馬紅云，楊春平

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

馬紅云，楊春平

目的 分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。方法 選取2012年1月至2015年12月42例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進行回顧性分析。根據(jù)臨床護理干預(yù)不同分組，常規(guī)護理模式為對照組，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為觀察組，對比兩組(各21例)血栓形成例數(shù)、下肢水腫癥狀消失時間、住院時間和生活質(zhì)量評分等臨床護理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組無下肢深靜脈血栓形成病例，對照組下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比為28.57%(6/21)；觀察組下肢水腫癥狀消失時間、住院時間明顯低于對照組，而觀察組生活質(zhì)量評分(88.65±12.12)顯著高于對照組(42.72±6.93)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠顯著降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可在骨科臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響顯著，嚴重威脅患者的身心健康。為減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，要做好各項護理干預(yù)措施，為患者提供完善的護理服務(wù)，提高患者康復(fù)質(zhì)量。作者回顧性分析我院外科42例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢靜脈血栓形成情況，提供優(yōu)質(zhì)護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月至2015年12月洛陽市第一中醫(yī)院42例(男性15例，女性27例)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進行回顧性分析。根據(jù)臨床護理干預(yù)不同分組分為優(yōu)質(zhì)護理觀察組(n=21)和常規(guī)護理對照組(n=21)。均滿足單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)操作標準[1]，且患者本人及家屬對治療情況知情同意。觀察組男8例，女13例，年齡(56.23±3.75)歲，病程(6.4±2.1) h；對照組男7例，女14例，年齡(52.9±3.5)歲，病程(6.6±2.0) h。兩組臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 所選病例均滿足人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)操作標準，且研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，排除標準為：①臨床就診資料缺失者；②合并嚴重感染者；③合并白血病、各種癌癥等嚴重疾病者；④合并精神疾病者；⑤無法定監(jiān)護人者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 接受一般護理干預(yù)，護理人員嚴格按照患者實際病情，結(jié)合醫(yī)師醫(yī)囑，為患者提供對癥護理，保證患者臨床護理工作安全性。與此同時，為患者做好基礎(chǔ)護理，按照常規(guī)方法進行深靜脈血栓預(yù)防，及時對患者進行健康宣教，及早為患者開展下肢功能鍛煉，盡量不做下肢有創(chuàng)輸液，避免刺激。遵醫(yī)囑，根據(jù)患者實際情況，適當給予抗凝類藥物。

1.3.2 觀察組護理 患者進行?？苾?yōu)質(zhì)護理，提供圍手術(shù)期全面預(yù)防干預(yù)方法。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，不斷對術(shù)前基礎(chǔ)護理工作進行強化，提高術(shù)中安全護理。并在患者術(shù)后開展多方面優(yōu)質(zhì)護理，如麻醉復(fù)蘇期專業(yè)護理、下肢功能訓(xùn)練等，旨在預(yù)防和控制深靜脈血栓，提高護理安全。嚴格按照《骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防方法》中相關(guān)內(nèi)容對護理人員進行培訓(xùn)，使護理人員能夠明確優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。詳細情況如下：①術(shù)前基礎(chǔ)護理：護理人員要樹立良好的工作態(tài)度，為患者提供具有預(yù)見性的優(yōu)質(zhì)護理，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)前協(xié)助患者做好各項身體指標及相關(guān)檢查，據(jù)此評估患者手術(shù)耐受性，明確診療風險。及時與患者進行交流，了解其病史、合并癥狀，發(fā)現(xiàn)風險因素后及時告知醫(yī)師，做好術(shù)前處理。術(shù)前對患者飲食進行指導(dǎo)，預(yù)防便秘，減少血液凝結(jié)現(xiàn)象。②術(shù)中護理：手術(shù)操作時，護理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)的麻醉處理，保證治療安全性。同時，協(xié)助醫(yī)師使患者處于舒適體位進行手術(shù)，并保證患者全身關(guān)節(jié)、肌肉處于放松狀態(tài)。手術(shù)操作過程中，要保證動作輕柔快速，嚴禁對靜脈內(nèi)膜實施過度按壓。減少下肢輸液，尤其是患肢，應(yīng)盡量避免患肢輸液。在止血操作時，要防止損傷血管。③術(shù)后護理：患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員要在其蘇醒期進行針對性護理，減少麻醉蘇醒期風險事件。同時，對患者術(shù)后呼吸情況做出科學(xué)指導(dǎo)，在患者能夠耐受的情況下及時為其開展雙下肢訓(xùn)練，主要包括足部、膝關(guān)節(jié)、踝部等，做好屈伸訓(xùn)練，降低深靜脈血栓的發(fā)生。

