楊慧鋒，韓 穎，林 梅，臧小英，趙 岳

?

·論著·

心房顫動患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感及其影響因素研究

楊慧鋒，韓 穎，林 梅，臧小英，趙 岳

目的調(diào)查心房顫動患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法采用便利抽樣法，選取2014年9月—2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的心房顫動患者110例。術(shù)前采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表和社會支持評定量表對患者進(jìn)行調(diào)查；并采用Mishel疾病不確定感量表對患者術(shù)前1 d和出院前1 d疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放問卷110份，回收110份，有效問卷102份，回收有效率為92.7%。102例患者社會支持為低水平10例(9.8%)，中等水平77例(75.5%)，高水平15例(14.7%)?；颊咝g(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表得分為(92.7±9.0)分。其中，3例(2.9%)屬于低水平，98例(96.1%)屬于中等水平，1例(1.0%)屬于高水平?；颊叱鲈呵? d Mishel疾病不確定感量表得分為(82.9±10.6)分。其中，23例(22.5%)屬于低水平，78例(76.5%)屬于中等水平，1例(1.0%)屬于高水平?；颊叱鲈呵? d Mishel疾病不確定感量表各維度得分及總分均低于術(shù)前1 d(P<0.01)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)及心房顫動遺傳史、共患病種類的患者術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)及術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)的患者出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、有無心房顫動遺傳史是影響心房顫動患者術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分的因素(P<0.05)；文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無心房顫動復(fù)發(fā)是影響心房顫動患者出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分的因素(P<0.05)。結(jié)論心房顫動患者術(shù)前1 d和出院前1 d均存在中等水平的疾病不確定感，年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、有無心房顫動遺傳史是術(shù)前1 d疾病不確定感的主要影響因素；文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無心房顫動復(fù)發(fā)是出院前1 d疾病不確定感的主要影響因素。

心房顫動；導(dǎo)管消融術(shù)；疾病不確定感；影響因素分析

楊慧鋒，韓穎，林梅，等.心房顫動患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(24)：2893-2899.[www.chinagp.net]

YANG H F，HAN Y，LIN M，et al.Uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2893-2899.

心房顫動(房顫)可致心室率紊亂、心力衰竭、腦卒中等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。近年來，隨著對房顫電生理機(jī)制的不斷研究，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫取得長足進(jìn)展[1-2]。然而，該手術(shù)操作復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險[3]，復(fù)發(fā)率高[4-7]，部分患者需再次或多次進(jìn)行消融術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)患者不能預(yù)測疾病的發(fā)展和預(yù)后，使其產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，也就是當(dāng)疾病事件不明確、高度復(fù)雜、相關(guān)信息缺乏或不能預(yù)測結(jié)果時，缺乏對疾病事件判斷的能力[8]。多項研究顯示，疾病不確定感影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，增加患者的壓力，影響患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而影響治療和康復(fù)[9-10]。本研究旨在探討房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后的疾病不確定感狀況及其影響因素，以期為臨床實施針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2014年9月—2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的房顫患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，自愿參與本研究；(2)依據(jù)心電圖或24 h動態(tài)心電圖確診為房顫；(3)患者知情并接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病者；(2)有閱讀或理解障礙者；(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如嚴(yán)重的肝、腎疾病及惡性腫瘤等。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、居住方式、醫(yī)療支付方式、房顫類型、病程、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)、房顫遺傳史、共患病(冠心病、瓣膜病、糖尿病、高血壓、高脂血癥)種類。

1.2.2Mishel疾病不確定感量表(中文版)該量表由MISHEL[8]開發(fā)設(shè)計，許淑蓮等[11]將其翻譯成中文，量表的內(nèi)容效度為0.9，Cronbach′s α系數(shù)為0.9。該量表包括33個條目，4個維度，在計算4個維度時去除第15條，即4個維度包括：(1)不明確性條目13個(第3、4、8、9、13、14、16、17、18、20、23、24、26條目)；(2)復(fù)雜性條目7個(第6、7、10、28、31、32、33條目)；(3)信息缺乏或不一致性條目7個(第1、2、5、11、19、22、29條目)；(4)不可預(yù)測性條目5個(第12、21、25、27、30條目)。4個維度均采用Likert 5級計分法，1～5分分別表示“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”。其中，第1、2、3、4、5、8、9、11、13、14、16、17、18、19、20、22、23、24、26、29條目為正向計分題，第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33條目為反向計分題。得分越高，疾病不確定感程度越高，總分32.0～160.0分，32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160.0分為高水平[9，12]。

