沈悅凡　汪寧　李輝　鐘歡　王榮江浙江省湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江湖州　313000

急診B超對(duì)腎絞痛病因的診斷效率

沈悅凡汪寧▲李輝鐘歡王榮江
浙江省湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江湖州313000

目的 探討急診B超對(duì)腎絞痛病因的診斷效率。方法 回顧性研究2014年8月～2015年9月行急診B超檢查的392例腎絞痛患者，其中228例行CT檢查，采用χ2檢驗(yàn)與Fisher確切概率法評(píng)價(jià)B超敏感性與結(jié)石大小、位置、腎積水的關(guān)系，運(yùn)用Pearson雙變量相關(guān)分析研究B超結(jié)石大小與CT的相關(guān)性。結(jié)果 急診B超診斷輸尿管結(jié)石敏感性為90.5%，對(duì)上、中、下段結(jié)石敏感性分別為98.5%、83.8%、81.9%（P＜0.05），對(duì)＜6 mm，6～10 mm，10～20 mm，＞20 mm結(jié)石敏感性依次為73.9%、93.9%、95.7%、100.0%（P＜0.05），B超在有腎積水與無腎積水條件下檢測(cè)結(jié)石敏感性分別為92.0%、72.0%，B超檢測(cè)結(jié)石大小與CT高度相關(guān)，其Pearson相關(guān)系數(shù)為0.781（P＜0.05）。結(jié)論 急診B超診斷腎絞痛患者的病因非常有效，其敏感性隨結(jié)石增大而增加，上段結(jié)石高于中、下段，有腎積水高于無腎積水，特別對(duì)于＞6 mm的結(jié)石，B超與CT結(jié)石大小有較高符合率。

輸尿管結(jié)石；B超；敏感性；CT；相關(guān)性

［Abstract］Objective To explore the diagnosis effect of emergency B ultrasound on the pathogenesis of renal colic. Methods A total of 392 patients with renal colic who received emergency B ultrasound examination from August 2014 to September 2015 were retrospectively investigated.Among them，228 patients were given CT examination，and χ2test and Fisher's exact test were applied to evaluate the correlation between the sensitivity of B ultrasound and calculus size，position and hydronephrosis.Pearson's bivariate correlation analysis was applied to study the correlation between B ultrasound and CT in the diagnosis of calculus size.Results The sensitivity of emergency B ultrasound in the diagnosis of ureteral calculus was 90.5%.The sensitivity in the diagnosis of upper，middle calculus and lower calculus was 98.5%，83.8%and 81.9%respectively（P＜0.05）.The sensitivity in the diagnosis of the calculus smaller than 6 mm，6-10 mm，10-20 mm and larger than 20 mm was 73.9%，93.9%，95.7%and 100.0%respectively（P＜0.05）.The sensitivity of B ultrasound with hydronephrosis and without hydronephrosis in the diagnosis of calculus was 92.0%and 72.0%.B ultrasound was largely correlated to CT in the diagnosis of calculus size，and Pearson correlation coefficient was 0.781 （P＜0.05）.Conclusion Emergency B ultrasound in the diagnosis of the pathogenesis of renal colic is highly effective，and its sensitivity increases along with the increasing calculus size.The sensitivity is higher in upper calculus than in lower，middle calculus，and the sensitivity is higher with hydronephrosis than without hydronephrosis.Especially for the calculus larger than 6 mm，B ultrasound and CT in the diagnosis of calculus size have higher accordance rate.

［Key words］Ureteral calculus；B ultrasound；Sensitivity；CT；Correlation

我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%～5%，其中南方人高達(dá)5%～10%，3%～15%成年人一生中經(jīng)歷腎絞痛［1，2］。目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT診斷結(jié)石敏感性及特異性接近100%［1］，但其價(jià)格昂貴、輻射劑量大，一些基層醫(yī)院缺乏相關(guān)設(shè)備。相對(duì)而言B超檢查價(jià)格便宜，無放射線損害，其敏感性高于腹部臥位片［2，3］，且多數(shù)基層醫(yī)院不缺乏相關(guān)設(shè)備。隨設(shè)備更新及操作人員技術(shù)不斷提高，B超敏感性及特異性較以往提高，目前體外震波碎石術(shù)（ESWL）設(shè)備大多用B超定位，臨床醫(yī)師更希望B超在發(fā)現(xiàn)結(jié)石的基礎(chǔ)上提供更多信息以指導(dǎo)下一步治療，而結(jié)石大小是決定治療方式的重要因素［4］，國(guó)外T Kanno等［5］研究發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石在B超與CT大小的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.773，國(guó)內(nèi)尚缺乏這方面研究。本文選擇2014年8月～2015年9月腎絞痛患者，以CT為金標(biāo)準(zhǔn)，研究B超檢出結(jié)石大小與CT符合程度，并探討B(tài)超敏感性與結(jié)石大小、位置及腎積水的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧研究2014年8月～2015年9月行B超檢查的392例腎絞痛患者，男208例，女184例，年齡24～78歲，平均（48.6±13.6）歲，結(jié)石最小2.5 mm，最大20 mm，平均（10.15±4.64）mm，其中228例行CT檢查。

