黃玉艷　陳然　劉趙云

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老年冠心病合并糖尿病患者不同冠脈病變程度與膽紅素水平相關(guān)性分析

黃玉艷陳然劉趙云

目的探討老年冠心病合并糖尿病患者不同冠脈病變程度與膽紅素(TBI)水平相關(guān)性。方法選取2012年5月至2014年11月我院收治的117例老年冠心病合并糖尿病患者,根據(jù)冠脈病變程度分為單支病變組(38例)、雙支病變組(40例)和三支病變組(39例),比較不同冠脈病變組患者TBI水平差異,并分析不同冠脈病變程度(Gensini積分)與TBI的相關(guān)性。結(jié)果3組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、TBI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。隨冠脈病變支數(shù)增加,TC、TG、LDL水平升高,HDL、TBI水平降低(P<0.05)。單因素及多因素線性回歸分析顯示,糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TBI等因素是影響患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病合并糖尿病患者TBI水平降低與冠脈動脈病變支數(shù)及狹窄程度相關(guān),檢測血清膽紅素水平可在一定程度上反映冠脈病變程度。

糖尿病; 冠脈病變; 膽紅素; 老年人

嚴(yán)重冠狀動脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠心病,而多種因素影響冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展[1-2],糖尿病及糖耐量異常為冠狀動脈粥樣硬化的危險因素,由于糖尿病患者存在內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗、脂代謝異常等[3-4],冠心病合并糖尿病患者常出現(xiàn)多支血管病變,粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等,尤其是老年患者,冠心病合并糖尿病患者死亡率高于非糖尿病患者[5-6]。因此探討反映冠脈病變程度的血清學(xué)指標(biāo)有助于臨床診斷治療。膽紅素(TBI)為血紅蛋白在肝細(xì)胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化產(chǎn)物,本文探討老年冠心病合并糖尿病患者不同冠脈病變程度與TBI水平相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年5月至2014年11月至我院就診的117例老年冠心病合并糖尿病患者,年齡61～72歲,平均(66.43±3.34)歲,根據(jù)冠脈病變程度分為單支病變組(38例),雙支病變組(40例),三支病變組(39例),所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn),既往有明確糖尿病病史者,>2次空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或2次任意時間血糖≥11.1 mmol/L。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除繼發(fā)性糖尿病,嚴(yán)重肝腎疾病患者,急性臟器功能衰竭,其他器質(zhì)性心臟病,周圍血管疾病,甲狀腺功能異常者,貧血及消化道疾病患者,腫瘤患者或2周內(nèi)使用激素等藥物影響血糖的患者(不包括降糖藥)。

1.3冠狀動脈造影檢查患者在入院5～6 d內(nèi)行冠狀動脈造影檢查,任何一支冠脈血管狹窄程度>50%為冠心病,左主干狹窄≥30%為陽性,左主干者計為雙支病變,依據(jù)患者病變累及主要冠狀動脈支數(shù)分為單支病變組(38例),雙支病變組(40例),三支病變組(39例)。

1.4生化指標(biāo)測定患者行冠狀動脈造影當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血,采用全自動生化分析儀測定血脂、總TBI、血糖水平。

1.5冠狀動脈病變評分方法所有患者依據(jù)冠脈造影結(jié)果定量評估冠脈病變程度,計算冠脈病變Gensini積分[7]。(1) 根據(jù)狹窄程度評估積分:狹窄1%～25%計1分,狹窄26%～50%計2分,狹窄51%～75%計4分,狹窄76%～90%計8分,狹窄91%～99%計16分,狹窄100%計32分;(2)根據(jù)不同病變部位求單處病變積分與系數(shù)乘積:左主干病變×5,回旋支開口處×3.5,回旋支近段×2.5,前降支近段×2.5,前降支中段×1.5,前降支第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠(yuǎn)段右冠狀動脈近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支×1,左室后側(cè)支×0.5,(3) Gensini 總積分:以上積分求和。

2　結(jié)果

2.1不同冠脈病變組臨床資料比較3組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、TBI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01),隨冠脈病變支數(shù)增加,TC、TG、LDL水平升高,HDL、TBI水平降低(P<0.05)。3組患者糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。三支病變組糖尿病病程顯著長于單支病變組(P<0.05),三支病變組和雙支病變組HbA1c、空腹血糖顯著高于單支病變組(P<0.05)。見表1。