1.2.3社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)該量表由肖水源[13]編制，包括3個維度，共10個條目，即客觀支持(第2、6、7條目)、主觀支持(第1、3、4、5條目)和對支持的利用度(第8、9、10條目)。除第6、7條目回答“無任何來源”計0分，回答“以下來源”，有幾個來源就計幾分外，其余條目均采用Likert 4級評分法。總分范圍為12～66分，得分越高表明得到的社會支持越多，12～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。該量表已在國內(nèi)廣泛使用，重測信度為0.9，內(nèi)部一致性信度為0.9，具有良好的信效度[13]。

1.3質(zhì)量控制患者均在術(shù)前完成一般資料和SSRS的調(diào)查，分別于術(shù)前1 d常規(guī)宣教后和出院前1 d常規(guī)宣教后完成Mishel疾病不確定感量表的調(diào)查。發(fā)放問卷前，由研究者向患者解釋本研究的目的和方法，征得患者同意后，采用匿名的形式填寫問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，對不同患者提出的問題的解答保持一致。問卷當(dāng)場發(fā)放，經(jīng)檢查填寫完整后當(dāng)場收回。

2　結(jié)果

2.1一般資料本研究共發(fā)放問卷110份，回收110份，其中8份問卷因患者身體原因未填寫出院前1 d Misher疾病不確定感量表予以剔除，最終回收有效問卷102份，有效回收率為92.7%。102例患者中男62例(60.8%)，女40例(39.2%)；年齡31～82歲，平均年齡(63.4±9.4)歲；企事業(yè)單位工作人員52例(51.0%)，工人39例(38.2%)，個體2例(2.0%)，農(nóng)民7例(6.8%)，其他2例(2.0%)；小學(xué)及以下6例(5.9%)，初中43例(42.4%)，高中/中專/技校23例(22.5%)，大專及以上30例(29.2%)；已婚93例(91.2%)，離婚/分居/喪偶9例(8.8%)；家庭人均月收入<1 000元11例(10.8%)，1 000～3 000元38例(37.3%)，>3 00～5 000元28例(27.5%)，>5 000元25例(24.4%)；城市居住92例(90.2%)，農(nóng)村居住10例(9.8%)；獨(dú)居3例(2.9%)，非獨(dú)居99例(97.1%)；新農(nóng)合8例(7.8%)，醫(yī)療保險94例(92.2%)；陣發(fā)性房顫59例(57.8%)，持續(xù)性房

顫28例(27.5%)，長程持續(xù)性房顫15例(14.7%)；病程<1年33例(32.4%)，1～3年28例(27.5%)，>3年41例(40.1%)；既往導(dǎo)管消融0次86例(84.3%)，1次13例(12.8%)，2次3例(2.9%)；術(shù)后至出院前1 d無房顫復(fù)發(fā)64例(62.7%)，復(fù)發(fā)38例(37.3%)；無房顫遺傳史61例(59.8%)，有房顫遺傳史41例(40.2%)；無共患病15例(14.7%)，共患病1種23例(22.5%)，2種47例(46.1%)，3種14例(13.8%)，4種3例(2.9%)。社會支持為低水平10例(9.8%)，中等水平77例(75.5%)，高水平15例(14.7%)。

2.2經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后Mishel疾病不確定感量表得分患者術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分為69～124分，平均(92.7±9.0)分。其中，3例(2.9%)屬于低水平，98例(96.1%)屬于中等水平，1例(1.0%)屬于高水平?；颊叱鲈呵? d Mishel疾病不確定感量表總分為51～120分，平均(82.9±10.6)分。其中，23例(22.5%)屬于低水平，78例(76.5%)屬于中等水平，1例(1.0%)屬于高水平。患者術(shù)前1 d與出院前1 d Mishel疾病不確定感量表各維度得分及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

Table 1Comparison of the total score and score of different dimensions of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation between in the day before radiofrequency catheter ablation and in the day before discharge

時間不明確性復(fù)雜性信息缺乏或不一致性不可預(yù)測性總分術(shù)前1d42.0±5.517.0±1.618.6±2.615.1±2.192.7±9.0出院前1d36.4±7.115.4±1.917.2±2.514.0±2.082.9±10.6t配對值8.8157.4786.0904.59210.289P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后Mishel疾病不確定感的影響因素分析

