王建文，張宗權(quán)，趙力生，張?jiān)铺?，王斌雄甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州730000

?

頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒的認(rèn)知功能的影響

王建文，張宗權(quán)△，趙力生，張?jiān)铺?，王斌?br/>甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州730000

目的：探討頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能的影響。方法：將60例患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例。2組均給予認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，觀察組同時(shí)給予頭針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果：獨(dú)立功能評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及Gesell量表各項(xiàng)指標(biāo)治療后2組均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激有助于腦癱患兒認(rèn)知功能的恢復(fù)。

腦癱；頭針治療；經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知功能

近年來，如何提高腦癱患兒認(rèn)知功能從而提高其生存質(zhì)量成為臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)［1-2］。祖國醫(yī)學(xué)在治療腦癱患兒方面有獨(dú)特的見解，頭針法、穴位注射、電針等均可在一定程度上改善患兒中樞神經(jīng)功能［3］。近年來，筆者就頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒的認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年6月就診的60例有認(rèn)知功能障礙的腦癱患兒隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡0～36個(gè)月，平均（23.81±4.49）個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；年齡0～36個(gè)月，平均（23.45±4.38）個(gè)月。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）有精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙者；3）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；4）家屬簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）視、聽、觸覺障礙者；2）一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙及進(jìn)行性疾病所致中樞運(yùn)動(dòng)障礙者；3）強(qiáng)烈逆反心理不配合治療者；4）內(nèi)分泌和代謝障礙者。

1.4治療方法2組均給予認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，包括記憶力訓(xùn)練、單位數(shù)的概念、顏色認(rèn)識(shí)以及注意力訓(xùn)練等。1次/d，30 min/次，5次/周。觀察組給予頭針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療。1）針刺療法。主穴：四神聰透百會(huì)、顳三針、智三針、腦三針；配穴：頂顳前斜線和頂顳后斜線。以上針刺均選用規(guī)格0.3 mm×25 mm毫針，1次/d，30 min/次，5次/周。2）經(jīng)顱磁刺激治療。先辨清治療帽的前后方向，然后將電磁極正確放置在大腦皮層的前方聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合區(qū)、頭頂聯(lián)合區(qū)、后方聯(lián)合區(qū)和側(cè)頭聯(lián)合區(qū)5個(gè)功能區(qū)，套好防摘保護(hù)帽帶，操作主機(jī)，選定治療時(shí)間、治療模式和治療頻率，開始治療。1次/d，30 min/次，5次/周。2組均于連續(xù)治療12周后評(píng)估獨(dú)立功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能及Gesell量表［5］評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1獨(dú)立功能評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分獨(dú)立功能評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分2組治療后均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2G esel l量表評(píng)估Gesell量表各項(xiàng)指標(biāo)2組治療后均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　2組獨(dú)立功能評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（s）分

表1　2組獨(dú)立功能評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（s）分

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30獨(dú)立功能評(píng)分治療前治療后56.35±15.23 57.42±15.24 101.42±11.32 83.26±11.53粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前治療后141.47±39.11 139.55±42.13 247.24±14.42 210.71±18.35

表2　2組G esel l量表評(píng)分比較（s）分

表2　2組G esel l量表評(píng)分比較（s）分

大運(yùn)動(dòng)例數(shù)時(shí)間適應(yīng)性個(gè)人-社交精細(xì)動(dòng)作語言組別觀察組30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后46.25±15.17 69.43±11.44 47.06±15.18 57.41±11.29 51.63±11.27 77.82±10.46 51.55±12.14 60.71±12.36 52.52±13.52 75.25±11.51 52.84±14.23 63.63±14.13 47.25±15.24 76.26±13.52 48.25±13.52 63.26±13.63 51.66±15.24 70.26±14.47 49.94±15.24 58.35±11.42

