張魯東　易志堅(jiān)解放軍第一四八醫(yī)院骨科二區(qū)，山東淄博　255300

全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)治療老年脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥的療效觀察

張魯東易志堅(jiān)
解放軍第一四八醫(yī)院骨科二區(qū)，山東淄博255300

目的 探討全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)在老年脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果。方法收集我院2012年5月～2014年1月入院的60例脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥老年患者并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)腰椎減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)腰椎減壓+全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)治療，比較兩組患者治療前后腰部疼痛與下肢功能、總體治療效果與并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后JOA評(píng)分（12.05±2.51）分，組間比較顯著高于對(duì)照組（10.21±2.07）分，實(shí)驗(yàn)組ODI指數(shù)（20.17±5.35）顯著低于對(duì)照組（24.26± 5.06）；實(shí)驗(yàn)組整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總體并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)在脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥老年患者中的應(yīng)用效果顯著。

脊柱側(cè)凸；腰椎管狹窄；全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To investigate the effect of segmental pedicle screw fixation and fusion application in treatment of elderly patients with lumbar spinal stenosis of the scoliosis.Methods From May 2012 to January 2014，60 cases with lumbar spinal stenosis of the scoliosis in our hospital were randomly divided into two groups，control group of patients were treated with conventional lumbar decompression and fusion and internal fixation，the experimental group of patients were treated with conventional lumbar decompression segmental pedicle screw fixation and fusion treatment，the back pain and lower limb function before and after treatment，the overall treatment effect and other complications of the two groups were compared.Results The JOA score in experimental group was（12.05±2.51），higher than（10.21±2.07）in control group，ODI index in experimental group was（20.17±5.35），was significantly lower than the control group （24.26±5.06）；the overall treatment effect in experimental group was better than the control group；the overall complication rate（16.67%）in experimental group was significantly lower than the control group（40.00%）（P＜0.05）.Conclusion Segmental pedicle screw fixation and fusion in the lumbar canal stenosis in elderly patients with scoliosis of the application results are obvious.

［Key words］Scoliosis；Spinal stenosis；Segmental pedicle screw fixation and fusion；Complication

脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥（SSS）泛指在脊柱以雙肩不等高為特點(diǎn)的三維畸形的基礎(chǔ)上合并的椎管徑線縮短，使硬膜囊與神經(jīng)根等部位受壓而產(chǎn)生的腰腿疼痛與神經(jīng)功能綜合征，是老年骨科常見病，在臨床上頗受重視［1，2］。針對(duì)該病的治療，臨床上則首選手術(shù)方案，但術(shù)式的選擇一直是臨床上一大難題［3，4］，故而為討論全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)在脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年5月～2014年1月入院的60例脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥老年患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。本前瞻性研究預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理科室事先評(píng)估、審核并授權(quán)，且在患者簽署同意書后進(jìn)行。所有患者均經(jīng)X線或MRI全脊柱站立正側(cè)位確診，同時(shí)排除合并出血傾向、近期進(jìn)行過腰部手術(shù)史者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，年齡61～83歲，平均（69.7±4.5）歲，平均病程（4.1±0.4）年；對(duì)照組男13例，女17例，年齡60～81歲，平均（68.9±4.7）歲，平均病程（4.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)腰椎減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，于術(shù)側(cè)棘上韌帶作切口并剝離椎旁肌，暴露患處椎間隙并定位，將下側(cè)1/2黃韌帶、上位椎板與1/3上位椎板咬除后形成術(shù)窗，咬除上下關(guān)節(jié)突增生，側(cè)隱窩后壁充分?jǐn)U大，摘除突出的椎間盤，松懈神經(jīng)根，如患者雙側(cè)狹窄，則采取雙側(cè)減壓術(shù)。植骨融合內(nèi)固定術(shù)內(nèi)容大致為：于后腰椎正中作切口，逐步剝離兩側(cè)椎旁肌，視野充分后骨鑿鑿開患側(cè)椎板，充分暴露硬膜囊，咬除黃韌帶與患處間隙上下半個(gè)椎板，為探測(cè)硬膜囊波動(dòng)情況將潛行減壓推向椎管對(duì)側(cè)，如有必要在保留關(guān)節(jié)突外1/3情況下鑿除上下關(guān)節(jié)突，側(cè)隱窩與神經(jīng)根管探測(cè)后將神經(jīng)根徹底減壓，并將椎間盤突出患者的髓核摘除。實(shí)驗(yàn)組患者則采用常規(guī)腰椎減壓+全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)治療，腰椎減壓術(shù)同對(duì)照組，全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)具體內(nèi)容為：切口同植骨融合內(nèi)固定術(shù)，剝離至暴露雙側(cè)椎板后切除棘突、椎板極小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，椎弓根螺釘內(nèi)固定后擴(kuò)大側(cè)隱窩與神經(jīng)根，充分減壓后將椎間盤突出病灶摘除。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

