鄭華敏　胡元平

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江　溫州　325000)

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乳腺癌術(shù)前灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)后的預(yù)測價值

鄭華敏胡元平*

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江溫州325000)

目的探究乳腺癌術(shù)前灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)后的預(yù)測價值。 方法選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年5月— 2015年5月期間收治的乳腺癌患者83例，治療前均行灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，分析患者超聲檢查結(jié)果、臨床征象與術(shù)后隨訪2年期間患者預(yù)后的關(guān)系，從而分析術(shù)前灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果乳腺癌腫塊邊界清晰、邊界不清晰、邊界惡性暈的患者2年無瘤生存率依次降低，邊界惡性暈與邊界不清晰患者死亡率均顯著高于邊界清晰患者(P<0.05)；腫瘤≥2 cm患者2年無瘤生存率顯著低于<2 cm患者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2年無瘤生存率顯著低于無轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)；血流分級Ⅱ級患者2年無瘤生存率明顯低于0級(P<0.05)，Ⅲ級患者2年無瘤生存率顯著低于0級和Ⅰ級(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查可確定腫瘤邊界、大小及淋巴轉(zhuǎn)移等征象，其與患者無瘤生存率、死亡率等預(yù)后指標(biāo)密切相關(guān)，可作為預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后的重要方法。

乳腺癌；灰階超聲；彩色多普勒超聲；預(yù)后預(yù)測

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，一般好發(fā)于中年或絕經(jīng)后女性，近年來其發(fā)病率不斷增長，已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，其嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康[1]。乳腺癌患者及早診斷及運(yùn)用可靠的檢查方法來預(yù)測預(yù)后發(fā)展極為重要，其不僅關(guān)系到治療方案的合理選擇，更關(guān)系到患者生存率的提高和生活質(zhì)量的改善?；译A超聲與彩色多普勒超聲多用于臨床診斷[2]，而聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)測乳腺癌患者的預(yù)后研究極其少見，故本文主要分析乳腺癌術(shù)前灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)后的預(yù)測價值，以期為超聲應(yīng)用和改善乳腺癌預(yù)后方案的制定提供參考和理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年5月— 2015年5月期間收治的乳腺癌患者83例，均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診，且腋淋巴結(jié)為陰性，患者均接受乳腺癌根治術(shù)，其腫瘤原發(fā)灶蠟塊保存完好，隨訪資料較為完整。年齡27～68歲，平均年齡(50.95±6.59)歲，體質(zhì)量44～63 kg，平均體質(zhì)量(54.39±3.66)kg，其中已婚76例，未婚7例，TNM分期I期29例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例。

1.2檢查方法

(1)術(shù)前灰階超聲檢查，患者取仰臥位，雙臂上舉，以充分暴露乳房，進(jìn)行乳房和乳頭的觸診，對乳腺病變部位的外觀、大小、形態(tài)進(jìn)行記錄；對觸診判斷出的乳腺腫塊及可疑病變區(qū)進(jìn)行掃描，選擇病灶區(qū)與周圍正常乳腺組織為感興趣區(qū)，形狀和面積自由選擇，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的超聲造影醫(yī)師分別進(jìn)行圖像分析，仔細(xì)觀察除腫物及其各面的邊界狀況。(2)術(shù)前多普勒超聲檢查，采用加拿大優(yōu)勝Sonix Touch四維彩色超聲診斷儀，SonixTOUCH為高頻線陣探頭；常規(guī)檢查乳腺、引流區(qū)域，對相關(guān)病變進(jìn)行觀察和記錄，觀察病灶周邊是否有血流以及血流量和分布；切片常規(guī)取材，觀察采用C.S.O.SRL光學(xué)顯微鏡。

1.3觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前灰階超聲與預(yù)后，包括腫瘤邊界、大小及是否轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系；(2)術(shù)前多普勒超聲與預(yù)后，包括血流豐富程度、血流參數(shù)指標(biāo)包括最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)與預(yù)后的關(guān)系。其中血流分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級：腫塊內(nèi)沒有血流信號；Ⅰ級：腫塊病灶內(nèi)出現(xiàn)少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流，血管大多呈細(xì)棒狀；Ⅱ級：腫塊內(nèi)部有中量血流，可見3～4處點(diǎn)狀血流或1條血管，血管較長且接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級：腫塊內(nèi)部血流豐富，可見4處以上點(diǎn)狀血流或2條血管。應(yīng)用脈沖多普勒顯示血流頻譜，測量Vmax及RI等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)前灰階超聲檢查與預(yù)后