2.3.1單因素分析將患者的一般資料作為自變量，分別以術(shù)前1 d和出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分作為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、房顫遺傳史、共患病種類的患者術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)的患者出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Univariate analysis on influencing factors for total score of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation

因素例數(shù)術(shù)前1d得分 F(t)值 P值出院前1d得分 F(t)值 P值性別-1.101a0.273-1.422a0.158 男6291.9±9.881.7±10.4 女4093.9±7.684.8±10.7年齡(歲)2.5660.0430.7990.528 31～49783.7±10.076.1±10.9 50～592390.9±11.482.8±10.5 60～694694.0±6.883.7±9.1 70～792194.1±9.183.7±13.6 80～82595.0±7.583.2±9.0職業(yè)0.5550.6960.2830.888 企事業(yè)單 位工作人員5292.7±10.183.4±12.3 工人3992.6±7.982.4±8.9 個體2101.5±7.885.5±2.1 農(nóng)民790.7±8.280.3±7.7 其他292.0±5.787.5±9.2文化程度3.7620.0138.773<0.001 小學(xué)及以下690.2±8.374.3±3.7 初中4394.9±8.584.5±9.9 高中/中專/技校2394.6±8.489.4±9.2 大專及以上3088.5±9.277.5±10.0婚姻狀況0.427a0.670-0.945a0.347 已婚9392.8±9.182.6±10.6 離婚/分居/喪偶991.4±8.486.1±10.8家庭人均月收入(元)1.3470.2640.8070.493 <10001192.9±8.283.8±10.3 1000～30003892.5±8.081.9±8.1 >3000～50002895.1±7.085.4±10.9 >50002590.1±12.181.4±13.4居住地0.506a0.6140.512a0.610 城市9292.8±9.183.1±10.9 農(nóng)村1091.3±9.081.3±6.7居住方式-1.306a0.1950.287a0.774 獨(dú)居386.0±8.284.7±7.6 非獨(dú)居9992.9±9.082.9±10.7醫(yī)療支付方式-0.423a0.673-0.258a0.797 新農(nóng)合891.4±7.882.0±8.7 醫(yī)療保險9492.8±9.183.0±10.8房顫類型0.0700.9330.8760.420 陣發(fā)性5992.8±8.183.8±10.7 持續(xù)性2892.8±8.880.7±8.1 長程持續(xù)性1591.9±12.883.9±14.0病程(年)0.2740.7612.9490.057 <13392.1±8.880.2±10.4 1～32892.2±8.181.8±10.0 >34193.5±9.985.9±10.6

(續(xù)表2)

既往導(dǎo)管消融次數(shù)(次)4.9640.0095.3750.006 08691.9±8.581.9±9.8 11394.6±8.285.8±11.2 23107.3±15.3100.3±17.2術(shù)后至出院前1d有無房顫復(fù)發(fā)---3.784a<0.001 無64-80.1±9.9 有38-87.8±10.0房顫遺傳史-2.340a0.021-1.339a0.184 無6191.0±8.581.8±9.9 有4195.2±9.384.6±11.4共患病種類(種)2.5400.0452.3750.057 01587.3±8.077.1±12.8 12391.5±8.781.4±8.9 24795.0±9.484.3±10.4 31491.6±7.485.1±9.8 4396.3±6.792.7±1.5社會支持水平1.8670.1600.4940.612 低水平1091.6±7.685.9±10.7 中等水平7793.6±8.982.8±10.3 高水平1588.8±9.981.7±12.2

注：a為t值；-為無此數(shù)值

2.3.2多元線性回歸分析以術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分為因變量，以年齡(賦值：實測值)、文化程度〔賦值：文化程度(1)：小學(xué)及以下=0，初中=1，高中/中專/技校=0，大專及以上=0；文化程度(2)：小學(xué)及以下=0，初中=0，高中/中專/技校=1，大專及以上=0；文化程度(3)：小學(xué)及以下=0，初中=0，高中/中專/技校=0，大專及以上=1〕、既往導(dǎo)管消融次數(shù)(賦值：0次=0，1次=1，2次=2)、有無房顫遺傳史(賦值：無=0，有=1)、共患病種類(賦值：0種=0，1種=1，2種=2，3種=3，4種=4)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、有無房顫遺傳史是影響術(shù)前1 d Mishel疾病不確定感量表總分的因素(P<0.05，見表3)。

