馬書娟　毛崢嶸河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，河南鄭州　450003

宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎臨床觀察

馬書娟毛崢嶸
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，河南鄭州450003

目的 探討宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎療效及其對(duì)炎癥指標(biāo)的影響。方法 選取我科2013年1月～2015年12月收治重癥肺炎患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯，均治療7 d。結(jié)果 治療后，總有效率為90%，高于對(duì)照組的55%（P＜0.05）。觀察組患者主要癥狀、體征和影像學(xué)情況均較對(duì)照組明顯改善。且在整個(gè)治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎臨床療效良好，能顯著改善患者癥狀、體征、影像學(xué)及呼吸機(jī)撤離時(shí)間，降低炎癥反應(yīng)，安全性高。

宣白承氣湯；重癥肺炎；鼻飼；灌腸；炎癥反應(yīng)

［Abstract］Objective To explore the curative effects of nasal feeding and enema of Xuanbai Chengqi Decoction in the treatment of severe pneumonia and its effects on inflammatory indicators.Methods 40 patients with severe pneumonia who were admitted to our department from January 2013 to December 2015 were selected.They were randomly assigned to the observation group and the control group，with 20 patients in each group.The control group was given regular treatment with Western medicine，and the observation group was further given Xuanbai Chengqi Decoction on the basis of the regular treatment with Western medicine.The treatment was 7 days for both groups.Results After the treatment，the total effective rate in the observation group was 90%，higher than that of 55%in the control group（P＜0.05）.The main symptoms，physical signs and imaging results in both groups were significantly improved compared with those before the treatment.In the whole course of treatment，no severe adverse reactions were observed in both groups.Conclusion Nasal feeding and enema of Xuanbai Chengqi Decoction in the treatment of severe pneumonia has favorable clinical curative effects，which is able to improve patients'symptoms，physical signs，imaging results and withdrawal time of respirator as well as reduce inflammatory reactions，and its safety is high.

［Key words］Xuanbai Chengqi decoction；Severe pneumonia；Nasal feeding；Enema；Inflammatory reactions

重癥肺炎是近年來提出的一個(gè)概念，是為了區(qū)別于普通肺炎，是在普通肺炎基礎(chǔ)上并發(fā)呼吸急促，發(fā)紺，尿少，汗出肢冷，神志異常等癥的急診常見危重癥。屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“肺熱病”、“肺炎喘嗽”等病癥發(fā)展到嚴(yán)重階段的重癥，病機(jī)主要為痰熱互結(jié)，肺氣壅塞［1，2］。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率＞30次/min；③PaO2＜60 mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300，需行機(jī)械治療；④血壓＜90/60 mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大＞50%；⑥少尿：尿量＜20 mL/h，或80 mL/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療強(qiáng)調(diào)了患者病情的嚴(yán)重性以及積極治療的迫切性，目前多數(shù)學(xué)者將其定義為：因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)，治療的肺炎［3］。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎20例，并與常規(guī)西醫(yī)治療20例對(duì)照觀察，分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月重癥肺炎患者40例。所有病例均符合2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）公布新的醫(yī)院獲得性肺炎治療指南對(duì)重癥肺炎做出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男10例，女10例，年齡50～78歲，平均（63.0±11.5）歲。對(duì)照組中男10例，女10例，年齡53～80歲，平均（65.0±12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)獲得性肺炎或輸入性重癥肺炎，納入時(shí)不需要機(jī)械通氣者，存在惡性腫瘤，自身免疫性疾病，孕產(chǎn)婦，年齡≤18歲或≥80歲，或者合并有多臟器功能衰竭患者。

