馬燕　苑貴敏　章彥　王庚

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硬膜外與硬腰聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的麻醉效果及對患者血液動力學的影響

馬燕苑貴敏章彥王庚

目的探討硬膜外與硬腰聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的麻醉效果及對患者血液動力學的影響。方法選擇股骨頸骨折老年患者90例作為研究對象,按照數(shù)字列表法隨機分為觀察組和對照組,各45例,對照組采用硬膜外麻醉,觀察組采用硬腰聯(lián)合麻醉,比較2組麻醉效果,包括最大感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間與運動阻滯持續(xù)時間,以及血流動力學情況,包括中心靜脈壓、心率、收縮壓與舒張壓。結果(1)觀察組患者最大感覺阻滯平面較對照組大,最大感覺阻滯時間、感覺阻滯持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間均較對照組長,感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均較對照組短,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);(2)術中2組患者中心靜脈壓、心率、舒張壓均顯著高于術前,術中收縮壓顯著低于術前(P均<0.05),術中觀察組中心靜脈壓、心率、舒張壓顯著低于對照組,收縮壓顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論硬腰聯(lián)合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術中的麻醉效果更好,術中血流動力學指標相對穩(wěn)定,安全可靠。

股骨頸骨折; 老年人; 硬膜外麻醉; 硬腰聯(lián)合麻醉; 血液動力學

股骨頸骨折于老年人多見,隨著現(xiàn)在人類壽命的增加,該病的發(fā)生率亦隨之升高,目前已成為臨床上亟待解決的嚴重問題[1]。老年股骨頸骨折患者常合并有多系統(tǒng)疾病,其麻醉的耐受性較差[2]。目前臨床上用于股骨頸骨折手術中的麻醉方法有多種,常用的有硬膜外與硬腰聯(lián)合麻醉[3],但哪種麻醉對該手術既安全又能更好地滿足手術要求尚不明確。為此本研究選擇老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象進行對比研究,研究結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2015年4月我院收治的90例股骨頸骨折老年患者,按照數(shù)字列表法隨機分為對照組與觀察組,各45例,對照組男31例,女14例,年齡62～85歲,平均(72.06±6.34)歲;體質(zhì)量53～79 kg,平均(68.16±7.49) kg。觀察組男32例,女13例,年齡61～86歲,平均(72.54±6.75)歲;體質(zhì)量55～81 kg,平均(68.85±8.04) kg。2組間性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究上報醫(yī)院倫理委員會同意后實施。

1.2納入與排除標準納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)患者意識清楚,不存在精神疾患,并簽署知情同意書,依從性好,能夠配合治療。排除標準:(1)存在嚴重肝腎等重要臟器功能障礙者;(2)存在嚴重心腦血管疾病者[4]。

1.3治療方法全部患者進行麻醉前肌肉注射0.5 g阿托品及0.1 g魯米那,患者進入手術室后均建立科學合理的靜脈通道。對照組患者采用硬膜外麻醉:患者取平臥位,于頭端置管深至3 cm,回抽無血液及腦脊液后,向內(nèi)注射3 ml的1%利多卡因及0.375%羅哌卡因,觀察5 min,在未有任何不良反應的情況下運用上述藥物進行局麻。觀察組患者采用硬腰聯(lián)合麻醉:穿刺出現(xiàn)腦脊液后,向內(nèi)注射0.4%的羅哌卡因2～2.5 ml,之后抽出腰穿針,于患者頭部設置硬膜外導管達3 cm處,若麻醉效果減退或者腰麻平面不夠則需于硬膜外注入5 ml的 2%利多卡因,患者取平臥位,對麻醉平面進行測試,測試合格10 min 后將手術體位擺好進行手術。全部患者均給予2 L/min的鼻飼管吸氧。

1.4觀察指標(1)觀察2組患者的麻醉效果,包括最大感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間與運動阻滯持續(xù)時間;(2)觀察2組患者血流動力學情況,包括中心靜脈壓、心率、收縮壓與舒張壓。

2　結果

2.12組患者的麻醉效果比較觀察組患者最大感覺阻滯平面較對照組大,最大感覺阻滯時間、感覺阻滯持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間均較對照組長,感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均較對照組短 (P均<0.05),見表1。

2.22組患者血流動力學情況比較術前2組患者中心靜脈壓、心率、收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中2組患者中心靜脈壓、心率、及舒張壓均顯著高于術前,術中收縮壓顯著低于術前(P均<0.05),術中觀察組中心靜脈壓、心率、及舒張壓顯著低于對照組,收縮壓顯著高于對照組(P均<0.05),見表2。

