相容英江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院手術室，江蘇揚州　225001

早期康復護理對老年股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術后臨床護理效果分析

相容英
江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院手術室，江蘇揚州225001

目的 觀察早期康復護理在老年股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術的干預效果。方法 選取該院2011年1月—2016 年1月收治的60例行半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對象，在所有患者均已簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各30例，對照組采取常規(guī)護理，研究組接受早期康復護理，比較兩組患者干預效果。結果研究組護理滿意度93.3%，與對照組80%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者Harris評分、Barthel指數(shù)、生活質量相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理可顯著提高行半髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者臨床護理效果，可以作為首選方案加以推廣使用。

早期康復護理；股骨頸骨折；半髖關節(jié)置換術；護理效果

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.063

［Abstract］Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing in the elderly patients with femoral neck fracture with the effect of half hip replacement.Methods Selected in our hospital January 2011 to 2016 January 60 cases of half hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture patients as the research object，in all of the patients had been signed informed consent book were randomly divided into control group and the study group，30 cases in each group，the control group take routine nursing，the research group received early rehabilitation nursing，compared two groups of patients with intervention effect.Results Study group，nursing satisfaction 93.3%，compared with the control group of 80%，the difference is statistically significant（P＜0.05）；compared two groups of Harris scores of the patients，Barthel index，quality of life，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve the treatment of femoral neck fracture in elderly patients with femoral neck fracture，and it can be used as the first choice to promote the use of the treatment of femoral neck fracture.

［Key words］Early rehabilitation care；Femoral neck fracture；Hip replacement；Nursing effect

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是目前老年人最為常見的骨折類型，并且隨著我國步入老齡化社會，該病癥發(fā)病幾率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢，給患者正常生活帶來嚴重影響［1］。目前臨床針對股骨頸骨折采取的治療方案以手術治療為主，髖關節(jié)置換術以其療效確切、安全性高而被患者廣為青睞。但是，由于老年股骨頸骨折患者身體機能普遍處于衰退狀態(tài)，骨折不愈合等現(xiàn)象普遍存在并逐漸成為患者及臨床關注的重要問題［2］。在康復醫(yī)學（Physiatrics）快速發(fā)展下，給予老年股骨頸骨折患者術后良好的康復護理將有助于提高其手術治療效果，已經(jīng)引起臨床的高度關注［3］。該次研究針對早期康復護理在老年股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術的干預效果展開深入分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例行半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男性39例、女性21例；年齡65～78歲，平均年齡（70.5±0.5）歲；致傷原因：交通事故35例、高空墜落18例、跌倒傷7例；臨床表現(xiàn)：髖部疼痛、腫脹、功能障礙、患側大粗隆升高。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折者；②年齡≥60周歲者；③無半髖關節(jié)置換術禁忌者。排除標準：①免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能障礙者；②合并心肺肝腎功能損傷或衰竭者；③不同意該次研究方案者。在所有患者均已簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各30例。

1.2方法

兩組患者均實施半髖關節(jié)置換術治療，術后對照組接受常規(guī)護理，包括心理干預、用藥護理、飲食和鍛煉指導、并發(fā)癥護理［4］。

研究組接受早期康復護理，內容包括：①體位護理。半髖關節(jié)置換術后患者取平臥位臥床休息，使患者實際情況將床頭抬高0～30°，為防止壓瘡出現(xiàn)，護理人員應每隔2～4 h協(xié)助患者做翻身動作。②康復訓練。手術結束當天患者從麻醉狀態(tài)蘇醒后即可開展患肢足屈伸、股四頭肌和臀肌等長收縮運動，同時予以向心性按摩，每次持續(xù)時間15～30 min，3～6次/d。術后第1天引導患者開展深呼吸鍛煉，隨后適度進行上肢屈伸和外展、踝關節(jié)和足趾屈伸運動、患側臀肌、股四頭肌、腓腸肌靜力性收縮等運動，每個動作保持10 s后放松5 s，反復500～1 000次/d以促進血液循環(huán)，同時叮囑患者在可能的情況下自主進行力所能及的生活自理活動［5］。在患者機體逐漸耐受后可在醫(yī)生允許及協(xié)助下開展髖部屈曲練習，取仰臥伸腿位，促使股四頭肌最大化收縮后緩緩將患肢足跟向臀部方向滑動，髖部維持屈曲且足尖向前，維持該姿勢10 s后回到原位，每組動作30次，分早中晚3次進行。當患者髖關節(jié)功能逐漸恢復后可在助行器輔助下進行站立位鍛煉，包括屈膝外展和屈曲髖關節(jié)，維持健側腿部能夠獨立支撐站立，每次持續(xù)時間15～20 min，3次/d。術后4周起在護理人員或者是其家屬的協(xié)助下進行上下樓梯、如廁、緩慢步行等活動，在循序漸進下逐漸擺脫拐杖或護理人員自行負重行走［5］。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度采用該院自制患者臨床護理滿意度調查問卷表予以測定，滿分共100分，得分＞85分者視作非常滿意、70～85分為滿意、60～70分為一般、＜60分為不滿意，滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率［6］。