1.3方法

對(duì)照組：常規(guī)給予患者抗生素抗感染治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇和調(diào)整用藥，祛痰藥用蘭蘇針（常州四藥制藥有限公司，H20031344，30 mg）靜脈注射，每次120 mg，每8小時(shí)1次。抑制炎癥反應(yīng)藥物用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H2004050，10萬U）針劑靜脈注射，每次30萬U，每8小時(shí)1次，同時(shí)用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，Z2004 0033，10 mL）靜滴，每次100 mL，每日2次。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。觀察組：在此基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯（生石膏20 g，生大黃9 g，苦杏仁9 g，栝樓皮6 g），由本院煎藥室制備，每劑200 mL，分早晚2次鼻飼，同時(shí)每日用宣白承氣湯灌腸1次，療程為1周。

1.4觀察指標(biāo)

兩組治療前后觀察患者癥狀，生命體征變化，進(jìn)行影像學(xué)檢查觀察患者治療后肺部感染顯效情況，記錄患者治療中的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，及患者治療前后的總有效率。治療過程中觀察是否存在藥物不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

此標(biāo)準(zhǔn)為本課題組根據(jù)臨床癥狀、體征、及影像學(xué)情況自行擬定。顯效：患者呼吸困難改善，低氧血癥改善，PO2上升，聽診雙肺濕啰音消失，雙肺彌漫或斑片狀滲出消失。有效：呼吸困難減輕，低氧血癥好轉(zhuǎn)，聽診雙肺濕啰音減少，雙肺彌漫或斑片狀滲出減輕。無效：呼吸困難較前加重，低氧血癥未糾正，聽診雙肺濕啰音無改善，雙肺彌漫或斑片狀滲出增多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

表1可見，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率達(dá)90%；對(duì)照組顯效3例，有效8例，無效9例，總有效率55%。治療組顯效和總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療后患者呼吸次數(shù)、白細(xì)胞及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間比較

表2可見，與對(duì)照組比較，觀察組治療后患者呼吸次數(shù)下降，炎癥反應(yīng)指標(biāo)下降，機(jī)械通氣時(shí)間明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩組治療后患者呼吸次數(shù)白細(xì)胞及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間比較（x±s）

2.3兩組患者影像學(xué)改變比較

在雙肺紋理改變、肺部彌漫和滲出性、雙肺病灶、斑片狀影性改變等方面，治療組患者的影像學(xué)改變比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者影像學(xué)改變比較［n（%）］

2.4不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)對(duì)肝腎功能、循環(huán)系統(tǒng)及凝血功能、腸道功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響的不良反應(yīng)。

3　討論

肺與大腸相表里，肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺的肅降，肺氣肅降功能正常則腑氣通，那么咳喘，腑實(shí)癥狀得以減輕。肺與大腸的生理平衡，維持著人體的正?；顒?dòng)，疾病時(shí)則發(fā)生肺病與腸病互相影響［6-8］。宣白承氣湯出自《溫病條辨》，取白虎、承氣兩方之意。方中由生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞四味藥組成。生石膏入肺胃氣分，清熱于上中，透邪出肌表，能清瀉肺熱；杏仁宣肺痹，下肺氣，宣肺止咳，栝樓皮潤(rùn)肺止咳。對(duì)于溫邪郁肺，咳喘不寧者，此三味有宣、清、潤(rùn)肺之功。大黃大苦大寒，沉降下行，瀉蓄熱，通腑滯，治療陽明實(shí)熱，有釜底抽薪之效。諸藥合用可使宣通肺氣，暢通腑氣，主治肺熱氣壅便結(jié)之證，專治肺與大腸同病證?！稖夭l辨》卷二云：“喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！敝蹦c給藥，通過經(jīng)脈上輸于肺，肺朝百脈，而將藥物運(yùn)送至全身，使腑氣通而肺氣肅，心竅開而痰熱自除。

