孔堯江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保信息科，江蘇揚(yáng)州　225001

醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較及其影響因素分析

孔堯
江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保信息科，江蘇揚(yáng)州225001

目的 比較醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。方法 選取該院2014年1月—2016年2月收治的500例骨科醫(yī)?；颊呒?00例非醫(yī)保骨科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其住院費(fèi)用進(jìn)行比較并采用Logistic回歸分析法對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)住院費(fèi)用高于非醫(yī)保患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的獨(dú)立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)保制度的實(shí)施并未遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，并在一定程度上刺激了醫(yī)療消費(fèi)，而病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的獨(dú)立影響因素。

醫(yī)保；非醫(yī)保；住院費(fèi)用；影響因素

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.005

［Abstract］Objective To compare the health care and hospital patients without health care costs and to analyze its influence factors.Methods From January 2014 to February 2014 were the 500 medicare patients，500 cases of health-care orthopaedic patients as the research object，carries on the comparison to the hospitalization cost and Logistic regression analysis to analyze its influence factors.Results Health is higher than the patients without health insurance，the hospitalization expenses of patients with statistically significant difference（P＜0.05）；Logistic regression analysis results suggest，whether disease，surgery，hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expenses（OR：4.332，4.451，4.689，OR95%CI：1.456～5.332，1.549～5.491 and 5.491～5.642，P＜0.05）.Conclusion The implementation of the health care system does not contain the unreasonable growth of medical expense，and to a certain extent，to stimulate the medical consumption，and disease，whether surgery，hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expense.

［Key words］Health insurance；Non Medicare；Hospitalization expenses；Influencing factors

醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Medical Insurance System）是我國(guó)為了解決百姓看病問題，基于保險(xiǎn)原則籌集、分配和使用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，為社會(huì)保險(xiǎn)的重要構(gòu)成部分并成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式［1］。然而，近些年來隨著參保人群的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快問題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的普遍關(guān)注，并且成為當(dāng)前亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。如何遏制過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療資源得到更加合理的使用成為醫(yī)學(xué)界研究的全新課題。鑒于此，該次研究圍繞醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較及其影響因素展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較［（±s），元］

表1　醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較［（±s），元］

組別　藥費(fèi)　檢查費(fèi)　治療費(fèi)　手術(shù)麻醉費(fèi)　床位費(fèi)　其他費(fèi)用　合計(jì)醫(yī)?；颊撸╪=500）非醫(yī)保患者（n=500）t值 P值14 995.50±152.23 12 310.77±155.45 8.448 0.029 7 589.36±114.45 6 289.36±112.34 8.432 0.032 6 594.88±114.32 5 218.96±108.99 8.432 0.032 5 745.36±104.12 5 159.46±102.23 8.249 0.038 1 488.33±88.75 1 120.45±85.50 8.220 0.040 6 210.98±99.64 5 199.63±98.65 8.338 0.035 42 621.74±110.45 35 295.61±108.33 8.551 0.025

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2016年2月收治的500例醫(yī)保骨科患者及500例非醫(yī)保骨科患者作為研究對(duì)象，醫(yī)保患者中男性337例、女性163例；年齡45～75歲，平均年齡（60.5±1.5）歲。非醫(yī)?；颊咧心行?40例、女性160例，年齡44～76歲，平均年齡（60.0±1.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院2014年1月—2016年2月期間收治；②各類骨科疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙，無法順利配合此次研究工作開展者；②合并重大傳染性疾病者；③年齡＜18歲者。兩組患者性別、年齡，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備分組比對(duì)的可行性。

1.2方法

為了便于統(tǒng)計(jì)和比較醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的總體支出情況，該次研究將住院費(fèi)用構(gòu)成設(shè)定為藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、其他費(fèi)用六個(gè)類別，針對(duì)收集到的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素采用多元logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較

醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)住院費(fèi)用高于非醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩囊话闱闆r分析

醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)保患者病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染、住院時(shí)間、入院時(shí)狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩囊话闱闆r分析［n（%）］

2.3醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費(fèi)用的獨(dú)立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05），見表3。

