潘倩儀（廣東省中山市中醫(yī)院　中山528400）

中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床應(yīng)用

潘倩儀
（廣東省中山市中醫(yī)院中山528400）

目的：探討中醫(yī)護(hù)理模式在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將268例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各134例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)個(gè)性護(hù)理，比較兩組患者的血肌酐、血尿素氮指標(biāo)、臨床療效與護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的血肌酐與血尿素氮改善程度較對(duì)照組更顯著，且觀察組的治療有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理能夠有效改善慢性腎衰竭患者的腎功能情況，提高療效，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎衰竭；中醫(yī)護(hù)理；臨床療效；護(hù)理滿意度

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是在各種慢性腎病的基礎(chǔ)上，腎功能逐漸減退至衰竭而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，可累及各臟器，出現(xiàn)代謝紊亂及尿毒癥等臨床表現(xiàn)。如何改善癥狀，延緩病情發(fā)展速度，是醫(yī)護(hù)工作者在CRF治療中所關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，本院對(duì)CRF患者采用中醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行日常護(hù)理，并取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　材料與方法

1.1一般資料我院在2012年1月～2015年2月期間收治CRF患者268例，其中男166例，女102例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各134例。兩組患者的性別、年齡、病程及腎功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制定的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”標(biāo)準(zhǔn)［1］，綜合慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮升高和B超檢查有雙腎縮小即可確診。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。CRF患者入院后，即對(duì)其進(jìn)行全面地護(hù)理評(píng)估，了解患者的病史、治療經(jīng)歷、主要癥狀、誘發(fā)因素及患者的心理狀況等。并對(duì)患者進(jìn)行必要的身體檢查，包括心率、體溫、呼吸、血壓、尿常規(guī)以及其它生理生化指標(biāo)。以此為依據(jù)給予常規(guī)的護(hù)理措施，治療上則予以糾正患者酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂，改善血壓、血糖等水平。貧血及感染患者予對(duì)癥處理為主。在照顧好患者生活起居的同時(shí)，注意防范上呼吸道感染等外感疾病的發(fā)生。1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理，按照中醫(yī)辨證施護(hù)的方法進(jìn)行指導(dǎo)。具體方法如下：（1）飲食護(hù)理：合理的膳食可有效地緩解CRF患者的臨床癥狀，延緩或阻止腎功能惡化，糾正患者的代謝紊亂，提高生存質(zhì)量［2］。中醫(yī)認(rèn)為“咸傷腎，淡滲濕”，脾陽(yáng)虧虛者忌生冷、咸食，以防傷脾；腎陽(yáng)衰微者應(yīng)多攝入低鹽、高熱量、低蛋白食物，同時(shí)適量補(bǔ)充維生素，避免由于飲食受限引起的維生素缺乏癥；肝腎陰虛者禁食生冷、辛辣及豆制品；陰陽(yáng)兩虛患者忌煙酒、蝦蟹及動(dòng)物內(nèi)臟。此外，還要注意補(bǔ)充鈣、鐵及維生素B12，在少尿或無(wú)尿時(shí)，限制含鉀高的食物，如：桔子、香蕉、金針菜等，避免引發(fā)高鉀血癥。（2）心理護(hù)理：慢性腎功能衰竭患者，易因預(yù)后不佳、身體形象改變、病痛折磨，而產(chǎn)生憂郁、煩躁等心理不適。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)“告之以其敗”，即向患者解釋負(fù)面情緒易加重病情，使其能主動(dòng)配合調(diào)整心理狀態(tài)；“語(yǔ)之以其善”即傳遞治療疾病的希望，告訴患者若治療及時(shí)，調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，可有效延緩病程進(jìn)展，降低治療費(fèi)用，并有望回歸家庭和社會(huì)；“導(dǎo)之以其變”即告訴患者利于治療和護(hù)理的具體措施，指導(dǎo)患者自我調(diào)養(yǎng)；“開之以其苦”即幫助患者排解消極情緒，使之心情舒暢，心境平和，氣機(jī)條達(dá)，進(jìn)而臟腑陰陽(yáng)氣血調(diào)和，促進(jìn)疾病痊愈［3］。（3）生活護(hù)理：中醫(yī)講究對(duì)癥施護(hù)，對(duì)病情程度不同的患者生活起居護(hù)理應(yīng)有差異。脾陽(yáng)虧虛者病室向陽(yáng)，避免潮濕陰冷、久居濕地；腎陽(yáng)衰微者經(jīng)常變換體位；肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛者要注意保暖，不應(yīng)與呼吸道感染病人接觸。對(duì)癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，護(hù)理人員可陪伴其進(jìn)行一定的活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲勞、頭暈、胸痛、呼吸困難為度［4］。對(duì)癥狀明顯、病情嚴(yán)重者，絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，應(yīng)定時(shí)為其翻身和做肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，還應(yīng)加護(hù)床欄，防止跌落，以保證患者的安全與舒適。（4）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解藥性、用方原則、注意事項(xiàng)。如：脾陽(yáng)虧虛者中藥湯劑宜熱服、濃煎，量宜少，早晚空腹服；腎陽(yáng)衰微者中藥湯劑宜熱服、濃煎，少量頻服；肝腎陰虛者中藥宜溫服；陰陽(yáng)兩虛患者中藥宜少量熱服。使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血時(shí)，要注意觀察是否出現(xiàn)如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)，并需定時(shí)查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等；使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要監(jiān)測(cè)血中鈣、磷的濃度；并用降壓藥、強(qiáng)心藥、降脂藥等，要注意觀察不良反應(yīng)。同時(shí)注意指導(dǎo)病人醫(yī)治期間不可擅自換藥、減量、過(guò)早停藥，以免影響疾病的治療［5］。（5）健康教育：中醫(yī)健康教育路徑，在強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的整體的同時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系，只有二者并存，方能達(dá)到“既病防變、愈后防復(fù)”的目的［6］。因此一方面要做好患者病情觀察指導(dǎo)，教會(huì)患者準(zhǔn)確記錄每日的尿量、體重、血壓等，遵醫(yī)用藥，注重個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔及會(huì)陰部清潔等；另一方面要做好CRF疾病相關(guān)知識(shí)的普及宣傳工作，使患者及其家屬掌握更多相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)工作的開展。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者治療前后的血尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr）指標(biāo)的變化。（2）依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)設(shè)置評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀與體征消失或顯著改善，SCr水平下降至正常；有效：癥狀與體征有所改善，SCr水平有所下降；無(wú)效：癥狀與體征均未見變化，甚至加重。（3）患者出院時(shí)填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，以了解其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BUN與SCr水平比較兩組患者在治療后BUN與SCr水平均有改善，觀察組的改善程度比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后BUN、SCr水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后BUN、SCr水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