重癥肺炎時(shí)機(jī)體具有嚴(yán)重中毒癥狀或者并發(fā)癥，如低氧血癥，呼吸衰竭，上消化道出血等，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床常見體溫高，呼吸困難，白細(xì)胞升高，氧合差，胸片見彌漫或斑片狀滲出等，是呼吸系統(tǒng)的危急重癥之一，因此要及早防治［9-11］。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，宣白承氣湯具有消炎抗過敏，止血，減少內(nèi)毒素吸收，抑制內(nèi)毒素誘生腫瘤壞死因子，降低其對(duì)肺臟的損害。具有祛痰、抗菌、抗炎、抗腫瘤，保護(hù)心臟缺血后再灌注損傷等作用。研究組得出臨床治療在抗感染、化痰、抑酸、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯，能明顯使患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，氧合指標(biāo)提高，影像學(xué)得以改善，并減少患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，縮短住院天數(shù)［12，13］。提示中醫(yī)藥能夠有效減少患者的炎癥反應(yīng)，阻止病程進(jìn)展和惡化，提高治療效果。宣白承氣湯還是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“通腑瀉下”經(jīng)典方，其配方合理，價(jià)格低廉，無毒副作用。采用宣白承氣湯灌腸可顯著改善重癥肺炎的臨床癥狀、體征、呼吸力學(xué)等。此外，宣白承氣湯灌腸法臨床操作簡(jiǎn)單易行、損傷小，亦可用于ICU禁食患者，更易于患者接受［14，15］。

本研究顯示，治療組顯效和總有效率均顯著高于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，治療組治療后患者呼吸次數(shù)下降，炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善，機(jī)械通氣時(shí)間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者影像學(xué)改變比較：在雙肺紋理、肺部彌漫和滲出性改變，雙肺病灶，斑片狀影性改變等方面，觀察組患者的影像學(xué)改變比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)對(duì)肝腎功能，循環(huán)系統(tǒng)及凝血功能，腸道功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響的不良反應(yīng)。

總之，宣白承氣湯鼻飼灌腸通過退熱平喘，抑菌抗炎，促進(jìn)排便，減少毒素的吸收來發(fā)揮清肺定喘，瀉熱通便的作用。宣白承氣湯治療重癥肺炎，臨床療效良好，安全性高，值得推薦。

［1］脫承德，郭樹明，劉野，等.宣白承氣湯灌腸治療急性肺損傷的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2013，22（7）：1128-1131.

［2］王超紅，郭文新，張鳳宇，等.熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)雜志，2015，24（16）：82-83.

［3］石一杰，汪輝，等.通腑法治療40例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：39-40.

［4］江濤，高冰，張江，等.加味宣白承氣湯聯(lián)合機(jī)械通氣治療AECOPD并發(fā)肺性腦病臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2013，22（4）：663-664.

［5］張婷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺炎的實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］崔可，林榮海，陳忠騰，等.宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2013，22（2）：294-295.

［7］鐘相根，李宇航.宣白承氣湯“承順胃氣”以“宣肺”的生物學(xué)機(jī)制［J］.世界中醫(yī)藥雜志，2015，10（1）：34-38.

［8］孟繁甦.宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效觀察［J］.河北中醫(yī)雜志，2016，38（1）：92-94.

［9］王少華.宣白承氣湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)雜志，1990，（2）：28-29.

［10］胡靜，郭永潔.宣白承氣湯在肺系疾病急性期治療中的運(yùn)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2009，18（8）：1286-1287.

［11］王春林.宣白承氣湯治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者21例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：99.

［12］向素英，張忠，喬秋杰，等.鼻飼宣白承氣湯對(duì)急性肺損傷機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（16）：1920-1221.

［13］張霄，劉璞.急性肺炎的中醫(yī)治療觀點(diǎn)［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生雜志，2015，（8）：230.

［14］閆力，宮曉燕.宣白承氣湯治療支氣管炎急性發(fā)作30例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（4）：48.

［15］譚從普.肺結(jié)核及常見肺部合并癥的影像學(xué)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：61-62.

Clinical observation of nasal feeding and enema of Xuanbai Chengqi decoction in the treatment of pneumonia

MA ShujuanMAO Zhengrong
ICU，the First Affiliated Hospital of He'nan University of TCM，Zhengzhou450003，China

R259

B

1673-9701（2016）17-0120-03

（2016-03-05）