表1　2組患者的麻醉效果比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2　2組患者血流動力學情況比較±s,n=45)

注:與術前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3　討論

3.1老年股骨頸骨折手術中的麻醉方法及效果隨著年齡的不斷增加,人體免疫力逐漸降低,老年人對危險的辨識度亦隨之降低,骨折等意外事故的風險增加[5]。同時,老年人機體各器官功能均有降低,其麻藥敏感度隨之提升,因此手術麻醉方式的選擇尤為重要。硬膜外麻醉適用于下肢骨折手術,該麻醉方式肌肉松弛效果好,容易控制,然而該類麻醉的誘導時間長,對于骶神經(jīng)的阻滯效果不理[6]。有研究顯示,硬腰聯(lián)合麻醉中的硬膜外導管與腰穿刺點距離較遠,局麻藥物不會由蛛網(wǎng)膜下腔滲入,并且硬膜外的局麻藥可控性較強,且可隨時追加,該種麻醉方式將腰麻與硬麻結合,充分發(fā)揮了2種麻醉方式的優(yōu)勢[7-12]。本研究結果顯示,觀察組患者最大感覺阻滯平面較對照組大,最大感覺阻滯時間、感覺阻滯持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間均較對照組長,感覺阻滯起效時間、運動起效時間、最大運動阻滯時間均較對照組短,此結果表明,硬腰聯(lián)合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術的麻醉效果更好。

3.2不同的麻醉方式對老年股骨頸骨折患者血流動力學的影響老年人各個器官功能降低,并且大多數(shù)患者存在各種基礎性疾病,其調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的能力隨之降低[13]。選擇適合的麻醉方式,可減弱血流動力學在手術中的波動,從而可將手術風險降低。有相關研究顯示,硬腰聯(lián)合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術,易調(diào)控呼吸和循環(huán)的管理,血流動力學相對平穩(wěn),在維持心肌氧供需平衡及減輕心臟負荷等方面具有優(yōu)勢[14-15]。本研究結果顯示,術中2組患者中心靜脈壓、心率及舒張壓均顯著高于術前,術中收縮壓顯著低于術前,觀察組各項指標波動均比對照組小。此結果表明,硬腰聯(lián)合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術,術中中心靜脈壓、心率、收縮壓與舒張壓等血流動力學指標更加穩(wěn)定。

綜上所述,硬腰聯(lián)合麻醉應用于老年股骨頸骨折手術的麻醉效果更好,術中中心靜脈壓、心率、收縮壓與舒張壓等血流動力學指標相對穩(wěn)定,安全可靠,值得臨床推廣。

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Comparison of the effects of epidural anesthesia with spinal-epidural anesthesia in the operation of femoral neck fracture and the influence on hemodynamics in elderly

MAYan,YUANGui-min,ZHANGYan,WANGGeng.

DepartmentofAnesthesia,BeijingJiShuiTanHospital,Beijing100035,China

ObjectiveTo explore the effects of epidural anesthesia and spinal-epidural anesthesia in the operation of femoral neck fracture and the influence on hemodynamics in the elderly.MethodsNinety elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into observation group and control group according to random number table, with 45 cases in each group. The patients in control group received epidural anesthesia, while the patients in observation group received spinal-epidural anesthesia. The anesthesia effects, including the maximum sensory block, onset time of sensory block, maximum sensory block time, sensory block duration, onset time of movement block, maximum movement block time and exercise duration, and the hemodynamics parameters including central venous pressure, heart rate, systolic and diastolic blood pressure were detected and compared between the two groups.Results(1)Compared with control group, the biggest feeling block plane was bigger, the maximum sensory block time, duration of sensory block and motor block duration being longer, sensory block working time, onset time of movement block, maximum movement block time being shorter in observation group (P<0.05); (2)The central venous pressure, heart rate, and diastolic blood pressure during surgery in two groups were significantly increased, intraoperative systolic blood pressure significantly decreased (P<0.05). The central venous pressure, heart rate, and diastolic blood pressure during surgery in observation group were significantly lower while the systolic blood pressure was significantly higher than that in control group (P<0.05).ConclusionsThe anesthesia effects of spinal-epidural anesthesia in the operation of femoral neck fracture in elderly is better, the hemodynamics including central venous pressure, heart rate, systolic and diastolic blood pressure during surgery are relatively stable.

femoral neck fracture; aged; epidural anesthesia; spinal-epidural anesthesia; hemodynamics

100010北京市,北京積水潭醫(yī)院麻醉科

王庚,Email:wanggeng789@163.com

R 681.8

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.016

2015-07-15)