馬龍飛，張君，常展，張佳文，王琦琪.徐州醫(yī)科大學麻醉學，江蘇徐州　000；.徐州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學，江蘇徐州　000

社區(qū)預防冠心病飲食因素的探討分析

馬龍飛1，張君1，常展2，張佳文2，王琦琪2
1.徐州醫(yī)科大學麻醉學，江蘇徐州221000；2.徐州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學，江蘇徐州221000

目的 研究并探討社區(qū)預防冠心病中飲食因素干預的效果。方法 于2013年1月—2015年2月，在該社區(qū)中選取400例未患有冠心病的老年居民作為研究的對象，按照計算機隨機抽取法將這400例老年居民隨機分為兩組，對照組、觀察組各200例。對照組僅接受長達2年的常規(guī)隨訪和觀察，觀察組在隨訪過程中實施飲食因素干預。結果對照組的冠心病發(fā)病率為10.5%，觀察組的冠心病發(fā)病率為3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05），其血脂、血糖、血壓的達標率均明顯更高（P＜0.05）。結論 在社區(qū)老年人群中實施有針對性的飲食干預，可有效預防冠心病的發(fā)生。

冠心?。伙嬍骋蛩馗深A；預防；社區(qū)

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.185

［Abstract］Objective To study the effect of dietary intervention on the prevention of coronary heart disease in community. Methods In January 2013 to February 2015，400 cases who did not suffer from coronary heart disease of elderly residents in my community were selected as the research object，the 400 cases of elderly residents were randomly divided into two groups accordance with the computer random sampling method，the control group and the observation group both had 200 cases.The control group received routine 2 years of routine follow-up and observation，the observation group received the follow-up process in the implementation of dietary factors.Results The incidence of coronary heart disease in the control group was 10.5%，the incidence of coronary heart disease in the observation was 3%，compared between the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the control group，the total cholesterol，triglyceride，fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，systolic blood pressure，diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower（P＜0.05），the blood lipid，blood glucose，blood pressure，the compliance rate was significantly higher（P ＜0.05）.Conclusion Giving he implementation of targeted diet intervention in the elderly population，is effective to prevent the occurrence of coronary heart disease.

［Key words］Coronary heart disease；Dietary factors intervention；Prevention；Community

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈內脂質堆積引發(fā)的動脈病變，臨床特征以冠狀動脈粥樣硬化、冠脈管腔狹窄為主［1］，如未能得到及時的治療或療效欠佳，很可能會發(fā)展為急性心肌梗死，導致心源性猝死，死亡率較高［2-3］。因此，有必要對冠心病進行積極的預防，以保障健康。該研究于2013年1月—2015年2月選取400例未患有冠心病的老年居民進行研究，特作如下報告。

表1　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較（±s）

表1　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　總膽固醇（mmol/L）　甘油三酯（mmol/L）　空腹血糖（mmol/L）　餐后2 h血糖（mmol/L）　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）對照組（n=200）觀察組（n=200）5.63±1.12 （4.39±0.95）* 1.56±0.45 （1.07±0.29）* 5.86±1.25 4.56±1.08* 7.42±1.37 （5.98±1.21）* 129.69±9.73 （117.84±8.19）* 82.45±7.26 （74.68±6.77）*

1　資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月—2015年2月，在該社區(qū)中選取400例未患有冠心病的老年居民作為此次研究的對象，所有研究對象均未患有冠心病，且不存在冠脈病變和冠心病既往病史，均獲得成功隨訪。此次研究采取自愿參與原則，并符合倫理學要求。按照計算機隨機抽取法將這400例老年居民隨機分為兩組，對照組、觀察組各200例。對照組：男性107例，女性93例；年齡最小為61歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（70.15±8.62）歲。觀察組：男108例，女92例；年齡最小為61歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（70.29±8.76）歲。兩組老年居民的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2方法

為參與研究的老年居民建立電子檔案，檔案中記錄老年居民的有效聯系方式、家庭居住地址，并在隨訪觀察過程中對老年居民的健康信息進行實時更新。對照組僅接受常規(guī)長達2年的常規(guī)隨訪和觀察，觀察組在隨訪過程中實施飲食因素干預，具體措施如下［4-5］：⑴對老年居民進行全面的評估，了解其個體性差異，包括文化水平程度、家庭環(huán)境情況、既往病史、心理狀況等，制定有針對性的健康教育方案，通過個體教育、集體教育、口頭教育、書面教育等多種形式，對冠心病的相關知識進行宣傳，使老年居民對冠心病的危害和一般知識有所了解，使其了解到飲食控制對冠心病防治的重要性。⑵為老年居民講解營養(yǎng)膳食知識和飲食注意事項，發(fā)放飲食營養(yǎng)手冊，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣，對諸如少餐多食、嗜好刺激性食物等不良的飲食習慣進行糾正，在老年居民中普及科學的膳食營養(yǎng)理念，提倡清淡、易消化飲食，提倡多食用新鮮的水果和蔬菜，提倡少食多餐、晚餐少食、植物油飲食以及營養(yǎng)均衡。⑶將老年居民的身高、體重、血脂、血糖、血壓等資料錄入至Excel表格中，計算其每天應攝入的熱量和各營養(yǎng)物質比例，嚴格控制飲食攝入的熱量和脂肪，尤其是動物性油脂和膽固醇，應嚴格控制攝入，提倡低糖、低脂、低鹽、低熱量飲食。⑷如老年居民存在較高的冠脈病變風險，應加強飲食控制，可根據其具體情況在飲食型號表中找到對應的飲食，飲食型號表共有10個型號，每個418.4 kJ，能量從5 021～8 786 kJ，從各型號食譜中初步選取適合老年居民的一周用餐食譜，查詢飲食禁忌表，了解應該限制進食、禁食以及可食用食物的食品種類，可由營養(yǎng)師根據老年居民的具體情況制定食譜，告知老年居民及其家屬嚴格按照食譜為老年居民制作食物。⑸社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員應結合營養(yǎng)飲食模型對老年居民進行飲食指導，并通過上門隨訪、電子郵件、電話等方式與老年居民進行交流溝通，督促老年居民養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組老年居民的冠心病發(fā)病率、血脂指標、血糖指標、血壓指標以及各指標達標率。冠心病診斷標準［6］：①具備典型的冠心病臨床癥狀和體征，心絞痛發(fā)作，排除主動脈瓣病變引發(fā)的心絞痛；②有明確的陳舊性或急性心肌梗死病史；③冠狀動脈造影可見冠狀動脈狹窄達到70%。滿足①③或②③，即可確診為冠心病。