以出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分為因變量，以文化程度〔賦值：文化程度(1)：小學(xué)及以下=0，初中=1，高中/中專/技校=0，大專及以上=0；文化程度(2)：小學(xué)及以下=0，初中=0，高中/中專/技校=1，大專及以上=0；文化程度(3)：小學(xué)及以下=0，初中=0，高中/中專/技校=0，大專及以上=1〕、既往導(dǎo)管消融次數(shù)(賦值：0次=0，1次=1，2次=2)、術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)(賦值：無=0，有=1)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)是影響出院前1 d Mishel疾病不確定感量表總分的因素(P<0.05，見表3)。

表3房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融前后Mishel疾病不確定感量表總分影響因素的多元線性回歸分析

Table 3Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total score of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值術(shù)前1d 常數(shù)70.1156.796-10.317<0.001 年齡0.2300.0860.2392.6740.009 文化程度(小學(xué)及以下) 初中7.4893.5030.4122.1380.035 高中/中專/技校7.3783.6860.3432.0010.048 既往導(dǎo)管消融次數(shù)4.6471.7580.2372.6430.010 房顫遺傳史(無) 有4.6251.5910.2532.9060.005出院前1d 常數(shù)69.4873.568-19.477<0.001 文化程度(小學(xué)及以下) 初中9.9983.7390.4692.6740.009 高中/中專/技校16.1753.9080.6434.139<0.001 既往導(dǎo)管消融次數(shù)7.3431.8520.3203.965<0.001 術(shù)后至出院前1d有無房顫復(fù)發(fā)(無) 有7.0491.7670.3243.991<0.001

注：表中括號內(nèi)的類別為此影響因素的參照組；-為無此數(shù)值

3　討論

3.1房顫患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感狀況本研究結(jié)果表明，房顫患者術(shù)前1 d和出院前1 d多存在中等水平的疾病不確定感，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者關(guān)于疾病不確定感的研究結(jié)果一致[12，14-15]。疾病的發(fā)生常伴隨著疾病不確定感，房顫患者不能預(yù)測疾病的進(jìn)展、治療有效性、預(yù)后等時就會產(chǎn)生不確定感。

本研究結(jié)果表明，96.1%的房顫患者術(shù)前1 d疾病不確定感處于中等水平，分析原因可能是：(1)對手術(shù)的不明確性。近年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為治療房顫的主要方法之一，已被廣泛應(yīng)用于各大電生理治療中心。但是大多數(shù)房顫患者缺乏與導(dǎo)管消融術(shù)有關(guān)的知識[16]，對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的原理、過程、麻醉方式、術(shù)中配合及注意事項等不明確；與此同時，醫(yī)護(hù)人員可能把主要的精力放在治療上，忽視了提供有效信息的重要性，患者易產(chǎn)生疾病不確定感。(2)對手術(shù)有效性和安全性的不可預(yù)測性。與其他快速性心律失常相比，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)復(fù)雜性較高，時間較長，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高[3]，費(fèi)用較高，患者不能預(yù)測治療的有效性和安全性，易產(chǎn)生疾病不確定感。

本研究結(jié)果表明，76.5%的房顫患者出院前1 d疾病不確定感仍處于中等水平，分析原因可能是：(1)對疾病預(yù)后的不可預(yù)測性。盡管經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已成為房顫有效的治療手段，但是消融術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)率高、部分患者需進(jìn)行多次消融術(shù)等問題，這些導(dǎo)致手術(shù)患者不能預(yù)測疾病預(yù)后，易產(chǎn)生疾病不確定感。(2)對出院后抗凝治療與復(fù)查的不明確性。房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后需進(jìn)行1～3個月的華法林抗凝治療。在此期間，患者需定期復(fù)查以監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，使INR在2.0～3.0。華法林易受藥物和維生素K的影響而引起INR值不穩(wěn)定，因此患者在服用華法林期間需不能同時服用其他藥物，每天攝入穩(wěn)定量的維生素K食物?；颊邔?fù)查、服用華法林的具體方法、注意事項、何時監(jiān)測INR、如何飲食等不明確，易產(chǎn)生疾病不確定感。本研究的結(jié)果在一定程度上提示房顫患者在術(shù)前和出院前宣教后并未獲得足夠的有效信息，臨床常規(guī)宣教工作尚存在缺陷，有待進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果表明，房顫患者出院前1 d Mishel疾病不確定感量表各維度得分及總分較術(shù)前1 d均有所降低，相對來說，房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后，對其過程、麻醉方式、術(shù)中情況等有了一定的了解，因此，疾病不確定感水平較術(shù)前有所下降；且經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后，62.7%的患者心律恢復(fù)為竇性心律，37.3%的患者仍有房顫發(fā)生，但發(fā)作次數(shù)較術(shù)前明顯減少，癥狀較術(shù)前明顯減輕，其疾病不確定感水平下降。