表1　不同冠脈病變組患者臨床資料比較

2.2冠狀動脈病變嚴(yán)重程度影響因素分析對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變程度的影響因素進行線性回歸分析,將患者Gensini積分作為因變量,將單因素分析有意義變量均作為自變量進行多因素線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)糖尿病病程(OR=1.711,95%CI：1.072～2.731)、HbA1c(OR=4.948,95%CI：2.446～10.011)、TBI(OR=0.946,95%CI：0.908～0.984)等因素是影響患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的獨立危險因素(P<0.05或0.01)。

3　討論

老年冠心病合并糖尿病患者預(yù)后較差,易再次發(fā)生冠脈病變,生存率低,良好控制血糖是冠心病合并糖尿病患者二級預(yù)防重要內(nèi)容,可強化降糖治療效果,降低患者心血管事件發(fā)生率[8-9]。TBI為內(nèi)源性抗氧化劑,可抑制脂質(zhì)過氧化、清除自由基,防止LDL-C被氧化,阻止形成OX-LDL,延緩動脈粥樣硬化,血清TBI與冠心病密切相關(guān),低TBI血癥為冠心病的危險因素[10-11]。本文探討老年冠心病合并糖尿病患者不同冠脈病變程度與TBI水平相關(guān)性。

結(jié)果表明,糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、TBI等因素是影響患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的獨立危險因素;提示老年冠心病合并糖尿病患者TBI水平變化與冠狀動脈病變程度有關(guān),血清TBI水平降低,促進動脈粥樣硬化。

血清TBI水平與LDL-C呈負(fù)相關(guān),與HDL-C呈正相關(guān);提示冠心病患者TBI水平降低進一步加重了動脈粥樣硬化。導(dǎo)致糖尿病患者冠心病發(fā)病率升高的因素尚未闡明,糖尿病患者動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生風(fēng)險顯著高于非糖尿病患者[12-14],有研究表明冠心病患者體內(nèi)LDL氧化修飾導(dǎo)致氧化應(yīng)激,1 mol/L TBI可抑制過氧基團2 mol/L,在抗氧化及抗內(nèi)皮功能障礙過程中,TBI有重要作用[15-16],通過檢測血清TBI水平可在一定程度上反映冠脈病變程度。

TBI通過抗增殖、抗氧化、抗炎、抗內(nèi)皮功能障礙等作用,在冠心病病變過程中發(fā)揮保護作用,對于TBI抑制冠脈動脈粥樣硬化的具體機制有待于進一步探討。

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Relationship between bilirubin level and coronary artery lesions in elderly patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus

HUANGYu-yan,CHENRan,LIUZhao-yun.

DepartmentofCardiovascularMedicine,ChangshaCentralHospital,Changsha410004,China

ObjectiveTo explore the relationship between bilirubin (TBI) and the severity of coronary artery lesions in elderly patients with coronary artery disease complicated with diabetes mellitus.MethodsA total of 117 elderly patients with coronary artery disease complicated with diabetes mellitus from May 2012 to November 2014 in our hospital were enrolled. They were divided into single-vessel disease group (38 cases), double-vessel disease group(40 patients), and ternate-vessel lesion group (39 cases) according to the severity of coronary artery. The level of TBI between the three groups was compared. The correlation of TBI with coronary lesions was analyzed.ResultsAge, body mass index (BMI), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL)，TBI were significantly different between the three groups (P<0.05). With the increase of the number of coronary artery lesion, the levels of TC, TG, LDL were increased, and the levels of HDL and TBI were decreased (P<0.05). The univariate and multivariate linear regression analysis showed that course of diabetes, fasting plasma glucose, glycated hemoglobin, bilirubin were independent risk factors for the degree of coronary artery disease in the patients with diabetes (P<0.05).ConclusionsThe results show that bilirubin level is negatively related to the severity degree of coronary artery lesions in the elderly patients with coronary artery disease and diabetes mellitus. Serum bilirubin level may reflect the degree of coronary artery disease to a certain extent.

diabetes mellitus; coronary artery disease; bilirubin

410004湖南省長沙市,長沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉趙云,Email:lzy2387@163.com

R 541.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.017

2015-07-15)