馬龍飛，張君，常展，張佳文，王琦琪.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)，江蘇徐州　000；.徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，江蘇徐州　000

社區(qū)預(yù)防冠心病飲食因素的探討分析

馬龍飛1，張君1，常展2，張佳文2，王琦琪2
1.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)，江蘇徐州221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，江蘇徐州221000

目的 研究并探討社區(qū)預(yù)防冠心病中飲食因素干預(yù)的效果。方法 于2013年1月—2015年2月，在該社區(qū)中選取400例未患有冠心病的老年居民作為研究的對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取法將這400例老年居民隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組、觀察組各200例。對(duì)照組僅接受長(zhǎng)達(dá)2年的常規(guī)隨訪和觀察，觀察組在隨訪過程中實(shí)施飲食因素干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組的冠心病發(fā)病率為10.5%，觀察組的冠心病發(fā)病率為3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05），其血脂、血糖、血壓的達(dá)標(biāo)率均明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 在社區(qū)老年人群中實(shí)施有針對(duì)性的飲食干預(yù)，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

冠心?。伙嬍骋蛩馗深A(yù)；預(yù)防；社區(qū)

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.185

［Abstract］Objective To study the effect of dietary intervention on the prevention of coronary heart disease in community. Methods In January 2013 to February 2015，400 cases who did not suffer from coronary heart disease of elderly residents in my community were selected as the research object，the 400 cases of elderly residents were randomly divided into two groups accordance with the computer random sampling method，the control group and the observation group both had 200 cases.The control group received routine 2 years of routine follow-up and observation，the observation group received the follow-up process in the implementation of dietary factors.Results The incidence of coronary heart disease in the control group was 10.5%，the incidence of coronary heart disease in the observation was 3%，compared between the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the control group，the total cholesterol，triglyceride，fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，systolic blood pressure，diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower（P＜0.05），the blood lipid，blood glucose，blood pressure，the compliance rate was significantly higher（P ＜0.05）.Conclusion Giving he implementation of targeted diet intervention in the elderly population，is effective to prevent the occurrence of coronary heart disease.

［Key words］Coronary heart disease；Dietary factors intervention；Prevention；Community

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)堆積引發(fā)的動(dòng)脈病變，臨床特征以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈管腔狹窄為主［1］，如未能得到及時(shí)的治療或療效欠佳，很可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，導(dǎo)致心源性猝死，死亡率較高［2-3］。因此，有必要對(duì)冠心病進(jìn)行積極的預(yù)防，以保障健康。該研究于2013年1月—2015年2月選取400例未患有冠心病的老年居民進(jìn)行研究，特作如下報(bào)告。

表1　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較（±s）

表1　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　總膽固醇（mmol/L）　甘油三酯（mmol/L）　空腹血糖（mmol/L）　餐后2 h血糖（mmol/L）　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）對(duì)照組（n=200）觀察組（n=200）5.63±1.12 （4.39±0.95）* 1.56±0.45 （1.07±0.29）* 5.86±1.25 4.56±1.08* 7.42±1.37 （5.98±1.21）* 129.69±9.73 （117.84±8.19）* 82.45±7.26 （74.68±6.77）*

1　資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月—2015年2月，在該社區(qū)中選取400例未患有冠心病的老年居民作為此次研究的對(duì)象，所有研究對(duì)象均未患有冠心病，且不存在冠脈病變和冠心病既往病史，均獲得成功隨訪。此次研究采取自愿參與原則，并符合倫理學(xué)要求。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取法將這400例老年居民隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組、觀察組各200例。對(duì)照組：男性107例，女性93例；年齡最小為61歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（70.15±8.62）歲。觀察組：男108例，女92例；年齡最小為61歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（70.29±8.76）歲。兩組老年居民的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

為參與研究的老年居民建立電子檔案，檔案中記錄老年居民的有效聯(lián)系方式、家庭居住地址，并在隨訪觀察過程中對(duì)老年居民的健康信息進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。對(duì)照組僅接受常規(guī)長(zhǎng)達(dá)2年的常規(guī)隨訪和觀察，觀察組在隨訪過程中實(shí)施飲食因素干預(yù)，具體措施如下［4-5］：⑴對(duì)老年居民進(jìn)行全面的評(píng)估，了解其個(gè)體性差異，包括文化水平程度、家庭環(huán)境情況、既往病史、心理狀況等，制定有針對(duì)性的健康教育方案，通過個(gè)體教育、集體教育、口頭教育、書面教育等多種形式，對(duì)冠心病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，使老年居民對(duì)冠心病的危害和一般知識(shí)有所了解，使其了解到飲食控制對(duì)冠心病防治的重要性。⑵為老年居民講解營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)和飲食注意事項(xiàng)，發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)諸如少餐多食、嗜好刺激性食物等不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，在老年居民中普及科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)理念，提倡清淡、易消化飲食，提倡多食用新鮮的水果和蔬菜，提倡少食多餐、晚餐少食、植物油飲食以及營(yíng)養(yǎng)均衡。⑶將老年居民的身高、體重、血脂、血糖、血壓等資料錄入至Excel表格中，計(jì)算其每天應(yīng)攝入的熱量和各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，嚴(yán)格控制飲食攝入的熱量和脂肪，尤其是動(dòng)物性油脂和膽固醇，應(yīng)嚴(yán)格控制攝入，提倡低糖、低脂、低鹽、低熱量飲食。⑷如老年居民存在較高的冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)飲食控制，可根據(jù)其具體情況在飲食型號(hào)表中找到對(duì)應(yīng)的飲食，飲食型號(hào)表共有10個(gè)型號(hào)，每個(gè)418.4 kJ，能量從5 021～8 786 kJ，從各型號(hào)食譜中初步選取適合老年居民的一周用餐食譜，查詢飲食禁忌表，了解應(yīng)該限制進(jìn)食、禁食以及可食用食物的食品種類，可由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年居民的具體情況制定食譜，告知老年居民及其家屬嚴(yán)格按照食譜為老年居民制作食物。⑸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員應(yīng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)飲食模型對(duì)老年居民進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并通過上門隨訪、電子郵件、電話等方式與老年居民進(jìn)行交流溝通，督促老年居民養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組老年居民的冠心病發(fā)病率、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)以及各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①具備典型的冠心病臨床癥狀和體征，心絞痛發(fā)作，排除主動(dòng)脈瓣病變引發(fā)的心絞痛；②有明確的陳舊性或急性心肌梗死病史；③冠狀動(dòng)脈造影可見冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70%。滿足①③或②③，即可確診為冠心病。