1.2結(jié)石大小判定方法

結(jié)石大小均取自CT與B超測(cè)量的結(jié)石最長(zhǎng)徑，B超結(jié)果隨機(jī)由急診B超醫(yī)師判定，CT結(jié)果由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同判定。設(shè)備信息：德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的 SOMATOM Spirit雙排螺旋CT，荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)PHILIPS HDI5000彩色超聲診斷儀。

1.3觀察指標(biāo)

綜合B超與CT檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)B超敏感性與結(jié)石大小、位置、積水程度的關(guān)系。在228例中，排除多發(fā)結(jié)石、結(jié)石位置改變、治療后復(fù)查CT、假陽性等特殊情況，進(jìn)一步比較余145例患者B超與CT結(jié)石大小符合程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，B超結(jié)石大小與CT的符合程度運(yùn)用Pearson雙變量相關(guān)分析研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1B敏感性與結(jié)石位置的關(guān)系

在隨機(jī)選取的392例患者中，B超提示356例結(jié)石陽性，其中6例假陽性，6例多發(fā)，予排除，B超檢測(cè)輸尿管結(jié)石敏感性為90.5%，其中上、中、下段結(jié)石敏感性依次下降，分別為98.5%、83.8%、81.9%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05）。見表1。

表1　B超敏感性與結(jié)石位置關(guān)系［n（%）］

2.2B超敏感性與結(jié)石大小的關(guān)系

結(jié)石大小也影響B(tài)超敏感性，＜6 mm的光滑結(jié)石通常可自行排除體外，而＞10 mm的結(jié)石很難排出［1］，接受CT檢查的228例中，按CT所示分為4組（表2）：X≤6mm、6mm＜X＜10mm、10mm≤X＜20mm、X≥20 mm，四組B超結(jié)石檢測(cè)敏感性依次增加，分別為73.9%、93.9%、95.7%、100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05）。見表2。

表2　B超敏感性與結(jié)石大小的關(guān)系［n（%）］

2.3B超敏感性與腎積水的關(guān)系

若結(jié)石梗阻部位以上腎及輸尿管積水，容易發(fā)現(xiàn)梗阻處。6例多發(fā)結(jié)石也納入研究。B超在有腎積水與無腎積水條件下檢測(cè)結(jié)石敏感性分別為92.0%、72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.022，P＜0.05）。見表3。

表3　B超敏感性與腎積水的關(guān)系系［n（%）］

2.4B超與CT結(jié)石大小相關(guān)性

228例行CT檢查的患者，排除多發(fā)結(jié)石、結(jié)石位置改變、治療后復(fù)查CT、假陽性等特殊情況，納入研究145例，我們發(fā)現(xiàn)B超檢測(cè)結(jié)石大小與CT數(shù)據(jù)高度相關(guān)（Pearson相關(guān)系數(shù)0.781，P＜0.05）。按結(jié)石大小分為4組，觀察分組后B超與CT結(jié)果是否仍符合：X≤6 mm、6 mm＜X＜10 mm、10 mm≤X＜20 mm、X≥20 mm，其Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.146（P＞0.05）、0.475（P＜0.05）、0.360（P＜0.05）、0.585（P＜0.05），其中6 mm＜X＜10 mm與X≥20 mm兩組相關(guān)程度較高。

3　討論

既往研究認(rèn)為B超診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值有限，其敏感性波動(dòng)于19%～93%之間［6］，而我們的數(shù)據(jù)提示B超敏感性為90.5%。最新指南認(rèn)為對(duì)于＞5 mm的上段結(jié)石，其敏感性可達(dá)96%，而所有部位結(jié)石，敏感性僅為78%［1］，研究發(fā)現(xiàn)使用彩色多普勒B超聯(lián)合腹部臥位片檢查可提高敏感性［7］，彩色多普勒B超的“閃爍征（twinkling sign）”可發(fā)現(xiàn)＜5 mm結(jié)石，其敏感性高于傳統(tǒng)超聲［8，9］。我們納入研究患者均為腎絞痛患者，大多數(shù)患者伴有腎積水，引起B(yǎng)超醫(yī)師仔細(xì)觀察輸尿管各段，加之使用彩色多普勒，這可能是我們B超敏感性較高的原因。