3.2房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感的影響因素分析

3.2.1房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前疾病不確定感的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，年齡越大的患者術(shù)前1 d疾病不確定感越高，與李亞潔等[12]研究結(jié)果一致。文化程度為初中、高中/中專/技校的患者術(shù)前1 d疾病不確定感高于文化程度為小學(xué)及以下者，分析原因可能為文化程度較高的患者在術(shù)前通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等途徑獲取了一些有關(guān)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的信息，使其對手術(shù)的重要性和必要性存在更多的顧慮。本研究結(jié)果提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對這部分患者的健康教育，使其充分認(rèn)識到經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的重要性和必要性，降低疾病不確定感。有房顫遺傳史的患者術(shù)前1 d疾病不確定感更高，這可能與其對治療的有效性存在更多的顧慮有關(guān)。既往經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)次數(shù)越多的患者術(shù)前1 d疾病不確定感水平越高，與李亞潔等[12]研究結(jié)果一致。有經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)經(jīng)歷的患者由于房顫復(fù)發(fā)再次進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)時，他們對病情的發(fā)展更加迷茫，對復(fù)發(fā)的機(jī)制存在疑問，更加缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，因此疾病不確定感水平更高。本研究結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注這部分患者術(shù)前1 d的疾病不確定感水平，優(yōu)先采取針對性的干預(yù)措施降低其疾病不確定感水平，提高其治療的積極性和依從性。

3.2.2房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后疾病不確定感的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，既往導(dǎo)管消融次數(shù)越多的患者出院前1 d疾病不確定感越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。出院前1 d，手術(shù)結(jié)果雖已明確，但多次既往導(dǎo)管消融的經(jīng)歷可能使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[17-18]，對疾病的發(fā)展和預(yù)后更加迷茫，從而導(dǎo)致疾病不確定感更高，因此護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)先采取針對性的干預(yù)措施降低多次既往導(dǎo)管消融患者出院前1 d的疾病不確定感。文化程度為初中、高中/中專/技校的患者出院前1 d疾病不確定感高于文化程度為小學(xué)及以下者，與KANG等[14，19]研究結(jié)果不同，分析原因可能為：(1)文獻(xiàn)的調(diào)查對象為確診6個月以內(nèi)[19]和確診12個月以內(nèi)[14]的房顫患者，而本研究的調(diào)查對象為不同病程的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的房顫患者；(2)文獻(xiàn)的調(diào)查背景為韓國，而本研究的調(diào)查背景為中國。此外，本研究結(jié)果顯示術(shù)后至出院前1 d房顫復(fù)發(fā)的患者疾病不確定感高于未復(fù)發(fā)者，表明早期復(fù)發(fā)的房顫患者更加擔(dān)心經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是否成功，更加無法預(yù)測疾病的預(yù)后，疾病不確定感更高。本研究結(jié)果在一定程度上提示護(hù)理人員應(yīng)給予這部分患者更多的關(guān)注，向其講解經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療成功方面的知識，加強(qiáng)心理護(hù)理，降低其疾病不確定感，提高其出院后抗凝治療的積極性和依從性。

綜上所述，房顫患者術(shù)前1 d和出院前1 d均普遍存在中等水平的疾病不確定感。年齡、文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、有無房顫遺傳史是術(shù)前1 d疾病不確定感的主要影響因素；文化程度、既往導(dǎo)管消融次數(shù)、術(shù)后至出院前1 d有無房顫復(fù)發(fā)是出院前1 d疾病不確定感的主要影響因素。護(hù)理人員應(yīng)評估患者疾病不確定感的水平和來源，給予其針對性的干預(yù)措施，降低疾病不確定感。

作者貢獻(xiàn)：楊慧鋒、趙岳進(jìn)行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；楊慧鋒、韓穎、林梅進(jìn)行試驗實施、評估、資料收集；楊慧鋒、臧小英、趙岳進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議-2012[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16(4)：246-289.

