陳巧云　王　丹

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州都勻558000）

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模擬臨床情景教學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法在輸液故障及排除法實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的探討

陳巧云王丹

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州都勻558000）

目的：探討模擬臨床情景與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法在“輸液故障及排除方法”實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將學(xué)校2013級(jí)三年制護(hù)理大專100學(xué)生名作為研究對(duì)象，采用模擬臨床情景與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法。模擬臨床工作環(huán)境，教師示教，實(shí)物演示，角色扮演，學(xué)生總結(jié)，分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)及總結(jié)，檢測(cè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。結(jié)果：學(xué)生對(duì)輸液故障及排除方法有了直觀的認(rèn)識(shí)，基本上能夠全面掌握輸液故障及排除方法，體驗(yàn)了護(hù)士角色，增強(qiáng)了職業(yè)的責(zé)任感，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。結(jié)論：在輸液故障及排除方法實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用模擬臨床情景與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、臨床應(yīng)變能力和溝通能力，加深理論理解能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，迅速縮短與臨床的距離，同時(shí)培養(yǎng)了教師的創(chuàng)新精神。

模擬臨床情景教學(xué)PBL靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。護(hù)理人員熟練掌握靜脈輸液技能，患者將獲得安全有效的治療，促進(jìn)康復(fù)。臨床上，在靜脈輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的輸液故障。為了讓學(xué)生更好地掌握這一技能，黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)?！保┳o(hù)理系基礎(chǔ)護(hù)理教研室將靜脈輸液這一實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排了4學(xué)時(shí)，即靜脈輸液2學(xué)時(shí)，輸液故障及排除方法2學(xué)時(shí)。由于輸液故障及排除方法的內(nèi)容比較抽象，學(xué)生很難全面掌握。傳統(tǒng)教學(xué)方法是按照書(shū)上的一些內(nèi)容照本宣科，然后讓學(xué)生分組練習(xí)，學(xué)生只會(huì)機(jī)械地簡(jiǎn)單模仿。為了讓學(xué)生更好地?fù)挝者@一技能，避免傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，筆者于2014年對(duì)學(xué)校2013級(jí)三年制護(hù)理大專100名學(xué)生在“輸液故障及排除方法”實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用模擬臨床情景教學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果。情景教學(xué)是模擬病房環(huán)境、模擬患者，模擬患者家屬，模擬護(hù)士，人為制造輸液故障。他們各自扮演自己的角色，讓學(xué)生身臨其境。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)以學(xué)生為中心以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　研究對(duì)象、材料與方法

1.1研究對(duì)象

2013級(jí)護(hù)理大專100人，分成4個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，每次課2學(xué)時(shí)。

1.2材料

生理鹽水、輸液器、頭皮針、碘伏、止血帶、瓶套、輸液貼、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌沙布、彎盤(pán)、注射盤(pán)、免洗手消毒液、熱水袋、冰袋、小墊枕、輸液架、筆等。

1.3方法

1.3.1人員準(zhǔn)備每一實(shí)驗(yàn)室25個(gè)學(xué)生，一人扮演患者，一人扮演患者家屬，一教師扮演護(hù)士，另一主講教師負(fù)責(zé)撐握教學(xué)進(jìn)度、提問(wèn)、分析、總結(jié)。其他學(xué)生參與分析、討論及總結(jié)。

1.3.2情景設(shè)計(jì)將實(shí)驗(yàn)室布置成醫(yī)院普通病房。由教師編寫(xiě)情景演練的程序，主題明確，場(chǎng)景逼真，內(nèi)容涉及靜脈輸液、輸液故障及排除法等基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、禮儀等方面。情景設(shè)計(jì)時(shí)有目的地創(chuàng)設(shè)與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容相符的生動(dòng)具體場(chǎng)景，教師人為制造各種靜脈輸液故障，“患者家屬”告之“護(hù)士”“鹽水不滴了”并請(qǐng)求給予排除。教師圍繞“鹽水不滴”這一故障，引導(dǎo)學(xué)生引伸出各種輸液故障并讓他們分析其原因，排除每一種故障的不同方法，分析其優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行歸納總結(jié)，必要時(shí)，教師補(bǔ)充。

