馬明飛　劉民強(qiáng)　何俊永　李仁宰　劉麗　王華　何仁亮（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院　深圳518000）

不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

馬明飛劉民強(qiáng)何俊永李仁宰劉麗王華何仁亮
（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院深圳518000）

目的：探討不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取2014年10月～2016 年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者共90例。根據(jù)不同麻醉深度分為兩組，實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45例。兩組患者術(shù)中均給予全身麻醉，維持實(shí)驗(yàn)組腦電雙頻指數(shù)（BIS）值于40～49，對(duì)照組BIS值于50～59。比較兩組患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)識(shí)功能。結(jié)果：（1）兩組患者術(shù)后1 d認(rèn)知功能評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著；對(duì)照組患者術(shù)后5 d認(rèn)知功能評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異顯著。（2）兩組患者麻醉誘導(dǎo)30 min后與術(shù)后的CaO2（動(dòng)脈血氧含量）與CvO2（混合靜脈血氧含量）顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著。（3）實(shí)驗(yàn)組的蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。（4）對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（26.67%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（8.89%）（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論：老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中給予BIS值40～49的麻醉效果較好，對(duì)腦氧代謝負(fù)面作用較小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)認(rèn)知功能有促進(jìn)作用，安全性更高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

腹腔鏡膽囊切除；老年；不同麻醉深度；腦氧代謝；術(shù)后認(rèn)知功能

近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用［1］。手術(shù)與麻醉都會(huì)使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加之老年患者自身合并較多疾病，麻醉往往給患者造成不同程度的認(rèn)知功能障礙和腦氧代謝異常。本研究就不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者共90例。根據(jù)不同麻醉深度分為兩組：對(duì)照組45例，男22例，女23例，年齡60～73歲，平均（65.9±5.3）歲，平均病程為（10.8±3.2）個(gè)月，手術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）值保持在50～59；實(shí)驗(yàn)組45例，男21例，女24例，年齡58～74歲，平均（67.1±5.2）歲，平均病程為（10.1±4.3）個(gè)月，手術(shù)中BIS值保持在40～49。兩組患者術(shù)前均行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分，得分≥24分。兩組患者的年齡、性別、病程比較無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前兩組患者在前額貼BIS傳感器，打開(kāi)靜脈通路，給予面罩吸氧3 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.30 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg?；颊連IS值＜50，肌松效果滿意后行氣管插管連接麻醉劑，術(shù)中維持2 L/min的氣體流量，維持二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。持續(xù)泵入瑞芬太尼注射液，劑量為0.05～0.20 μg/（kg·min），維持實(shí)驗(yàn)組BIS值于40～49，對(duì)照組BIS值于50～59［2］。拮抗肌松藥物常規(guī)應(yīng)用新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)（1）患者認(rèn)知功能測(cè)定：兩組患者分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定，應(yīng)用MMSE進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分高低代表認(rèn)知功能強(qiáng)弱；（2）腦氧代謝評(píng)測(cè)：兩組患者在術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)30 min后、術(shù)后采集靜脈血，經(jīng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行腦氧代謝評(píng)測(cè)，包括CaO2（動(dòng)脈血氧含量）與CvO2（混合靜脈血氧含量）；（3）不良反應(yīng)觀察：記錄患者在術(shù)后5 d內(nèi)發(fā)生的切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥等不良反應(yīng)；（4）麻醉效果測(cè)定：觀察并記錄兩組患者的蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能測(cè)定結(jié)果兩組患者術(shù)后1 d的評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著。對(duì)照組患者術(shù)后5 d的評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異顯著。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能測(cè)定結(jié)果（分，±s）

表1　對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能測(cè)定結(jié)果（分，±s）

組別　n　術(shù)前　術(shù)后1 d　術(shù)后5 d實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45 tP 27.85±6.13 27.90±6.32 0.038 ＞0.05 21.63±5.63 21.31±5.41 0.274 ＞0.05 27.24±5.31 24.05±5.16 2.890 ＜0.05

2.2對(duì)比兩組患者腦氧代謝評(píng)測(cè)的結(jié)果兩組患者麻醉誘導(dǎo)30 min后與術(shù)后的CaO2與CvO2顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著；各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間對(duì)比CaO2與CvO2（P＞0.05），無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)比兩組患者腦氧代謝評(píng)測(cè)的結(jié)果（%，±s）

表2　對(duì)比兩組患者腦氧代謝評(píng)測(cè)的結(jié)果（%，±s）

組別　n　CaO2術(shù)前　麻醉誘導(dǎo)30 min后　術(shù)后CvO2術(shù)前　麻醉誘導(dǎo)30 min后　術(shù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45 tP 18.24±2.31 18.36±2.42 0.240 ＞0.05 2.39±1.12 2.48±1.08 0.388 ＞0.05 14.78±1.79 14.31±1.97 1.184 ＞0.05 11.65±2.78 12.01±3.12 0.577 ＞0.05 9.38±2.01 9.42±1.24 0.113 ＞0.05 9.25±1.84 9.27±2.01 0.049 ＞0.05

2.3對(duì)比兩組患者麻醉效果實(shí)驗(yàn)組的蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。見(jiàn)表3。

表3　對(duì)比兩組患者麻醉效果（min，±s）

表3　對(duì)比兩組患者麻醉效果（min，±s）

組別　n　蘇醒時(shí)間　拔管時(shí)間　定向力恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45 tP 13.35±2.13 16.34±2.87 5.612 ＜0.05 18.67±3.12 21.54±2.41 4.883 ＜0.05 24.15±3.15 27.24±3.21 4.609 ＜0.05

2.4對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組患者切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥各發(fā)生1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組切口感染、惡心嘔吐、肺部感染、低氧血癥分別為5、4、2、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異顯著。

3　討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，廣泛用于臨床治療中。術(shù)后并發(fā)癥之一為術(shù)后認(rèn)知功能障礙［3～4］，表現(xiàn)為患者記憶力減退、緩解時(shí)間較長(zhǎng)等，過(guò)深的麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也不利于患者手術(shù)恢復(fù)［5～6］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 d的評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著；對(duì)照組患者術(shù)后5 d的評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異顯著。表明術(shù)中BIS在40～49較BIS在50～59，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，防止患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生。兩組患者麻醉誘導(dǎo)30 min后與術(shù)后的CaO2與CvO2顯著低于術(shù)前（P＜0.05），差異顯著；各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間對(duì)比CaO2與CvO2（P＞0.05），無(wú)顯著差異。表明不同麻醉深度對(duì)腦氧代謝影響較小，可減少腦氧代謝失衡的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組的蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。表明術(shù)中BIS在40～49較BIS在50～59，患者術(shù)后恢復(fù)用時(shí)更短。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（26.67%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（8.89%）（P＜0.05），差異顯著。表明術(shù)中BIS在40～49較BIS在50～59，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較少，更有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。綜上所述，在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中給予BIS值在40～49的麻醉效果較好，對(duì)腦氧代謝負(fù)面作用較小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)認(rèn)知功能有促進(jìn)作用，安全性更高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.011

2016-04-13）