洪文揚　何煜才　楊彬彬（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院　佛山528211）

神經發(fā)育療法對小兒腦癱的療效分析

洪文揚何煜才楊彬彬
（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院佛山528211）

目的：探討神經發(fā)育療法對小兒腦癱的療效。方法：選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例進行研究，所有患兒均采用神經發(fā)育療法，通過粗大運動功能測量（Gross Motor Function Measure，GMFM-66）和相關測量標準，對患兒的預后結果進行分析。結果：所有患兒粗大運動功能測量分值在治療后有顯著提高（P＜0.05），有效率達到98%。結論：神經發(fā)育療法治療小兒腦癱的療效肯定，值得臨床推廣應用。

小兒腦癱；神經發(fā)育療法；療效分析

神經發(fā)育療法（Bobath療法）是由Karel bobath 和berta bobath首創(chuàng)［1］，最初被稱成松弛法，主要通過改變異常姿勢，促進正常姿勢的形成來治療腦癱，因其良好的臨床治療效果，而被廣泛應用。小兒腦癱指出生前到出生后的一個月的時間內，由于各種原因所導致的非進行性腦損傷綜合征［2～3］，臨床表現(xiàn)為患兒中樞運動功能障礙和異常姿勢，在嬰兒期就可出現(xiàn)臨床癥狀，具體表現(xiàn)為智力缺陷，行為異常，精神障礙等。其發(fā)病率在2‰～3‰，致殘率高，對個人、家庭在經濟和精神上都造成了巨大的不良影響。本次研究采用神經發(fā)育療法治療小兒腦癱，患兒的預后良好，取得了顯著治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例，男30例，女20例，月齡4～23個月，平均（13.3±4.5）個月。其中雙癱13例，四肢癱25例，偏癱10例，徐動型2例。

1.2納入標準 （1）接受并完成神經發(fā)育療法的臨床治療；（2）治療期間未進行過外科手術以及其他治療；（3）有2次或以上GMFM評估記錄。

1.3排除標準（1）患兒在治療期間同時服用抗痙攣和抗癲癇藥，或注射過肉毒毒素；（2）除了神經發(fā)育療法外，還進行其他提高粗大運動功能的訓練，如被動爬行模式治療、Vojta療法、力量訓練或中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿治療等。

1.4治療方法根據患兒的發(fā)育水平，進行頭部控制、翻身、坐立、站立、爬行、行走訓練等。每次25～40 min，每周4～6次，30 d為1個療程，所有患兒均治療3個月，并對患兒家長進行初步治療的指導，掌握訓練的基本手法，每日對患兒進行家庭訓練［4～5］。

1.5評價方法采用粗大運動功能測量進行評估［3］。GMFM-66分值由Gross Motor Ability Estimator （GMAE）進行計算，評價整體粗大運動功能。治療前后，評定和紀錄所有患兒的得分情況，前后兩次評定由同一醫(yī)師獨立完成。最終療效的評價標準：顯效：原始反射消失，自動反應出現(xiàn)，姿勢穩(wěn)定，肌張力變化＞1個臺階，運動功能比治療前提高＞1個臺階；張力變化＞1個臺階。有效：原始反射殘留、不完全出現(xiàn)自動反應，姿勢有較大改善，肌張力變化＜1個臺階，運動功能比治療前提高＜1個臺階；張力變化＜1個臺階。無效：與治療前變化不大或無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法將本次研究中所涉及到的數(shù)據錄入EXCEL表格，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1GMFM-66分值患兒經過3個月治療后，GMFM-66分值顯著提高，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

治療前　治療后　t值　P 50　38.88±11.47　45.64±10.23　0.674?。?.05 n

2.2臨床療效根據療效評定標準，患兒經過3個月的神經發(fā)育療法治療后，顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率為98%。

3　討論

腦癱患兒的中樞神經系統(tǒng)發(fā)生損傷后，臨床主要表現(xiàn)為運動發(fā)育障礙，患兒姿勢和運動模式均異常［6～7］。神經發(fā)育療法是目前應用最為廣泛的干預和治療小兒腦癱的方法，其優(yōu)秀的治療效果得到臨床醫(yī)師的認可。它是以神經學的理論為基層，通過抑制異常姿勢，維持正常姿勢來促進運動的正常發(fā)育。能夠適應于不同年齡階段的小兒腦癱患兒，最小年齡為6個月，對損傷的類型也基本適用，其臨床應用范圍廣，是目前臨床治療小兒腦癱的首選治療方法［8］。本次研究結果顯示，患兒治療后的GMFM-66分值明顯上升（P＜0.05），總有效率也達到了98%，充分表明神經發(fā)育療法的有效性。綜上所述，神經發(fā)育療法可在短時間內改善腦癱患兒的粗大運動功能，值得臨床進行推廣應用。

［1］劉木金，羅向陽，何展文，等.推拿結合Vojta神經發(fā)育療法治療腦癱88例臨床分析［J］.中國兒童保健雜志，2012，20（3）:275-277

［2］馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評估標準的探討［J］.現(xiàn)代康復，1999，3（2）:176-177

［3］李娜，康琳敏，王秋.高危早產兒早期神經發(fā)育療法干預的療效分析［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2013，44（2）:287-290

［4］Butler C，Darrah J.Effects of neurodevelopmental treatment（NDT）for cerebral palsy:an AACPDM evidence report［J］.Dev Med Chi1d Neurol，2001，43（11）:778-790

［5］史惟，廖元貴，楊紅，等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發(fā)育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（7）:423-424

［6］Knox V，Evans AL.Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy:a pre-liminary study ［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44（7）:447-460

［7］史惟，王素娟，楊紅，等.中文版腦癱兒童粗大運動功能分級系統(tǒng)的信度和效度研究［J］.中國循證兒科雜志，2006，1（2）:122-129

［8］張朝紅.神經發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）:74-76

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.039

2016-04-18）