鄧默石武山礦泉療養(yǎng)院，甘肅武山741306

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清肝利濕方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎48例

鄧默石
武山礦泉療養(yǎng)院，甘肅武山741306

目的：觀察清肝利濕方對(duì)肝膽濕熱型乙型肝炎的治療作用。方法：將98例患者隨機(jī)分為觀察組50例、對(duì)照組48例。觀察組給予清肝利濕方丸劑，9 g/次，3次/d，療程3個(gè)月。對(duì)照組口服澳泰樂(lè)沖劑，15 g/次，3次/d，療程3個(gè)月。觀察2組治療前后肝功能變化情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效率為36.0%，總有效率為92.0%；對(duì)照組顯效率為25.0%，總有效率為70.8%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）治療后2組均明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治療后2組變化均不明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：清肝利濕方可以作為肝膽濕熱型乙型肝炎的有效方劑。

乙型肝炎；清肝利濕方；肝膽濕熱型

慢性乙型肝炎是我國(guó)常見(jiàn)病，肝膽濕熱型為其最常見(jiàn)的證型。近年來(lái)，筆者采用清肝利濕方治療50例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將在甘肅省武山礦泉療養(yǎng)院就診的98例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男40例，女10例；年齡15～58歲，平均（33.62±8.20）歲；病程0.5～13年，平均（8.70±3.65）年。對(duì)照組48例，其中男29例，女19例；年齡14～60歲，平均（35.34±6.21）歲；病程1～15年，平均（9.20±3.40）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型［2］者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）對(duì)受試藥物過(guò)敏或高敏體質(zhì)者；3）中途退出治療者。

1.4治療方法觀察組給予清肝利濕方丸（藥物組成：茵陳、梔子、黃芩、連翹、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、霍香、葛根、丹參等），9 g/次，3次/d，療程3個(gè)月。對(duì)照組口服澳泰樂(lè)沖劑（吉林省力源藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021221），15 g/次，3次/d，療程3個(gè)月。觀察2組治療前后癥狀、體征、肝功能、HBV標(biāo)志物及B超變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常或回縮，無(wú)壓痛及叩痛，肝功能復(fù)常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)。有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，無(wú)明顯壓痛及叩痛，肝功能較治療前（異常值）下降50%以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效18例（36.0%），有效28例（56.0%），無(wú)效4例（8.0%），總有效率92.0%；對(duì)照組顯效12例（25.0%），有效22例（45.8%），無(wú)效14例（29.2%），總有效率70.8%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2肝功能血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治療后2組均無(wú)明顯變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后肝功能比較（χ±s）

2.3安全性評(píng)價(jià)2組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)有明顯與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，檢測(cè)患者治療前后血、尿、大便常規(guī)和腎功能、心電圖等，未發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的且有臨床意義的異常指標(biāo)變化。

3　討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕熱疫毒侵襲是慢性乙型肝炎的基本病因，而肝膽濕熱是慢性乙型肝炎的基本證型，故治當(dāng)以清熱利濕為法，使?jié)駸嵋叨镜们?，諸癥方愈。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝膽濕熱證臨床比較常見(jiàn)，大多處于疾病的早期，我們以清熱解毒、利濕化濁為治則，組成由茵陳、梔子、黃芩、連翹、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、藿香、瓜蔞、丹參等藥組成的清肝利濕方。方中重用茵陳、黃芩、梔子清熱解毒、利濕退黃，共為君藥。茵陳、梔子為茵陳蒿湯的主藥，功能清利濕熱，利膽退黃。茵陳是治黃疸的要藥；梔子苦寒，歸心、肝、肺、胃經(jīng)，具有清熱，瀉火，涼血功效，黃芩性苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎等功效，尤擅長(zhǎng)清中上焦?jié)駸帷，F(xiàn)代藥理研究證明茵陳多肽對(duì)小鼠具有顯著的肝保護(hù)作用，并可以顯著增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬能力［3］。連翹、瓜蔞、丹參為臣藥，輔助君藥清熱解毒；連翹，性味苦、微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱之功效。關(guān)幼波教授倡導(dǎo)治黃要治痰，痰化黃易散，重視化痰可以加速利濕退黃，清熱解毒之效，方中瓜蔞清熱潤(rùn)燥，舒肝緩急，正如王秉衡所云：“瓜蔞蕩熱滌痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨(dú)擅也?！保?］。薏苡仁、白術(shù)、茯苓、霍香為佐使藥，健脾利濕。全方組方合理，切中慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的病機(jī)，祛邪而不傷正，扶正而不滯邪。清肝利濕方丸劑治療作用主要體現(xiàn)在改善肝功能方面。ALT在一定程度反映了肝細(xì)胞損害壞死的程度，而清肝利濕方對(duì)ALT均有明顯改善作用，說(shuō)明該方具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。

綜上所述，清肝利濕方可改善肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者肝功能，提高臨床療效，且在整個(gè)研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但該藥抗慢性乙型肝炎病毒的確切作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

［1］成軍，張玲霞.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

［3］胡一橋，譚仁祥，褚明艷.茵陳粗多肽的提取分離及小鼠肝保護(hù)作用［J］.中草藥，1999，30（12）：894-896.

［4］宇廣，單書(shū)健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·肝炎肝硬化專(zhuān)輯［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：113.

QingGan LiShi Prescriptions in Treating 48 Patients with Chronic Hepatitis B of Liver-Gallbladder Heat and Dampness Pattern

DENG Moshi
Wushan Sanatorium of Mineral Spring，Wushan 741306，China

Objective：To observe therapeutic effects of QingGan LiShi prescription for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.Methods：All 98 patients were randomized into 50 cases of the observation group and 48 cases of the control group.The observation group took QingGan LiShi pills，9g each time，three times per day，and the control group took AoTaiLe granules，15g each time，three times per day.Curative effects ad the changes of liver function were observed before and after treating.Results：Excellence rate of the observation group was 36.0%，total effective rate 92.0%；superior to 25.0%and 70.8%of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Total bilirubin（TBIL），direct bilirubin（DBIL），alanine aminotransferase（ALT）of both groups decreased notably after treating（P＜0.05），the decrease of the observation group was more notable（P＜0.05）. Albumin（A）and globulin（G）changed after treating insignificantly（P＞0.05）.Conclusion：QingGan LiShi prescription is the effective one for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.

hepatitis B；QingGan LiShi prescription；liver-gallbladder heat and dampness pattern

R512.6

B

1004-6852（2016）06-0067-02

2015-12-20

鄧默石（1971—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科疾病的診治。