1.3.3分組練習(xí)按3～4人一組分組練習(xí)，讓學(xué)生人為制造輸液故障并進(jìn)行排除。教師巡回指導(dǎo)。

1.3.4教師總結(jié)下課前10 min，由帶教教師對(duì)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，對(duì)常見(jiàn)的輸液故障及排除方法進(jìn)行總結(jié)。

1.4檢測(cè)項(xiàng)目

教師巡視觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及動(dòng)手能力。

課后向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式的主觀反應(yīng)。發(fā)放問(wèn)卷100份，實(shí)際收回問(wèn)卷100份，收回率100%。

考核：實(shí)驗(yàn)課后對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)，題目：“常見(jiàn)輸液故障及排除方法”。

2　結(jié)果

學(xué)生基本上掌握了當(dāng)堂課的授課內(nèi)容，達(dá)到臨床工作需要的要求。

學(xué)生對(duì)模擬臨床情景教學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法贊同情況見(jiàn)表1。考核成績(jī)見(jiàn)表2。

3　討論

3.1增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣充分體現(xiàn)其學(xué)習(xí)的主體作用

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的情景設(shè)置，把學(xué)生置于混亂的結(jié)構(gòu)不良的情景中并讓學(xué)生成為該情境的主人，采用多種學(xué)習(xí)途徑相整合的方法，達(dá)到解決問(wèn)題的目的；學(xué)習(xí)過(guò)程中，鼓勵(lì)自主探究，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流與合作的作用，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際情景中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。護(hù)患情景的創(chuàng)建給學(xué)生設(shè)置了一個(gè)能產(chǎn)生疑問(wèn)的情景，使學(xué)生的求知欲望就從疑問(wèn)開(kāi)始，改變了過(guò)去教師在上面講學(xué)生在下面聽(tīng)的被動(dòng)授課方式。

表1　學(xué)生對(duì)模擬臨床情景教學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法贊同情況（n=100）

表2　考核成績(jī)

3.2促進(jìn)課堂互動(dòng)教學(xué)

通過(guò)情景模擬，把課堂的知識(shí)傳授變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，變平面為立體，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，極大地激發(fā)了學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用。充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的情感及智力因素，增強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生在氣氛熱烈、趣味性強(qiáng)的模擬護(hù)患對(duì)話中輕松愉快地掌握了知識(shí)要點(diǎn)［1］，迅速縮短與臨床的距離。

3.3提高學(xué)生實(shí)踐技能

模擬臨床情景教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更直觀更具實(shí)踐性和可操作性，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)，思路清晰，沉著應(yīng)對(duì)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、人文關(guān)懷、臨床應(yīng)變能力和溝通能力。

3.4增強(qiáng)教師的創(chuàng)新精神

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生新的革命性的轉(zhuǎn)變，從社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)境－社會(huì)－心理－生物－工程醫(yī)學(xué)模式［2］。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的新轉(zhuǎn)變，護(hù)理科學(xué)更需要新的護(hù)理理論和方法的指導(dǎo)，要求教師在授課中具有創(chuàng)新精神，找出適合中國(guó)國(guó)情的護(hù)理理論和方法來(lái)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)出具有科研、教學(xué)、管理等能力的高層次護(hù)理員。情景教學(xué)與PBL教學(xué)方法相結(jié)合對(duì)教師提出了更高的要求，提前考慮學(xué)生可能提出的各種問(wèn)題。教學(xué)難度加大更活躍教師的思維，增大了知識(shí)，開(kāi)拓了視野，激勵(lì)教師自覺(jué)投入更多的時(shí)間和精力用于教學(xué)，不斷完善自我［3］。

［1］樸春萍.情境教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3678-3679.

［2］殷磊.中國(guó)護(hù)理的發(fā)展需要原創(chuàng)性護(hù)理理論指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：315-317.

［3］郭來(lái)秀，戈長(zhǎng)花.個(gè)案分析結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2006，3（1）：37-38.

貴州省衛(wèi)生廳黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？萍悸?lián)合基金（項(xiàng)目編號(hào)：gzwkj-2012-2-002）