孔堯江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保信息科，江蘇揚州　225001

醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較及其影響因素分析

孔堯
江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保信息科，江蘇揚州225001

目的 比較醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用并對其影響因素進行分析。方法 選取該院2014年1月—2016年2月收治的500例骨科醫(yī)?；颊呒?00例非醫(yī)保骨科患者作為研究對象，對其住院費用進行比較并采用Logistic回歸分析法對其影響因素進行分析。結(jié)果 醫(yī)?；颊吒黜椬≡嘿M用高于非醫(yī)?；颊撸町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的獨立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)保制度的實施并未遏制醫(yī)療費用的不合理增長，并在一定程度上刺激了醫(yī)療消費，而病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費用的獨立影響因素。

醫(yī)保；非醫(yī)保；住院費用；影響因素

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.005

［Abstract］Objective To compare the health care and hospital patients without health care costs and to analyze its influence factors.Methods From January 2014 to February 2014 were the 500 medicare patients，500 cases of health-care orthopaedic patients as the research object，carries on the comparison to the hospitalization cost and Logistic regression analysis to analyze its influence factors.Results Health is higher than the patients without health insurance，the hospitalization expenses of patients with statistically significant difference（P＜0.05）；Logistic regression analysis results suggest，whether disease，surgery，hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expenses（OR：4.332，4.451，4.689，OR95%CI：1.456～5.332，1.549～5.491 and 5.491～5.642，P＜0.05）.Conclusion The implementation of the health care system does not contain the unreasonable growth of medical expense，and to a certain extent，to stimulate the medical consumption，and disease，whether surgery，hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expense.

［Key words］Health insurance；Non Medicare；Hospitalization expenses；Influencing factors

醫(yī)療保險制度（Medical Insurance System）是我國為了解決百姓看病問題，基于保險原則籌集、分配和使用的一種醫(yī)療保險基金制度，為社會保險的重要構(gòu)成部分并成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式［1］。然而，近些年來隨著參保人群的不斷擴大，醫(yī)療費用增長過快問題已經(jīng)引起了社會各界的普遍關(guān)注，并且成為當(dāng)前亟待解決的現(xiàn)實問題。如何遏制過快增長的醫(yī)療費用，促使醫(yī)療資源得到更加合理的使用成為醫(yī)學(xué)界研究的全新課題。鑒于此，該次研究圍繞醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較及其影響因素展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1　醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較［（±s），元］

表1　醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費用比較［（±s），元］

組別　藥費　檢查費　治療費　手術(shù)麻醉費　床位費　其他費用　合計醫(yī)?；颊撸╪=500）非醫(yī)?；颊撸╪=500）t值 P值14 995.50±152.23 12 310.77±155.45 8.448 0.029 7 589.36±114.45 6 289.36±112.34 8.432 0.032 6 594.88±114.32 5 218.96±108.99 8.432 0.032 5 745.36±104.12 5 159.46±102.23 8.249 0.038 1 488.33±88.75 1 120.45±85.50 8.220 0.040 6 210.98±99.64 5 199.63±98.65 8.338 0.035 42 621.74±110.45 35 295.61±108.33 8.551 0.025

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2016年2月收治的500例醫(yī)保骨科患者及500例非醫(yī)保骨科患者作為研究對象，醫(yī)?；颊咧心行?37例、女性163例；年齡45～75歲，平均年齡（60.5±1.5）歲。非醫(yī)?；颊咧心行?40例、女性160例，年齡44～76歲，平均年齡（60.0±1.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院2014年1月—2016年2月期間收治；②各類骨科疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙，無法順利配合此次研究工作開展者；②合并重大傳染性疾病者；③年齡＜18歲者。兩組患者性別、年齡，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備分組比對的可行性。

1.2方法

為了便于統(tǒng)計和比較醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的總體支出情況，該次研究將住院費用構(gòu)成設(shè)定為藥費、檢查費、治療費、手術(shù)麻醉費、床位費、其他費用六個類別，針對收集到的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。

1.3統(tǒng)計方法

研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，獨立風(fēng)險因素采用多元logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較

醫(yī)?；颊吒黜椬≡嘿M用高于非醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2醫(yī)保與非醫(yī)保患者的一般情況分析

醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊卟》N、是否手術(shù)、院內(nèi)感染、住院時間、入院時狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩囊话闱闆r分析［n（%）］

2.3醫(yī)?；颊咦≡嘿M用多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的獨立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05），見表3。