HUANG C X，ZHANG S，MA C S，et al.Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation-2012[J].Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias，2012，16(4)：246-289.

[2]Nault I，Miyazaki S，F(xiàn)orclaz A，et al.Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation：the evidence supporting catheter ablation[J].Eur Heart J，2010，31(9)：1046-1054.

本文鏈接：

疾病不確定感會影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，影響其治療和康復(fù)。因此，在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評估心房顫動患者疾病不確定感的水平和來源，重點(diǎn)講解經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的過程、安全性、有效性等，增加其手術(shù)治療的信心，降低術(shù)前疾病不確定感，提高手術(shù)治療依從性。在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新評估房顫患者疾病不確定感的水平和來源，重點(diǎn)講解疾病的預(yù)后，詳細(xì)介紹抗凝治療的重要性和注意事項等，使其了解抗凝知識，降低術(shù)后疾病不確定感，提高出院后抗凝治療的依從性。

[3]馬長生，黃從新，劉興鵬，等.141例陣發(fā)性心房顫動經(jīng)導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥分析[J].中華心律失常學(xué)雜志，2003，7(2)：87-90.

MA C S，HUANG C X，LIU X P，et al.Analysis of complications of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation in 141 patients[J].Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias，2003，7(2)：87-90.

[4]董建增，馬長生，劉興鵬，等.環(huán)肺靜脈線性消融電學(xué)隔離肺靜脈治療100例心房顫動臨床評價[J].中華心血管病雜志，2005，33(10)：907-911.

DONG J Z，MA C S，LIU X P，et al.Clinical results of circumferential pulmonary vein linear ablation in 100 patients with atrial fibrillation[J].Chinese Journal of Cardiology，2005，33(10)：907-911.

[5]Takahashi Y，Takahashi A，Kuwahara T，et al.Clinical characteristics of patients with persistent atrial fibrillation successfully treated by left atrial ablation[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2010，3(5)：465-471.

[6]劉昶權(quán)，黃錚.心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素研究[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(2)：148-151.

LIU C Q，HUANG Z.Risk factors of recurrent atrial fibrillation after catheter ablation[J].South China Journal of Cardiovascular Diseases，2014，20(2)：148-151.

[7]宋溢娟，董平栓，王紅雷，等.陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常與房顫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中國心血管病研究，2014，12(5)：412-415.

SONG Y J，DONG P S，WANG H L，et al.The relationship between atrial arrhythmia during three months after atrial fibrillation ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation and the long-term follow-up outcomes[J].Chinese Journal of Cardiovascular Research，2014，12(5)：412-415.

[8]MISHEL M H.Uncertainty in illness[J].Image J Nurs Sch，1988，20(4)：225-232.

[9]從繼妍，邢秋玲，趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(7)：704-706.

CONG J Y，XING Q L，ZHAO Y.Correlation between uncertainty in illness and serf-care activities in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Nursing，2011，46(7)：704-706.

[10]劉洪娟，覃惠英.鼻咽癌住院患者放療期間疾病不確定感與癥狀困擾的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：873-876.

LIU H J，QIN H Y.Study on the relationship between uncertainty in illness and symptom distress in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy[J].Chinese Journal of Nursing，2010，45(10)：873-876.

[11]許淑蓮，黃秀梨，林惠賢.急性心肌梗死住院患者的疾病不確定感與因應(yīng)行為之探討[J].臺灣醫(yī)學(xué)，1998，2(5)：498-508.

XU S L，HUANG X L，LIN H X.Analysis of the correlation between uncertainty in illness and coping style in hospitalized patients with acute myocardial infarction[J].Taiwan Medical，1998，2(5)：498-508.

[12]李亞潔，謝文鴻，李梅，等.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23(2)：148-151.

LI Y J，XIE W H，LI M，et al.The current status and influential factors of uncertainty in illness in cardiac valvular surgery patients with cardiopulmonary bypass[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2014，23(2)：148-151.

[13]肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：127-131.

XIAO S Y.The social support scale[J].Chinese Mental Health Journal，1999(Suppl)：127-131.

[14]KANG Y.The relationships between uncertainty and its antecedents in Korean patients with atrial fibrillation[J].J Clin Nurs，2011，20(13/14)：1880-1886.

[15]吳航洲，王偉偉，陳學(xué)海.40例心房顫動患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11(1)：63-65.