血脂：總膽固醇正常范圍為3.5～6.1 mmol/L，甘油三酯正常水平＜1.7 mmol/L（成人）；血糖：空腹血糖正常范圍為3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖正常水平＜7.8 mmol/ L；血壓：收縮壓正常范圍為90～140 mmHg，舒張壓正常范圍為60～90 mmHg［7］。

1.4統(tǒng)計方法

將相關數據錄入至SPSS17.0軟件中進行處理，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為n（%）、（±s）。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組老年居民的冠心病發(fā)病率比較

隨訪2年中，對照組共有21例冠心病新增病例，其冠心病發(fā)病率為10.5%；觀察組共有6例冠心病新增病例，其冠心病發(fā)病率為3%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較

與對照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組老年居民的血脂、血糖、血壓達標率比較

與對照組相比，觀察組的血脂、血糖、血壓的達標率均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓達標率比較［n（%）］

3　討論

冠心病是一種較為常見的慢性病，主要是指心肌灌注量不足，冠狀動脈內膜增厚，并出現粥樣硬化和斑塊，導致冠脈血流量進一步減少，進一步加劇了心肌細胞的缺血、缺氧狀況，引發(fā)心臟病變，故又被稱為“缺血性心臟病”［8］。冠心病的發(fā)病率較高，且在近年來其發(fā)病率隨著飲食結構和習慣的改變而出現增高，尤其是在老年人群中，隨著老齡化趨勢的白熱化，冠心病在老年人群中的高發(fā)病率居高不下，患病人數持續(xù)增多。冠心病的臨床表現以心絞痛為主，往往在勞累時加劇，嚴重威脅到患者的生活和身心健康［9］。因此，有必要采取積極的干預措施，以預防冠心病。

冠心病的發(fā)病機制與冠狀動脈內脂質堆積密切相關，臨床治療措施多為降脂治療，藥物是降脂措施的重要環(huán)節(jié)，但這種藥物降脂措施僅適用于已經被確診的冠心病患者，不適用于冠心病的預防［10］。飲食控制是降脂的另一種有效途徑，通過對飲食進行控制，減少食物中脂肪的攝入，減少冠狀動脈內的脂質堆積，從而有效預防冠狀動脈因脂質堆積而致粥樣硬化病變［11］。該研究為了探討飲食因素干預對冠心病的預防效果，特選取了兩組未患有冠心病的老年居民進行研究，分為采取飲食因素干預的觀察組和未給予飲食因素干預的對照組，研究結果顯示，對照組的冠心病發(fā)病率為10.5%，觀察組的冠心病發(fā)病率為3%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05），其血脂、血糖、血壓的達標率均明顯更高（P＜0.05），說明在老年社區(qū)居民中實施飲食干預，能夠有效減少冠心病的發(fā)生，同時還能有效控制老年居民的血脂、血糖、血壓，有利于降低老年居民伴發(fā)慢性疾病的風險。該研究和張博等［12］的研究思路、結果均較為一致，在張博等的研究中，選取了840例老年社區(qū)居民進行研究，其中給予飲食干預后新增冠心病的人數明顯少于未給予飲食干預組，其血糖、血壓、血脂等指標的達標率也更高。

綜上所述，在社區(qū)老年人群中實施有針對性的飲食干預，可有效預防冠心病的發(fā)生，對老年人群的血糖、血脂、血壓均具有顯著的控制作用。

［1］蘆翠玲，關秀民，陳戀，等.冠心病的社區(qū)預防與飲食控制［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：346.

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［12］張博，李曉玲.飲食因素干預在預防社區(qū)冠心病中的重要作用［J］.國外醫(yī)學：醫(yī)學地理分冊，2014，35（2）：131-133.

Community Prevention of Coronary Heart Disease Dietary Factors are Discussed

MA Long-fei1，ZHANG Jun1，CHUANG Zhan2，ZHANG Jia-wen2，WANG Qi-qi2
1.Anesthesiology，Xuzhou medical university，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China；2.Xuzhou medical college of clinical medicine，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R473.2

A

1672-5654（2016）04（b）-0185-03

馬龍飛（1994.1-），男，江蘇蘇州人，本科在讀，研究方向：麻醉學。

（2016-01-17）