陳小玲

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策

陳小玲

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類具有不同層次的界定，比較常見的是直接風(fēng)險(xiǎn)與間接風(fēng)險(xiǎn)兩類，這主要是從風(fēng)險(xiǎn)與病人的關(guān)系角度出發(fā)進(jìn)行分類。護(hù)理人員與病人的關(guān)系相對(duì)于其他人員來(lái)說(shuō)更為密切，而風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生主要是集中在二者之間的病理接觸當(dāng)中，換言之，如果對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面而又系統(tǒng)的分析對(duì)于應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐意義。

臨床護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)事件；對(duì)策與分析

一、引言

醫(yī)學(xué)上將臨床護(hù)理解釋為：在具體的醫(yī)學(xué)護(hù)理進(jìn)程中，由于主客觀原因影響而產(chǎn)生的不同類型的風(fēng)險(xiǎn)事故和事件。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類具有不同層次的界定，比較常見的是直接風(fēng)險(xiǎn)與間接風(fēng)險(xiǎn)兩類，這主要是從風(fēng)險(xiǎn)與病人的關(guān)系角度出發(fā)進(jìn)行分類。綜合分析，護(hù)理人員與病人的關(guān)系相對(duì)于其他人員來(lái)說(shuō)更為密切，而風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生主要是集中在二者之間的病理接觸當(dāng)中，換言之，如果對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面而又系統(tǒng)的分析對(duì)于應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐意義。

二、分析

通過(guò)分析風(fēng)險(xiǎn)事件的內(nèi)涵，我們可以將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)護(hù)護(hù)理人員的主觀失誤，例如因?yàn)橹饔^原因沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行配藥、未能對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格的履行、在具體的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中由于個(gè)人的失誤或者操作不當(dāng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生等等；二是投訴事件的發(fā)生，就目前的實(shí)踐調(diào)查分析主要是由于護(hù)理人員與病人、病人家屬之間的誤會(huì)而產(chǎn)生的投訴或者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病人出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)事故最終遭到醫(yī)患的起訴等等；其三是意外事件，具有較大的不確定性，往往是由于外界環(huán)境或者是非醫(yī)護(hù)人員主觀原因的影響而產(chǎn)生的事故；最后是醫(yī)護(hù)人員的紀(jì)律問(wèn)題，即醫(yī)護(hù)人員在工作中是否嚴(yán)格按照醫(yī)院工作條例進(jìn)行執(zhí)行等等。［1］

三、結(jié)論

（一）臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要構(gòu)成。

通過(guò)一系列資料和實(shí)踐操作過(guò)程的分析，我們發(fā)現(xiàn)主要的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要由藥物的配給問(wèn)題、抽血與化驗(yàn)問(wèn)題以及壓瘡三大方面構(gòu)成，其中以藥物配給問(wèn)題占比最高，達(dá)到16.8%，其它兩類依次是12.3%和8.65%。除過(guò)此三大類外還有醫(yī)用設(shè)施以及投訴和細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)等等。

（二）臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的科室分布。

“臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)是外科、內(nèi)科和產(chǎn)科，分別占26.4%、18.1%和19.4%。3個(gè)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占全院全年總數(shù)的63.9%。其次是婦科、兒科和急診科，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)分別占12.5%、11.1%和6.9%?！保?］按照前文提到的直接風(fēng)險(xiǎn)與間接風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，前者占比最重，達(dá)到87.6%，而間接風(fēng)險(xiǎn)則只有12.4%。我們先來(lái)分析前者，主要與護(hù)理人員自身聯(lián)系密切，常常伴隨著一定的不確定性；而間接風(fēng)險(xiǎn)則與除卻護(hù)理人員之外的醫(yī)院部門和設(shè)施等方面有關(guān)。

（三）對(duì)策與意義探討。

1.藥物的配給問(wèn)題、抽血與化驗(yàn)問(wèn)題以及壓瘡三大問(wèn)題分析。

首先我們根據(jù)前文提到的占比最重的藥物的配給問(wèn)題、抽血與化驗(yàn)問(wèn)題以及壓瘡三大問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)于此三者的風(fēng)險(xiǎn)如果能進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析則可以有效地降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其中的藥物配給問(wèn)題和抽血化驗(yàn)問(wèn)題絕大多數(shù)是由于護(hù)理人員個(gè)人的疏忽或者是醫(yī)護(hù)失誤引起，具有較大的主觀性，而且這兩類的結(jié)果及其惡劣，甚至容易引起病患的生命危險(xiǎn)，而要想降低此類風(fēng)險(xiǎn)的不斷發(fā)生，臨床護(hù)理人員的個(gè)人素養(yǎng)以及職業(yè)操守就必須得到應(yīng)有的提升，定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考核，為護(hù)理人員提供職業(yè)學(xué)習(xí)充電的機(jī)會(huì)，對(duì)于出現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的管理方案進(jìn)行嚴(yán)厲處理。最后是壓瘡問(wèn)題，雖然與護(hù)理人員有著重要的關(guān)系，但是也與病患不容分割，而目前我們應(yīng)對(duì)的措施與對(duì)策主要包括以下幾個(gè)方面：首先必須制定相關(guān)的評(píng)估量表，按照評(píng)估量表的具體數(shù)值安排風(fēng)險(xiǎn)病人的高低變化；其次是按照相關(guān)的內(nèi)容與政策成立專業(yè)應(yīng)對(duì)小組，對(duì)于可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡病人可以進(jìn)行單獨(dú)的觀察與護(hù)理，最終以先進(jìn)的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)得到病人的信任。

2.其次是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū)護(hù)士防范意識(shí)和培訓(xùn)工作。

直接風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于間接風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)占比最重，而直接風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要還是由于護(hù)理人員的個(gè)人問(wèn)題。因此護(hù)理人員必須不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，并能夠根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)案例不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的護(hù)理工作作以更好的服務(wù)。“有關(guān)專家指出:只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”［3］。

護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件只能降低它的發(fā)生率，并不能徹底避免，因此我們必須對(duì)此進(jìn)行科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，通過(guò)科學(xué)有效的策略和舉措來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人問(wèn)題的教育與培訓(xùn)。［4］

3.建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)作管理過(guò)程中的重要組成部分，臨床風(fēng)險(xiǎn)的管理可以說(shuō)是具有重要的意義和價(jià)值，作為整體管理模式中的一部分，我們必須分析二者之間的利害關(guān)系，合理利用二者之間的管理關(guān)系，不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理。正如上文提到的直接風(fēng)險(xiǎn)與間接風(fēng)險(xiǎn)，前者與護(hù)理人員的關(guān)系較為密切，而后者除了護(hù)理人員還有多方面的影響因素，主要來(lái)自醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)所潛在的風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)。為此，我們必須正確認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系，使得二者能夠在平穩(wěn)的發(fā)展過(guò)程中不斷磨合，攜手發(fā)展。［5］

［1］鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用.護(hù)理管理雜志，2003，3（6）:22-23.

［2］李曉惠.鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，5（5）:375-377.

［3］蔡銅山.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343.

［4］John A，Bavaro.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理.中華醫(yī)院管理雜志，2000

［5］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，解 放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）:313-315.

陳小玲（1984-11），女。民族：漢。籍貫：海南省?？谑小W(xué)歷：本科。研究方向：臨床護(hù)理。

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1671-864X（2016）08-0300-01