研究表明B超敏感性隨結(jié)石增大相應(yīng)提高［5，10］。上段、中段結(jié)石B超敏感性較高，而下段結(jié)石敏感性較低［11］，這與我們的結(jié)果一致，其原因可能為多數(shù)人行B超檢查時(shí)膀胱未充盈或因尿頻、尿急、腎絞痛而充盈困難。Moesbergen等［12］研究發(fā)現(xiàn)如B超檢查時(shí)膀胱容量＞110 mL，漏診率可由16%減少至1%，因此如懷疑輸尿管結(jié)石，可于止痛治療后督促患飲足量水，充盈膀胱后行B超檢查，若是女性患者，經(jīng)陰道檢查也能提高敏感性［13］。

有研究顯示［14］，超聲診斷腎積水的敏感性為72.6%，特異性為73.3%，我們研究發(fā)現(xiàn)腎積水可為B超醫(yī)師提供明確參考，B超在有腎積水的條件下檢測(cè)結(jié)石敏感性為92.0%。雖然腎絞痛結(jié)合梗阻病理征象“腎積水”間接提示輸尿管結(jié)石，但近50%腰腹痛并非由輸尿管結(jié)石引起，單純通過腎積水和腰腹痛判斷輸尿管結(jié)石不可靠，容易引起誤診［5，15］。

結(jié)石大小是輸尿管結(jié)石治療決策的最重要依據(jù)［16-19］，通過多飲水及適量運(yùn)動(dòng)，98%＜5 mm的光滑結(jié)石可自行排除體外，結(jié)石＞6 mm時(shí)可以考慮外科治療，但對(duì)＜10 mm的結(jié)石，觀察等待仍可首選，＞10 cm的結(jié)石通常需要外科治療［1，20］。我們研究發(fā)現(xiàn)B超檢測(cè)結(jié)石大小與CT高度相符（Pearson相關(guān)系數(shù)0.781），但分組后各相關(guān)系數(shù)偏低，可能與樣本量減小有關(guān)，其中6～10 mm組及≥20 mm組符合程度仍然較高，且假陽性只有2例（0.017%）。目前大多數(shù)ESWL使用B超定位，我們的結(jié)果提示對(duì)于6～10 mm組體外震波碎石患者，可根據(jù)B超檢查結(jié)果決定碎石；少數(shù)腎功能不全、孤立腎、多發(fā)結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石、無腎積水、輸尿管狹窄患者，或自行排石及ESWL失敗患者，CT檢查仍是必須的；對(duì)于結(jié)石10～20 mm患者，因Pearson相關(guān)系數(shù)小，建議CT檢查明確結(jié)石大小后決定下一步治療方式。

本文研究B超在診斷泌尿系結(jié)石中的作用，重點(diǎn)研究B超檢出結(jié)石大小與CT符合程度，并探討B(tài)超檢出率與結(jié)石大小、位置及腎積水的關(guān)系，樣本量較大，但作為回顧性研究仍有許多不足之處：①患者經(jīng)分診后大多因腎絞痛就診，符合輸尿管結(jié)石典型癥狀，容易造成入院偏倚，人為增加B超敏感性；②多數(shù)行CT檢查的患者因B超未檢出結(jié)石，需住院進(jìn)一步診治，在比較CT與B超結(jié)石大小符合程度時(shí)這部分患者占很大比例，也是偏倚因素之一；③資料統(tǒng)計(jì)完全依賴病歷，信息偏倚較前瞻性研究與隨機(jī)對(duì)照研究更大。

綜上所述，B超價(jià)格低廉，無放射污染，敏感性高，診斷腎絞痛患者的病因非常有效，特別對(duì)于＞6 mm的結(jié)石，B超與CT有較高符合率。因此，我們建議B超作為腎絞痛患者及輸尿管結(jié)石隨訪的首選檢查。

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Diagnosis effect of emergency B ultrasound on the pathogenesis of renal colic

SHEN YuefanWANG NingLI HuiZHONG HuanWANG Rongjiang
Department of Urology，Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R691

B

1673-9701（2016）17-0077-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)計(jì)劃骨干人才項(xiàng)目（2016R CB019）
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（2015-10-19）