腰部疼痛程度應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分表（JOA）測(cè)定，包括下腰痛、腿痛或麻刺感等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表腰部疼痛越輕［5］；下肢功能采用Oswestry下腰功能障礙問卷（ODI）進(jìn)行測(cè)定，去除性生活維度后共計(jì)疼痛、單項(xiàng)、個(gè)人綜合等9大項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表下腰功能障礙越嚴(yán)重［6］；整體治療效果根據(jù)JOA增分率判定，規(guī)定≥75%為優(yōu)秀，50%～74%之間為良好，25%～49%之間為一般，＜25%為較差，其中增分率=（治療后-治療前評(píng)分）/治療前×100%，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料以n表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腰部疼痛與下肢功能情況比較

兩組患者治療后組內(nèi)比較JOA評(píng)分均顯著高于同組治療前，ODI指數(shù)均顯著低于同組治療前；實(shí)驗(yàn)組患者治療后JOA評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者治療前后腰部疼痛與下肢功能情況比較（x±s）

2.2兩組患者整體治療效果比較

經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.990，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者整體治療效果比較

2.3兩組患者治療后與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者硬膜撕裂、凸側(cè)神經(jīng)根牽拉傷、繼發(fā)性脊柱側(cè)凸與骨含量丟失發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥好發(fā)于老年人群，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量，屬于常見病、多發(fā)病，臨床上應(yīng)予以重視［7］。脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥目前發(fā)病率不詳，其中以側(cè)凸的發(fā)展與椎間盤以及椎間小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性退行性病變有關(guān)的學(xué)說比較受到臨床工作者的認(rèn)同，如不給予及時(shí)治療，椎間盤高度持續(xù)降低，髓核侵入神經(jīng)根或椎管壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰部與下肢劇烈疼痛，同時(shí)關(guān)節(jié)突增生，導(dǎo)致椎管狹窄，椎體固定不穩(wěn)，易脫位，造成脊柱三維畸形，疾病進(jìn)入惡性循環(huán)階段，故而如何有效地予以治療是目前臨床上骨科工作者優(yōu)先解決的問題之一［8，9］。針對(duì)該病的治療，臨床上最有效的治療方案仍為手術(shù)治療，因老年人群較為特殊，其代謝能力有限，體質(zhì)較差，手術(shù)耐受低，合并疾病較多，故而在選擇手術(shù)治療方案上，其有效性與安全性是作為該病術(shù)式優(yōu)先選擇的原則［10，11］。隨著醫(yī)療水平提高，影像科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)，狹窄處定位準(zhǔn)確性有所提高，故而減壓手術(shù)可充分作用于責(zé)任節(jié)段，徹底減壓，解除腰椎管狹窄，緩解疼痛，并穩(wěn)定固定脊柱，在臨床上較受重視，而臨床上腰椎減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療與腰椎減壓+全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)最為常見，究其選擇上說法不一［12，13］。腰椎減壓+全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)是在脊柱側(cè)凸范圍內(nèi)采用椎弓根螺釘對(duì)椎體充分固定矯正脊柱畸形的方式，可充分聯(lián)合腰椎減壓、后外側(cè)融合與椎間融合，充分緩解腰部疼痛與改善下肢功能，是目前臨床上較為新型的手術(shù)方案［14-16］。

為探討全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)在脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥老年患者中的應(yīng)用效果，將入選的人群進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后JOA評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊明杰等［15］報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。我們得出結(jié)論，相比較腰椎減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)，全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)更顯著緩解患者腰部疼痛，大幅度改善下肢功能，從而提高總體治療效果，且遠(yuǎn)期效果良好，安全性高。

綜上所述，老年脊柱側(cè)凸性腰椎管狹窄癥應(yīng)用全節(jié)段經(jīng)椎弓根螺紋釘固定融合術(shù)治療的療效顯著，具有借鑒性，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用［16］。

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Observation of pedicle screw fixation and interbody fusion in treatment of senile scoliosis of lumbar spinal stenosis

ZHANG LudongYI Zhijian
Department of Orthopedic，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

R687.3

B

1673-9701（2016）17-0064-03

（2016-04-02）