2.1.1術(shù)前灰階超聲檢查腫物邊界與預(yù)后關(guān)系灰階超聲，邊界清晰，腫物邊界無暈、腫物邊界無毛刺，無浸潤感，見圖1。邊界不清晰，腫物邊界無暈，腫物邊界有毛刺或浸潤感，見圖2。邊界惡性暈，腫物背景上可見肉眼很容易分辨的帶樣高回聲圍繞腫物大部分表面，邊界模糊，有明顯的毛刺或浸潤感，見圖3。83例患者中，乳腺癌腫塊邊界清晰、邊界不清晰、邊界惡性暈的患者分別為28例、29例、26例，其2年無瘤生存率依次為96.43%、65.52%、30.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，邊界惡性暈與邊界不清晰患者死亡率為30.77%、13.79%均顯著高于邊界清晰患者(P<0.05)。見表1。

圖1 圖2 圖3

表1　術(shù)前灰階超聲檢查腫物邊界與預(yù)后關(guān)系 　單位：例(%)

注：# 與邊界清晰相比，P<0.05；△ 與邊界不清晰相比，P<0.05。

2.1.2術(shù)前灰階超聲檢查腫瘤大小、轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系83例患者中腫瘤≥2 cm患者36例，<2 cm患者47例，≥2 cm患者2年無瘤生存率為51.06%顯著低于<2 cm患者86.11%，≥2 cm患者死亡率21.28%顯著高于<2 cm 患者5.56%(P<0.05)；83例患者中淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移患者30例，有轉(zhuǎn)移患者53例，轉(zhuǎn)移患者2年無瘤生存率為50.94% 顯著低于無轉(zhuǎn)移患者90.00%，轉(zhuǎn)移患者死亡率20.75%顯著高于無轉(zhuǎn)移患者3.33%(P<0.05)。見表2。

表2　術(shù)前灰階超聲檢查腫瘤大小、轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系　單位：例(%)

注：# 與<2 cm相比，P<0.05；△ 與無轉(zhuǎn)移相比，P<0.05。

2.2術(shù)前多普勒超聲檢查與預(yù)后

2.2.1術(shù)前多普勒超聲檢查血流分級與預(yù)后關(guān)系血流分級Ⅱ級患者2年無瘤生存率62.50% 明顯低于0級，死亡率16.67% 明顯高于0級(P<0.05)，Ⅲ級患者2年無瘤生存率38.89% 顯著低于0級和Ⅰ級，死亡率38.89% 顯著高于0級和Ⅰ級(P<0.05)。見表3。

表3　術(shù)前多普勒超聲檢查血流分級與預(yù)后關(guān)系　單位：例(%)

注：# 與0級相比，P<0.05；△ 與Ⅰ級相比，P<0.05。

2.2.2術(shù)前多普勒超聲檢查血流參數(shù)與預(yù)后關(guān)系Vmax<24.00 cm/s患者2年無瘤生存率為51.16% 顯著低于Vmax ≥24.00 cm/s患者80.00%、死亡率23.26% 顯著高于Vmax≥24.00 cm/s 患者的5.00%(P<0.05)，RI<0.07患者2年無瘤生存率為51.85% 顯著低于RI≥0.07患者89.66%、死亡率22.22%顯著高于RI≥0.07患者0%(P<0.05)。見表4。

表4　術(shù)前多普勒超聲檢查血流參數(shù)與預(yù)后關(guān)系　單位：例(%)

注：# 與≥24.00 cm/s相比，P<0.05；△ 與 ≥ 0.07相比，P<0.05。

3　討　論

目前乳腺癌已發(fā)展成為女性最容易發(fā)生的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病呈年輕化，其致死率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道，在晚期乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可達(dá)75%，而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者就可達(dá)50%[4]。而應(yīng)用多普勒超聲檢查對乳腺癌腫塊邊界、內(nèi)部回聲、周邊浸潤層次及血流分布與血流參數(shù)的分析價值較高，且超聲重建也可成像顯示乳腺癌腫塊大小、形態(tài)與皮膚、胸肌、胸壁等周邊組織關(guān)系。兩者聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前檢查，可分析出腫塊大小、數(shù)目、部位、轉(zhuǎn)移情況、腫塊形態(tài)、邊界、血流豐富程度、血管、血流參數(shù)等多種圖像與數(shù)據(jù)，也可對兩者交叉的檢查結(jié)果如腫塊形態(tài)、邊界等進(jìn)行更清晰的處理，其均可對乳腺癌病情發(fā)展與預(yù)后提供預(yù)測參考。