3　討論

腦癱患兒及早就醫(yī)可提高患兒未來生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)在腦癱產(chǎn)生機(jī)理及治療方式方面均有獨(dú)特的見解。研究表明，頭針法、穴位注射、電針等均可在一定程度上改善患兒中樞神經(jīng)功能［6］。

頭部乃眾多經(jīng)絡(luò)匯聚之地，因此適當(dāng)刺激頭部穴位對(duì)全身經(jīng)絡(luò)均有一定調(diào)控作用。在關(guān)于頭針治療腦癱患兒的研究中通常認(rèn)為，神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)是主要治療原理，通過監(jiān)測(cè)大腦主要?jiǎng)用}的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)針刺治療可在一定程度上改善患者顱內(nèi)壓高的狀態(tài)，恢復(fù)部分腦血流量［7-8］。同時(shí)，針刺對(duì)已有供血部位有促進(jìn)血液流動(dòng)作用，加快血液循環(huán)，對(duì)大腦皮層功能恢復(fù)有積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，頭針法通過穴位刺激可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善部分異常部位放電現(xiàn)象，激活周圍細(xì)胞輔助代償功能，更有利于病灶區(qū)腦組織形成豐富的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張。經(jīng)顱磁刺激可運(yùn)用磁場(chǎng)對(duì)大腦皮層的作用影響神經(jīng)細(xì)胞間的電活動(dòng)，是一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，可通過改變大腦局部興奮從而改善局部代謝狀態(tài)，以達(dá)到修復(fù)腦癱患兒腦部分損傷的目的。目前，因?yàn)樵摲椒ň哂邪踩珶o痛及易操作的特點(diǎn)，已經(jīng)在癲癇、抑郁癥等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中得到一定療效驗(yàn)證［9］。

綜上所述，頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激有助于腦癱患兒認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］王濤，張際，余文玉，等.322例腦癱患兒行為問題調(diào)查及影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：642-645.

［2］張彩俠，高晶，趙斌，等.頭針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：130-131.

［3］朱俞嵐，孫莉敏，張備，等.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)性化輔具適配對(duì)腦癱患兒功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：35-37.

［4］郭志偉，陳華平，母其文，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒功能網(wǎng)絡(luò)的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：435-438.

［5］張玉瓊，丁建英.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：515-517.

［6］馮俊燕，賈飛勇，姜慧軼，等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（3）：187-191.

［7］余志華，鄒新艷，賴婕，等.頭針結(jié)合言語訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育水平的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：67-68.

［8］張寧霞，王翔宇，劉桂珍，等.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針刺研究，2014，39（4）：318-323.

［9］湯健，張躍，朱敏，等.頭針對(duì)腦性癱瘓兒童認(rèn)知功能和腦干聽覺誘發(fā)電位的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）：532-534.

The Effects of Scalp Acupuncture Jointed with Transcranial Magnetic Stimulation on Cognitive Ability of the Children Suffering from Cerebral Palsy

WANG Jianwen，ZHANG Zongquan△，ZHAO Lisheng，ZHANG Yuntian，WANG Binxiong
Gansu Provincial Rehabilitation Central Hospital，Lanzhou 730000，China

Objective：To explore the effects of scalp acupuncture combined with transcranial magnetic stimulation（TMS）on cognitive ability of the children with cerebral palsy.Methods：Sixty children were randomized into the observation group and the control group.And they were given the training of cognitive dysfunction，and the patients in the observation group were treated with scalp acupuncture combined with TMS.Results：Independent function scores，gross motor function scores and the indexes of Gesell scaling improved notably after treating in both groups，the improvement of the observation group was more evident（P＜0.05）.Conclusion：Scalp acupuncture combined with TMS is helpful to the recovery of cognitive ability of the children with cerebral palsy.

cerebral palsy；scalp acupuncture treatment；transcranial magnetic stimulation；cognitive ability

R742

B

1004-6852（2016）06-0108-02

2015-12-23

王建文（1974—），男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：中樞神經(jīng)損傷康復(fù)治療。

△張宗權(quán)（1978—），男，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷疾病的診治。