1.4 觀察指標 對兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況、下肢水腫癥狀消失時間、住院時間、護理后生活質(zhì)量評分等情況進行護理干預(yù)效果分析。其中，生活質(zhì)量評分采用SF-36量表健康調(diào)查簡表(the medical outcomes study item short from health survey,SF-36)進行評定，SF-36量表涉及8項內(nèi)容，分別為生理機能、健康狀況、情感、軀體疼痛、精力、精神、生理職能、社會功能，生活質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān)，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

觀察組無下肢深靜脈血栓形成病例，對照組下肢深靜脈血栓形成為28.57%(6/21)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下肢水腫癥狀消失時間、住院時間明顯低于對照組，而生活質(zhì)量評分(88.65±12.12)顯著高于對照組(42.72±6.93)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總體護理效果對比 (n=21)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨骨折等疾病的主要方法，就診患者多為老年人，其年齡偏大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是主要并發(fā)癥之一，不僅嚴重制約患者正?；謴?fù)，還可能對患者身心健康帶來嚴重影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度大、風險高，其護理要求重點在于預(yù)防，并在有效預(yù)防的基礎(chǔ)上開展一定臨床護理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。優(yōu)化各種護理措施，能夠促進患者及早康復(fù)[3]。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將患者作為臨床護理工作的核心，在實際工作中不斷強化基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，并建立完善的護理責任制度，全面落實臨床護理工作[4]。所在科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，總結(jié)護理經(jīng)驗，制定下肢深靜脈血栓護理預(yù)防措施，突出優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。對護理人員進行培訓(xùn)，并制定風險評估機制，在提高護理人員重視程度的基礎(chǔ)上，不斷明確患者下肢深靜脈血栓形成風險，從而使護理工作更具針對性。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理要點在于預(yù)防，因此在為其開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)時，應(yīng)在做好常規(guī)護理及用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對患者做好術(shù)前評估，保證患者安全。同時，對患者術(shù)中情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓高?；颊?，及時告知醫(yī)師進行對癥處理。此外，加強術(shù)后護理，為患者做好麻醉復(fù)蘇期護理工作，并強化疼痛護理、體位護理，從而有效控制下肢深靜脈血栓形成，提高患者就診依從性和醫(yī)患感情交流。本研究顯示優(yōu)質(zhì)護理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生比、癥狀消失時間、住院時間明顯低于對照組，而生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，與李煥喜報道優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式，能夠顯著改善患者臨床就診效果一致[5]。因此，優(yōu)質(zhì)護理能夠改進護理缺陷工作，提高患者對治療的依從性，最大程度控制和預(yù)防下肢深靜脈血栓。

總之，優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著提高患者臨床護理干預(yù)質(zhì)量，能進一步提高患者對治療的依從性，提升醫(yī)患感情交流，值得臨床推廣。

[1] 孫雪義.基于Orem自護理論的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理效果分析[D].石河子：石河子大學(xué)，2014.

[2] 徐贇，陳雪薇.探討個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，4(34)：7737-7738.

[3] 盧含芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，18(2)：332-333.

[4] 劉茜,陳艷勤.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，74(1)：377-379.

[5] 李煥喜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11(3)：651-657.

Application of High Quality Nursing Service in Prevention of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Hip Replacement Arthroplasty

MA Hong-yun, YANG Chun-ping

(First Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo analyze high quality nursing service in prevention of lower extremity deep vein thrombosis after hip replacement arthroplasty.MethodsThe 42 patients with unilateral total hip replacement arthroplasty were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2015. According to different nursing intervention, there were divided into two groups: routine nursing mode was control group(21 cases) and high quality nursing service was observation group (21 cases). The number of thrombosis cases, the disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay and quality of life score were compared between the two groups.ResultsIn observation group, there was no deep vein thrombosis in lower extremity, but in control group the proportion was 28.57% (6/21). The disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay were significantly lower in observation group(P<0.05). Nevertheless, quality of life score in observation group(88.65±12.12) were higher than the control group(42.72±6.93) (P<0.05).ConclusionThe high quality nursing service in hip replacement arthroplasty could significantly reduce the postoperative deep vein thrombosis of the lower limbs and have a promising future in orthopedic clinical nursing care.

high quality nursing service； hip replacement arthroplasty；venous thrombosis

1672-688X(2016)04-0301-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.019

2016-09-08

洛陽市第一中醫(yī)院，河南洛陽 471000

馬紅云(1967-)，女，河南鞏義人，主管護師，從事護理管理工作。

R473.6

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