表3　醫(yī)保患者住院費(fèi)用多因素分析

3　討論

自1998年我國(guó)政府頒布出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》后，全國(guó)性的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度普遍構(gòu)建，有力地推動(dòng)了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的前行與發(fā)展。步入二十一世紀(jì)后，我國(guó)參與醫(yī)保的人群范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在成為解決百姓看病問題、降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要手段［2］。然而，不可否認(rèn)的是，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣普及，醫(yī)療資源的分配及使用對(duì)醫(yī)保患者存在著更加明顯的傾斜，而非醫(yī)?；颊邿o論是享受的用藥種類還是費(fèi)用報(bào)銷上處于嚴(yán)重不利地位，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的本意未能夠得到全面發(fā)揮［3］。特別是在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何促使醫(yī)療資源得到更加合理的分配與使用成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問題。因此，針對(duì)醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用進(jìn)行比較并分析其影響因素，一方面能夠豐富現(xiàn)有研究體系內(nèi)容，另一方面則可以為管理工作的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

該次研究最終結(jié)果證實(shí)，醫(yī)保患者住院費(fèi)用顯著高于非醫(yī)?；颊?，二者住院總費(fèi)用支出分別為（42 621.74± 110.45）元和（35 295.61±108.33）元，該結(jié)果表明，我國(guó)正在實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有真正有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，反而在一定程度上刺激了參保人員的醫(yī)療消費(fèi)［4］。其原因在于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在很大程度上鼓勵(lì)醫(yī)保人員大額消費(fèi)，對(duì)于醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用自負(fù)部分采取“累退”的形式，即：醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用越高，則其自負(fù)比例越低，參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的患者憑借衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單可以獲得更高的報(bào)銷比例，因此在藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、其他費(fèi)用等項(xiàng)目的支出更高，而實(shí)際治療效果卻并不存在顯著差異，由此導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)情形普遍存在［5-6］。

在住院費(fèi)用的影響因素分析上，Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費(fèi)用的獨(dú)立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95% CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05）。盆骨骨折及脛骨骨折患者病情往往較為危重，必須予以及時(shí)治療方可以使患者痊愈。而四肢骨折與手、腳趾骨折雖然已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)臨床最為常見的骨科疾病類型，但是由于兩種病癥治療容易出現(xiàn)反復(fù)性或二次骨折，使得患者整個(gè)費(fèi)用支出相對(duì)較高。眾所周知，相較于非手術(shù)保守治療，手術(shù)治療所花費(fèi)的費(fèi)用顯著高于前者，因此無論是醫(yī)保還是非醫(yī)?；颊?，如果采取手術(shù)治療方案，則其住院費(fèi)用必然會(huì)隨之提升。由于患者機(jī)體免疫功能隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而處于下滑狀態(tài)，在住院治療期間由于空氣中致病菌較多，當(dāng)致病菌侵入患者機(jī)體內(nèi)后，將會(huì)誘發(fā)一系列感染，繼而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及治療周期，而上述兩項(xiàng)內(nèi)容與住院費(fèi)用均具有密切關(guān)聯(lián)性［7］。所以，無論是對(duì)于醫(yī)保患者還是非醫(yī)?；颊叨?，上述三個(gè)因素均為增加其住院費(fèi)用的獨(dú)立影響因素，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加密切監(jiān)測(cè)患者診療情況，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行合理分流，以促使衛(wèi)生醫(yī)療資源得到最合理配置與使用［8］。

綜上所述，醫(yī)保制度的實(shí)施并未遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，并在一定程度上刺激了醫(yī)療消費(fèi)，而病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費(fèi)用的獨(dú)立影響因素。

［1］滕海英，孫寧，汪博，等.農(nóng)村醫(yī)療支出型貧困人群住院機(jī)構(gòu)選擇及其影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，10 （1）：56-59.

［2］計(jì)阿丹，張龍，孫星，等.城鄉(xiāng)醫(yī)保居民住院醫(yī)療費(fèi)用比較及其影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，11（8）：1408-1411.

［3］朱娟娟，劉萍，楊華，等.不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，12（1）：41-44.

［4］張璞.2013年度某醫(yī)院十種常見疾病醫(yī)保患者住院費(fèi)用調(diào)查及影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，14（8）：38-40.

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［7］賈瓊，崔壯，李長(zhǎng)平，等.結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)保肝硬化患者住院費(fèi)用影響因素分析中的應(yīng)用［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，10（3）：274-276.

［8］姚中寶，孫玉鳳，吳翠穎，等.不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)住院費(fèi)用影響的比較研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，15（12）：6-7.

Comparison of Hospitalization Expenses between Medical Insurance and Non Medicare Patients and Analysis of Its Influencing Factors

KONG Yao
Medical insurance and information section，Traditional Chinese Medicine hospital of Guangling District，Yangzhou，Jiangsu Province，225001 China

R197.3

A

1672-5654（2016）04（b）-0005-03

孔堯（1975.12-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)保管理工作。

（2016-03-10）