1.3.2Harris評分、Barthel指數(shù)、生活質量 Harris評分采用髖關節(jié)Harris評分表予以測定，包括疼痛、功能、關節(jié)活動度、畸形 4個維度；Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)評估量表進行測定，包括進食、修飾、穿衣、上下樓梯、洗澡、轉移、活動、如廁、排便控制10項內容；生活質量包括生理、社會/家庭、情感、功能、附加關注、生活質量總分，采用生活質量測定量表簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）予以測定，3個量表滿分均為100分，得分越高表明干預效果越佳［7］。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組護理滿意度比較

研究組經(jīng)早期康復護理，臨床護理滿意度93.3%，而同期常規(guī)護理下對照組護理滿意度80%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理滿意度比較［n（%）］

表3　兩組患者生活質量各維度比較［分，（±s））］

表3　兩組患者生活質量各維度比較［分，（±s））］

組別　生理　社會/家庭　情感　功能　附加關注　生活質量總分對照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值15.18±2.22 19.33±2.12 8.442 0.034 14.22±2.25 19.74±2.36 8.451 0.031 10.58±1.23 14.75±1.30 8.438 0.035 13.79±2.02 16.83±2.15 8.384 0.037 16.50±2.31 20.84±2.33 8.449 0.032 75.59±6.44 88.72±6.94 8.694 0.022

2.2兩組Harris評分、Barthel指數(shù)比較

兩組患者護理干預前Harris評分、Barthel指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)不同護理方法護理后，Harris評分、Barthel指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組Harris評分、Barthel指數(shù)比較［分，（±s）］

表2　兩組Harris評分、Barthel指數(shù)比較［分，（±s）］

組別Harris評分干預前　干預后Barthel指數(shù)干預前　干預后對照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值56.55±2.45 56.80±2.50 1.012 0.785 82.45±2.55 91.75±2.25 8.551 0.025 60.44±2.36 60.50±2.50 1.008 0.787 82.24±2.44 90.78±2.42 8.548 0.027

2.3兩組生活質量比較

研究組經(jīng)早期康復護理，生活質量與對照組相比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

股骨頸骨折已經(jīng)成為我國老年人群中最為常見的骨折類型之一，并且隨著老齡化社會的到來以及骨質疏松的進一步加劇，其發(fā)病率處于明顯的上升狀態(tài)，已經(jīng)引起了社會各界的廣泛關注。目前臨床針對老年股骨頸骨折患者的治療以手術治療為主，雖然能夠取得較為理想的治療效果，但是由于患者年齡普遍偏大，長期臥床之下將會導致其深靜脈血栓等并發(fā)癥高發(fā)，因此，給予患者良好的護理干預成為保障行半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者治療效果的關鍵之所在。

周亞［8］指出，針對行髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者開展早期康復護理，相較于常規(guī)護理干預下的患者，其住院時間更短，并且術后1周和術后1個月的VAS評分明顯低于后者。在髖關節(jié)功能比較上，采取早起康復護理的患者Harris評分更高，結果表明康復護理措施的實施有助于提高老年股骨頸骨折患者術后髖關節(jié)功能恢復，并且改善其生活質量，建議在今后臨床護理工作中加以推廣使用。而該次研究中研究組患者經(jīng)早期康復護理，無論是Harris評分、Barthel指數(shù)還是生活質量，均顯著優(yōu)于常規(guī)護理下的對照組患者，而在臨床護理滿意度上，研究組患者臨床護理滿意度93.3%，同樣高于對照組的80%。所得結果與既有研究成果一致，進一步凸顯出早期康復護理在行半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者臨床護理中的應用價值的同時，也為此種方法的推廣使用積累了臨床經(jīng)驗。

綜上所述，早期康復護理可顯著提高行半髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者臨床護理效果，可以作為首選方案加以推廣使用。

［1］張明鳳.綜合康復訓練在老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后的應用價值研究［J］.中國醫(yī)學裝備，2014，10（3）：88-90.

［2］劉惠.康復護理在老年股骨頸骨折患者護理中的臨床應用及體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，35（33）：246-247.

［3］吳曉蕓，李葉，林莉，等.綜合護理配合全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，14（10）：50-53.

［4］康志敏，孫啟才.老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的綜合護理干預效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，21（12）：147-149.

［5］張紅紅.綜合性護理干預在老年全髖關節(jié)置換術的應用及效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，22（15）：2308-2310.

［6］李秀萍.延續(xù)性護理對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性及生活質量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，10（1）：96-98.

［7］吳靜.術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能康復的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，12（4）：100-103.

［8］周亞.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換患者術后髖關節(jié)功能恢復的影響［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，11（2）：251-252.

Clinical Nursing Effect of Early Rehabilitation Nursing on Elderly Patients with Femoral Neck Fracture after Partial Hip Replacement

XIANG Rong-ying
Operation Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangling District，Yangzhou，Jiangsu Province 225001 China

R47

A

1672-5654（2016）04（b）-0063-03

相容英（1971.6-），女，江蘇揚州人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

（2016-01-09）