表3　醫(yī)?；颊咦≡嘿M用多因素分析

3　討論

自1998年我國政府頒布出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》后，全國性的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度普遍構(gòu)建，有力地推動了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的前行與發(fā)展。步入二十一世紀(jì)后，我國參與醫(yī)保的人群范圍不斷擴大，醫(yī)療保險制度正在成為解決百姓看病問題、降低其經(jīng)濟負擔(dān)的重要手段［2］。然而，不可否認的是，隨著醫(yī)療保險制度的推廣普及，醫(yī)療資源的分配及使用對醫(yī)保患者存在著更加明顯的傾斜，而非醫(yī)?；颊邿o論是享受的用藥種類還是費用報銷上處于嚴(yán)重不利地位，導(dǎo)致醫(yī)療保險制度實施的本意未能夠得到全面發(fā)揮［3］。特別是在當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何促使醫(yī)療資源得到更加合理的分配與使用成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。因此，針對醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)保患者住院費用進行比較并分析其影響因素，一方面能夠豐富現(xiàn)有研究體系內(nèi)容，另一方面則可以為管理工作的持續(xù)改進提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論研究價值和現(xiàn)實意義。

該次研究最終結(jié)果證實，醫(yī)?；颊咦≡嘿M用顯著高于非醫(yī)?；颊撸咦≡嚎傎M用支出分別為（42 621.74± 110.45）元和（35 295.61±108.33）元，該結(jié)果表明，我國正在實施的醫(yī)療保險制度并沒有真正有效的控制醫(yī)療費用的過快增長，反而在一定程度上刺激了參保人員的醫(yī)療消費［4］。其原因在于醫(yī)療保險機制在很大程度上鼓勵醫(yī)保人員大額消費，對于醫(yī)?；颊咦≡嘿M用自負部分采取“累退”的形式，即：醫(yī)?；颊咦≡嘿M用越高，則其自負比例越低，參與醫(yī)療保險制度的患者憑借衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出具的費用清單可以獲得更高的報銷比例，因此在藥費、檢查費、治療費、手術(shù)麻醉費、床位費、其他費用等項目的支出更高，而實際治療效果卻并不存在顯著差異，由此導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費情形普遍存在［5-6］。

在住院費用的影響因素分析上，Logistic回歸分析結(jié)果提示，病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費用的獨立影響因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95% CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P＜0.05）。盆骨骨折及脛骨骨折患者病情往往較為危重，必須予以及時治療方可以使患者痊愈。而四肢骨折與手、腳趾骨折雖然已經(jīng)成為當(dāng)前我國臨床最為常見的骨科疾病類型，但是由于兩種病癥治療容易出現(xiàn)反復(fù)性或二次骨折，使得患者整個費用支出相對較高。眾所周知，相較于非手術(shù)保守治療，手術(shù)治療所花費的費用顯著高于前者，因此無論是醫(yī)保還是非醫(yī)?；颊?，如果采取手術(shù)治療方案，則其住院費用必然會隨之提升。由于患者機體免疫功能隨著年齡的不斷增長而處于下滑狀態(tài)，在住院治療期間由于空氣中致病菌較多，當(dāng)致病菌侵入患者機體內(nèi)后，將會誘發(fā)一系列感染，繼而延長患者住院時間及治療周期，而上述兩項內(nèi)容與住院費用均具有密切關(guān)聯(lián)性［7］。所以，無論是對于醫(yī)?；颊哌€是非醫(yī)保患者而言，上述三個因素均為增加其住院費用的獨立影響因素，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)更加密切監(jiān)測患者診療情況，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進行合理分流，以促使衛(wèi)生醫(yī)療資源得到最合理配置與使用［8］。

綜上所述，醫(yī)保制度的實施并未遏制醫(yī)療費用的不合理增長，并在一定程度上刺激了醫(yī)療消費，而病種、是否手術(shù)、院內(nèi)感染為影響醫(yī)保患者住院費用的獨立影響因素。

［1］滕海英，孫寧，汪博，等.農(nóng)村醫(yī)療支出型貧困人群住院機構(gòu)選擇及其影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，10 （1）：56-59.

［2］計阿丹，張龍，孫星，等.城鄉(xiāng)醫(yī)保居民住院醫(yī)療費用比較及其影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，11（8）：1408-1411.

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［4］張璞.2013年度某醫(yī)院十種常見疾病醫(yī)?；颊咦≡嘿M用調(diào)查及影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，14（8）：38-40.

［5］曹玉青，徐生剛，王庭瑞.醫(yī)保與自費乳腺癌患者住院費用比較及影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，10（8）：17-18.

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［7］賈瓊，崔壯，李長平，等.結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)保肝硬化患者住院費用影響因素分析中的應(yīng)用［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2013，10（3）：274-276.

［8］姚中寶，孫玉鳳，吳翠穎，等.不同醫(yī)療保險制度對住院費用影響的比較研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，15（12）：6-7.

Comparison of Hospitalization Expenses between Medical Insurance and Non Medicare Patients and Analysis of Its Influencing Factors

KONG Yao
Medical insurance and information section，Traditional Chinese Medicine hospital of Guangling District，Yangzhou，Jiangsu Province，225001 China

R197.3

A

1672-5654（2016）04（b）-0005-03

孔堯（1975.12-），女，江蘇揚州人，本科，主管護師，主要從事醫(yī)保管理工作。

（2016-03-10）