李天山，劉　明古浪縣人民醫(yī)院，甘肅古浪73300；2甘肅省中醫(yī)院

?

柴胡疏肝散治療膽囊切除術(shù)后綜合征30例

李天山1，劉明2△
1古浪縣人民醫(yī)院，甘肅古浪733100；2甘肅省中醫(yī)院

目的：觀察柴胡疏肝散治療膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例。2組均給予鎮(zhèn)痛、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，惡心嘔吐的患者給予胃復(fù)安、地塞米松等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散，1劑/d。結(jié)果：總有效率觀察組為96.67%，對(duì)照組為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡心嘔吐、腹瀉、睡眠障礙、食欲障礙、術(shù)后疼痛等癥狀評(píng)分，2組治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散治療PCS臨床療效顯著。

膽囊切除術(shù)后綜合征；柴胡疏肝疏；癥狀積分

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后原有的癥狀沒(méi)有消失，或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數(shù)增多等）和特異性的膽道癥狀（右上腹劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等）［1］。多數(shù)PCS患者癥狀比較輕，但部分病例診斷較困難，且治療較為棘手［1-2］。近年來(lái)，筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散治療30例PCS患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將60例PCS患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡41～70歲，平均（55.2±7.8）歲；病程4周至2.3年，平均（1.5±0.8）年；原發(fā)?。耗懩已?3例，膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉2例，其他3例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡39～68歲，平均（55.0±6.5）歲；病程3周至2.5年，平均（1.7± 0.8）年；原發(fā)病：膽囊炎11例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉3例，其他3例。2組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［3］納入：1）有膽囊切除術(shù)病史或膽囊切除+膽總管探查術(shù)病史者；2）術(shù)后右上腹疼痛或絞痛、腹脹、惡心嘔吐、口苦、納差、厭油、黃疸等癥狀持續(xù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作4周以上者；3）實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)正常，血清轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、堿性磷酸酶正?；蛏愿?；4）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）膽道系統(tǒng)各種器質(zhì)性病變者；3）對(duì)受試藥物過(guò)敏者。

1.4治療方法2組均給予鎮(zhèn)痛、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，惡心嘔吐的患者給予甲氧氯普胺、地塞米松等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散：柴胡10 g，白芍20 g，焦山楂30 g，山藥20 g，炒白術(shù)20 g，香附10 g，枳殼30 g，川楝子15 g，川芎10 g，郁金10 g，合歡皮20 g，茵陳蒿15 g，陳皮8 g，甘草6 g，黃連4 g，干姜4 g。隨癥加減：郁熱嚴(yán)重加黃芩、龍膽草和連翹各15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加制厚樸、姜半夏和旋覆花各15 g；納少腹脹者加木香、雞內(nèi)金各15 g；睡眠障礙者加百合、柏子仁和炒酸棗仁各l5 g。上藥水煎分服，1劑/d。2組均于連續(xù)治療15天后觀察療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及治療前后臨床癥狀（按癥狀的輕重程度分為無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分）評(píng)分的變化情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失。顯效：大部分臨床癥狀明顯緩解或減輕。有效：臨床癥狀減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組痊愈21例，顯效6例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組痊愈18例，顯效5例，有效3例，無(wú)效4例，總有效率86.67%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2.2癥狀積分癥狀評(píng)分治療2組均明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后癥狀積分比較（±s）分

表1　2組治療前后癥狀積分比較（±s）分

時(shí)間例數(shù)時(shí)間惡心嘔吐腹瀉睡眠障礙食欲障礙術(shù)后疼痛觀察組30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后2.69±0.24 1.05±0.14 2.68±0.20 1.77±0.15 2.68±0.24 0.89±0.20 2.71±0.18 1.32±0.14 2.72±0.24 0.86±0.11 2.70±0.23 1.23±0.16 2.75±0.18 1.24±0.10 2.64±0.28 1.85±0.28 2.65±0.14 0.98±0.09 2.58±0.17 1.35±0.14

3　討論

PCS多由于膽道動(dòng)力不足而引起膽管與周?chē)M織失衡，同時(shí)，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，在多重因素的作用下導(dǎo)致膽囊術(shù)后綜合征的發(fā)生［5］。發(fā)生膽囊術(shù)后綜合征的病因較多，例如膽囊管殘余過(guò)長(zhǎng)、膽道狹窄、Oddi括約肌功能障礙、胃十二指腸反流等［6-7］。膽囊切除術(shù)后綜合征的病理基礎(chǔ)是膽管功能紊亂，排泄膽汁動(dòng)力降低，致膽汁淤滯，造成肝氣不舒，肝克脾土，以致脾不升清，胃失和降，又因肝膽相表里，膽汁的形成需借肝之余氣，溢入于膽，匯聚而成［8］。柴胡疏肝散為疏肝理氣經(jīng)典方，方中炒白芍補(bǔ)氣益血，疏肝理氣；焦山楂消食健胃，行氣散瘀；山藥滋養(yǎng)強(qiáng)壯，助消化；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；醋香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；枳殼破氣行痰消積；川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；合歡皮調(diào)暢情志；茵陳蒿清熱利濕，利膽退黃；柴胡疏肝解郁，行氣止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏疏肝止痛、和胃行氣之功效。

綜上所述，柴胡疏肝疏治療PCS臨床療效顯著，可有效改善臨床癥狀。

［1］劉敏娟，王魁，鄭蘇，等.溫針配合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，l5（1）：189-191.

［2］孫云孝，王守國(guó).柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：186-188.

［3］季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：26.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：365.

［5］魏曉兵，秦曄.疏肝理氣健脾湯聯(lián)合西藥促進(jìn)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（12）：44-45.

［6］鄭翔，楊來(lái).膽囊術(shù)后綜合征辨證論治概況［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（8）：79-81.

［7］陳愛(ài)國(guó).旋復(fù)花湯加味治療膽囊術(shù)后綜合征42例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：68-69.

［8］孫建國(guó).膽囊切除術(shù)后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合診治狀況［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：113-114.

ChaiHu ShuGan Powder in Treating 30 Cases of Postcholecystectomy Syndrome

LI Tianshan
1 Gulang County People's Hospital，Gulang 733100，China；2 Gansu Provincial Hospital of Chinese Medicine

Objective：To observe therapeutic effects of ChaiHu ShuGan powder in the treatment for postcholecystectomy syndrome（PCS）.Methods：All 60 patients were randomized into the observation group and the control group equally.All the patients accepted routine treatment including easing pain，anti-infection，correcting water and electrolyte balance and nutritional support，the patients who suffered nausea and vomiting received symptomatic treatment such as metoclopramide，dexamethasone and others.The observation group orally took ChaiHu ShuGan powder on the basis of the therapies the control group accepted，one dose per day.Results：Total effective rate of the observation group was 96.67%，higher than 86.67%of the control group，and the difference had statistical meaning in the comparison（P＜0.05）.Symptom scales of nausea and vomiting，diarrhea，sleep disorder，dysorexia，postoperative pain and others decreased significantly in both groups after treating and the difference had statistical meaning（P＜0.05），the decrease of the observation group was more notable compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：ChaiHu ShuGan powder is effective in the treatment for PCS.

postcholecystectomy syndrome；ChaiHu ShuGan powder；symptom score

R256.4

B

1004-6852（2016）06-0069-02

2016-02-02

李天山（1967—），男，主治醫(yī)師。研究方向：外科疾病的中西醫(yī)診治。

△劉明（1980—），男，主治醫(yī)師。研究方向：心胸外科疾病的診治。