血脂：總膽固醇正常范圍為3.5～6.1 mmol/L，甘油三酯正常水平＜1.7 mmol/L（成人）；血糖：空腹血糖正常范圍為3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖正常水平＜7.8 mmol/ L；血壓：收縮壓正常范圍為90～140 mmHg，舒張壓正常范圍為60～90 mmHg［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為n（%）、（±s）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組老年居民的冠心病發(fā)病率比較

隨訪2年中，對(duì)照組共有21例冠心病新增病例，其冠心病發(fā)病率為10.5%；觀察組共有6例冠心病新增病例，其冠心病發(fā)病率為3%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組老年居民的血脂、血糖、血壓情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組老年居民的血脂、血糖、血壓達(dá)標(biāo)率比較

與對(duì)照組相比，觀察組的血脂、血糖、血壓的達(dá)標(biāo)率均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組老年居民的血脂、血糖、血壓達(dá)標(biāo)率比較［n（%）］

3　討論

冠心病是一種較為常見的慢性病，主要是指心肌灌注量不足，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，并出現(xiàn)粥樣硬化和斑塊，導(dǎo)致冠脈血流量進(jìn)一步減少，進(jìn)一步加劇了心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀況，引發(fā)心臟病變，故又被稱為“缺血性心臟病”［8］。冠心病的發(fā)病率較高，且在近年來其發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變而出現(xiàn)增高，尤其是在老年人群中，隨著老齡化趨勢(shì)的白熱化，冠心病在老年人群中的高發(fā)病率居高不下，患病人數(shù)持續(xù)增多。冠心病的臨床表現(xiàn)以心絞痛為主，往往在勞累時(shí)加劇，嚴(yán)重威脅到患者的生活和身心健康［9］。因此，有必要采取積極的干預(yù)措施，以預(yù)防冠心病。

冠心病的發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)堆積密切相關(guān)，臨床治療措施多為降脂治療，藥物是降脂措施的重要環(huán)節(jié)，但這種藥物降脂措施僅適用于已經(jīng)被確診的冠心病患者，不適用于冠心病的預(yù)防［10］。飲食控制是降脂的另一種有效途徑，通過對(duì)飲食進(jìn)行控制，減少食物中脂肪的攝入，減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)的脂質(zhì)堆積，從而有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈因脂質(zhì)堆積而致粥樣硬化病變［11］。該研究為了探討飲食因素干預(yù)對(duì)冠心病的預(yù)防效果，特選取了兩組未患有冠心病的老年居民進(jìn)行研究，分為采取飲食因素干預(yù)的觀察組和未給予飲食因素干預(yù)的對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的冠心病發(fā)病率為10.5%，觀察組的冠心病發(fā)病率為3%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均明顯更低（P＜0.05），其血脂、血糖、血壓的達(dá)標(biāo)率均明顯更高（P＜0.05），說明在老年社區(qū)居民中實(shí)施飲食干預(yù)，能夠有效減少冠心病的發(fā)生，同時(shí)還能有效控制老年居民的血脂、血糖、血壓，有利于降低老年居民伴發(fā)慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。該研究和張博等［12］的研究思路、結(jié)果均較為一致，在張博等的研究中，選取了840例老年社區(qū)居民進(jìn)行研究，其中給予飲食干預(yù)后新增冠心病的人數(shù)明顯少于未給予飲食干預(yù)組，其血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率也更高。

綜上所述，在社區(qū)老年人群中實(shí)施有針對(duì)性的飲食干預(yù)，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生，對(duì)老年人群的血糖、血脂、血壓均具有顯著的控制作用。

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Community Prevention of Coronary Heart Disease Dietary Factors are Discussed

MA Long-fei1，ZHANG Jun1，CHUANG Zhan2，ZHANG Jia-wen2，WANG Qi-qi2
1.Anesthesiology，Xuzhou medical university，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China；2.Xuzhou medical college of clinical medicine，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R473.2

A

1672-5654（2016）04（b）-0185-03

馬龍飛（1994.1-），男，江蘇蘇州人，本科在讀，研究方向：麻醉學(xué)。

（2016-01-17）