膝強(qiáng)筋壯骨、引血下行[7]；竹茹、天竺黃、姜半夏祛痰通絡(luò)，杜仲補(bǔ)肝益腎；黨參扶固正氣，取生山楂活血降脂，全方共奏止血化瘀、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效[8]。

綜上所述，化裁鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療急性期高血壓性腦出血可有效發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、止血化瘀之功，減少血腫并降低顱內(nèi)壓，具有較大借鑒價(jià)值。

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人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理。小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也。調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本長固矣。

——明·萬全《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》

Clinical Observation on Modified Zhengan Xifeng Decoction in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FAN Sujuan

(Encephalopathy Department, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of the modified Zhengan Xifeng decoction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsSelecting 93 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the study objects in our hospital from June 2012 to December 2014, they were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional conservative treatment. The observation group was treated with the modified Zhengan Xifeng decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect and the ability of daily living activity and daily life of two groups were compared. ResultsThe effective rate of the observation group was 78.3% which was higher than 78.3% of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). There was no statistical significance on ADL score between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). ConclusionThe modified Zhengan Xifeng decoction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively play the role of calming down internal liver wind and stopping bleeding and removing blood stasis, reduce hematoma and intracranial pressure. It has clinical reference and application value.

Zhengan Xifeng decoction; Acute stage; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebral edema; Intracranial pressure

河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院腦病科(南陽 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.028

1003-8914(2016)-13-1895-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-10-13)