SCr（μmol/L）治療前　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　BUN（mmol/L）治療前　治療后134 134 20.6±3.2 21.1±3.8 12.3±2.5*#15.6±5.1*433.5±101.1 432.6±103.2 331.5±89.7*#380.6±88.3*

2.2兩組患者療效比較觀察組的治療總有效率91.0%，觀察組的治療總有效率83.6%，觀察組療效顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.3護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組滿意度比較［例（%）］

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，CRF是“水腫、淋證、消渴、尿血、眩暈”等病遷延日久的結(jié)果。諸證消退后，長(zhǎng)期呈虛勞的表現(xiàn)，再結(jié)合本病的嚴(yán)重預(yù)后，應(yīng)屬于“關(guān)格”的范疇。其病機(jī)十分復(fù)雜，主要是由于臟腑功能虛損，其中以脾虛腎虛為主，病情逐漸發(fā)展而加重，或因外邪侵襲、情志所傷、勞累過(guò)度而使病情加重。最后導(dǎo)致正氣虛衰、濁邪郁滯而引發(fā)諸癥［7］。中醫(yī)護(hù)理主要以控制和延緩病情為主，護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情分期，制定合適的護(hù)理方案。本研究中，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理可以明顯改善臨床癥狀，降低血肌酐和血尿素氮，提高機(jī)體免疫力，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，對(duì)CRF的療效顯著。觀察組的家屬滿意度也顯著高于對(duì)照組，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，受到患者及其家屬的歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理模式不僅可以對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還可以通過(guò)對(duì)不同患者不同階段出現(xiàn)的不同并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的辨證施護(hù)，這樣能更充分地清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，減少腎病患者大量應(yīng)用藥物的副作用，提高中藥治療的效能，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［8］。中醫(yī)護(hù)理模式是對(duì)CRF治療護(hù)理的有益補(bǔ)充，是CRF患者治療中必不可少的重要手段，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的“以人為中心”之核心內(nèi)容，也是著眼于解決和滿足患者身心方面需求的現(xiàn)代護(hù)理工作的重點(diǎn)［9］，值得當(dāng)代護(hù)理人員不斷拓展和豐富其內(nèi)容及方法，進(jìn)一步提高對(duì)CRF患者的護(hù)理質(zhì)量。

［1］王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.12

［2］王震平.慢性腎衰竭患者中藥高位保留灌腸的護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）:1890-1891

［3］溫粵馨.中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）:1429

［4］高潔.慢性腎衰竭的中西醫(yī)護(hù)理研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（12）:119-120

［5］桂芬，李丹.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢性腎衰竭61例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（1）:56-57

［6］章麗麗，張雅麗，胡麗，等.中醫(yī)健康教育路徑在慢性腎衰竭非透析期患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2011，26（1）:79-81

［7］沈慧平，侯建平.慢性腎衰竭患者失眠癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.河北中醫(yī)，2012，34（4）:607-608

［8］張玉奇，張秀華，張迪.慢性腎衰竭中醫(yī)分層特色護(hù)理配合中藥高位結(jié)腸凈化的模式研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）:107-108

［9］溫粵馨.中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）:1429

Study of Traditional Chinese Medicine Nursing on Patients with Chronic Renal Failure

PAN Qian-yi
（Hospital of Chinese Traditional Medicine of Zhongshan，Zhongshan528400）

Objective:To investigate the value of traditional chinese medicine nursing on the treatment of patients with chronic renal failure.Methods:268 cases with chronic renal failure were randomly divided into observation group and control group with 134 cases each，the control group was given routine nursing，the observation group received traditional chinese medicine nursing.Compared the serum creatinine，blood urea nitrogen，clinical curative effect and nursing satisfaction between the two groups.Results:The improvement degree of the serum creatinine and blood urea nitrogen level in the observation group were significantly higher than that in the control group，and the clinical curative effect and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than the control group，the difference was significant，P＜0.05.Conclusion:Traditional chinese medicine nursing can effectively improve the renal function，the clinical curative effect and the nursing satisfaction of patients with chronic renal failure，therefore should be adopted in wider clinical treatment.

Chronic renal failure；Traditional chinese medicine nursing；Clinical curative effect；Nursing satisfaction

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.041

2015-05-18）