WU H Z，WANG W W，CHEN X H.Correlation between uncertainty in illness and anxiety in 40 patients with atrial fibrillation[J].Chinese Journal of Nursing Education，2014，11(1)：63-65.

[16]XU W，SUN G，LIN Z，et al.Knowledge，attitude，and behavior in patients with atrial fibrillation undergoing radiofrequency catheter ablation[J].J Interv Card Electrophysiol，2010，28(3)：199-207.

[17]秦牧，于勝波，趙慶彥，等.抑郁對心房顫動患者環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志，2011，15(4)：268-271.

QIN M，YU S B，ZHAO Q Y，et al.Effect of depression on the recurrence of atrial fibrillation after circumferential ablation of pulmonary veins[J].Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias，2011，15(4)：268-271.

[18]楊榮，李丹，曹珊.心理護(hù)理干預(yù)對老年房顫患者負(fù)性情緒的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8)：583-584.

YANG R，LI D，CAO S.Influence of psychological nursing intervention on negative emotions for elderly patients with atrial fibrillation[J].Nursing Journal of Chinese People′s Liberation Army，2010，27(8)：583-584.

[19]KANG Y，DALY B J，KIM J S.Uncertainty and its antecedents in patients with atrial fibrillation[J].West J Nurs Res，2004，26(7)：770-783.

(本文編輯：賈萌萌)

Uncertainty in Illness Among Patients With Atrial Fibrillation Before and After Radiofrequency Catheter Ablation and Its Influencing Factors

YANGHui-feng，HANYing，LINMei，ZANGXiao-ying，ZHAOYue.

SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

ZHAOYue，SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China；E-mail：yuezhao35@hotmail.com

ObjectiveTo investigate uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation and its influencing factors.MethodsFrom September 2014 to January 2015，a convenience sample of 110 patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation in Department of Cardiovascular Medicine，Tianjin Medical University General Hospital，were enrolled to complete a self-designed demographic questionnaire and Social Support Rating Scale(SSRS) before treatment.The uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before radiofrequency catheter ablation and in the day before discharge，was assessed by Mishel Uncertainty in Illness Scale(MUIS).ResultsA total of 110 questionnaires were distributed，110 were recovered，102 questionnaires were effective，with an effective rate of 92.7%.Among 102 patients，10 patients(9.8%)had low-level social support，77 patients(75.5%)had moderate-level social support，and 15 patients(14.7%)had high-level social support.The score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation was(92.7±9.0)points.In the day before radiofrequency catheter ablation，3 patients(2.9%)had low-level uncertainty in illness，98 patients(96.1%) had moderate-level uncertainty in illness，and 1 patients(1.0%)had high-level uncertainty in illness.The score of MUIS in the day before discharge was(82.9±10.6)points.In the day before discharge，23 patients(22.5%)had low-level uncertainty in illness，78 patients(76.5%)had moderate-level uncertainty in illness，and 1 patients(1.0%)had high-level uncertainty in illness.The total score and score of different dimensions of MUIS in the day before discharge were significantly lower than those in the day before radiofrequency catheter ablation(P<0.01).The univariate analysis showed that there were significant differences in score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation among groups with different age，educational level，frequency of catheter ablation，family history of atrial fibrillation and the type of comorbidities(P<0.05).The educational level，frequency of catheter ablation and recurrence of artial fibrillation before discharge affected the total score of MUIS in the day before discharge(P<0.05).The multiple linear regression analysis showed that age，education level，frequency of catheter ablation and family history of atrial fibrillation were the influencing factors of total score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation(P<0.05)；the education level，frequency of catheter ablation and recurrence before discharge were the influencing factors of total score of MUIS in the day before discharge.ConclusionThe level of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation was moderate in the day before radiofrequency catheter and in the day before discharge.Age，educational level，frequency of catheter ablation and family history of atrial fibrillation are the influencing factors of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before radiofrequency catheter ablation.Educational level，frequency of catheter ablation and recurrence of atrial fibrillation before discharge are the influencing factors of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before discharge.

Atrial fibrillation；Catheter ablation；Uncertainty in illness；Root cause analysis

300070 天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(楊慧鋒，臧小英，趙岳)；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(韓穎，林梅)

趙岳，300070 天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：yuezhao35@hotmail.com

R 541.75

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.005

2015-12-02；

2016-05-20)