本研究以83例乳腺癌患者為研究對象于治療前聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌腫塊邊界清晰、邊界不清晰、邊界惡性暈的患者2年無瘤生存率依次明顯降低，邊界惡性暈與邊界不清晰患者死亡率顯著高于邊界清晰患者，提示腫塊邊界惡性暈與邊界不清晰患者預(yù)后往往較差；腫瘤≥2 cm患者2年無瘤生存率顯著低于<2 cm患者，≥2 cm患者死亡率顯著高于<2 cm患者，提示腫塊越大預(yù)后越差；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2年無瘤生存率顯著低于無轉(zhuǎn)移患者，死亡率顯著高于無轉(zhuǎn)移患者，提示灰階超聲檢查出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素；血流分級Ⅱ級患者2年無瘤生存率明顯低于0級、死亡率明顯高于0級，Ⅲ級患者2年無瘤生存顯著低于0級和Ⅰ級，死亡率顯著高于0級和Ⅰ級，提示多普勒超聲檢查血流越豐富乳腺癌患者預(yù)后越差；Vmax<24.00 cm/s患者2年無瘤生存率顯著低于Vmax≥24.00 cm/s患者、死亡率顯著高于Vmax≥24.00 cm/s 患者，RI<0.07患者2年無瘤生存率顯著低于RI≥0.07患者、死亡率顯著高于RI≥0.07患者，表明血流參數(shù)Vmax及RI越小，提示乳腺癌患者預(yù)后可能越差。

綜上所述，術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查和分析對預(yù)測乳腺癌患者的預(yù)后發(fā)展有重要價值。

[1]邵小慧,董曉秋,王思明,等.彩色多普勒超聲與實(shí)時灰階超聲造影對乳腺腫瘤的診斷價值比較[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(3):232-235.

[2]袁靜萍,王林偉,陳佳,等.乳腺癌預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨向[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(5):383-385.

[3]施冬梅.超聲檢查在乳腺癌診斷中價值的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(4):138.

[5]江澤飛,陳佳藝.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(2014版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(4):241-247.

The Value of Preoperative Gray-scale Ultrasound Combined With Color Doppler Ultrasound in Predicting the Prognosis of Breast Cancer

ZHENG Huamin, HU Yuanping*

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo investigate the value of preoperative gray-scale ultrasound combined with color Doppler ultrasound in predicting the prognosis of mammary cancer. Methods83 cases of patients with breast cancer admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were given gray-scale ultrasound and color Doppler ultrasound examination before treatment. The relationship between the results of ultrasound examination, clinical signs and prognosis of patients in postoperative 2 years of follow-up was analyzed. Thus, the value of preoperative gray-scale ultrasound combined with color Doppler ultrasound in predicting the prognosis of patients with breast cancer was analyzed. ResultsThe 2-year disease-free survival rates of patients with breast masses and clear boundaries, with breast masses and unclear boundaries and with breast masses and boundaries with malignant halo decreased systematically; The mortality rates of patients with breast masses and boundaries with malignant halo and unclear boundaries were significantly higher than patients with clear boundaries (P<0.05); The 2-year survival rate of patients with tumors ≥ 2 cm was significantly lower than patients with tumors<2 cm; The 2 year survival rate of patients with lymph node metastasis was significantly lower than patients without metastases;The 2 year survival rate of patients with Ⅱgrade blood flow was significantly lower than patients with 0 grade blood flow;The 2 year survival rate of patients with Ⅲ grade blood flow was significantly lower than patients with 0 grade and Ⅰgrade blood flow (P<0.05). ConclusionThe gray scale ultrasound combined with color doppler ultrasound can determine tumor boundary tumor size and lymph node metastasis in mammary cancer before operation, the clinical sign has a tight correlation with tumor free survival rate and mortality. It can be used as an important method to predict the prognosis of mammary cancer.

breast cancer; gray scale ultrasound; color doppler ultrasound; prognosis prediction

1006-446X(2016)08-0027-05

2016 - 05 - 20

鄭華敏(1983—)，女，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。E-mail:immunity2@163.com

胡元華，主任醫(yī)師，研究方向：超聲疑難病例診斷。

R 737.9

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