趙藝涵 屈會(huì)化 趙琰

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宋以前《傷寒論》中“桂枝”名實(shí)考

趙藝涵 屈會(huì)化 趙琰

桂枝作為方名歷史悠久，但作為藥物名稱則首現(xiàn)于唐代。將宋以前的醫(yī)方與本草對(duì)照，發(fā)現(xiàn)宋以前多以桂、桂心為藥名。宋以前桂類藥物的藥用部位是嫩枝的可能性較低，多為削去栓皮層的干皮或嫩枝皮；宋代開(kāi)始出現(xiàn)以嫩枝入藥現(xiàn)象，但未成主流；宋以后，嫩枝及嫩枝皮均可作桂枝入藥。厘清“桂枝”名實(shí)，有助于臨床正確理解并運(yùn)用含“桂”方劑。

桂枝； 傷寒論； 本草考證

近些年來(lái)，對(duì)于《傷寒論》中“桂枝”的藥用部位有著諸多爭(zhēng)論，學(xué)者們紛紛以“桂枝”這一名稱為線索，遍尋本草考其名實(shí)。然而，值得指出的是，現(xiàn)今學(xué)者通用的《傷寒論》多以趙開(kāi)美本為準(zhǔn)，據(jù)考證這一版本是由趙開(kāi)美翻刻自北宋元祐三年刊行的小字本《傷寒論》，翻刻基本逼近原貌［1］。而北宋校正書(shū)局林億等人于熙寧年間進(jìn)行了《傷寒論》《金匱要略》等書(shū)的校對(duì)；據(jù)日本學(xué)者真柳誠(chéng)考證，此次校對(duì)將《傷寒論》中所有桂類藥物（包括桂、桂心、桂皮等）均改為了桂枝［2］。兩點(diǎn)合參，可知現(xiàn)今通行標(biāo)準(zhǔn)版本（即宋本）與《傷寒論》原貌確有一定不同，以宋本《傷寒論》記載為線索，考證東漢時(shí)期所用“桂枝”為何物，得出的結(jié)論并不能令人十分信服。

一般來(lái)說(shuō)，同時(shí)代的醫(yī)方與本草著作相輔相成，所敘述內(nèi)容可相互參考。今在海內(nèi)外學(xué)者現(xiàn)有考證成果的啟發(fā)下，將《傷寒論》流傳?？边^(guò)程中涉及的醫(yī)方與同代本草相互參考對(duì)照，或可考證宋以前桂類藥物名實(shí)。醫(yī)方書(shū)中最早出現(xiàn)“桂枝”記載的是今《本傷寒》論，而在現(xiàn)存本草著作中“桂枝”則首見(jiàn)于唐代的《新修本草》，《神農(nóng)本草經(jīng)》至唐以前本草著作均查無(wú)此名。因此不難推測(cè)，東漢時(shí)期的《傷寒論》用藥不會(huì)與同時(shí)代本草相脫離，尚未用“桂枝”藥用名稱；而是在后世《傷寒論》流傳校勘過(guò)程中，書(shū)中的桂類藥物被“桂枝”替代［2］。本文循著《傷寒論》流傳軌跡，在醫(yī)方與同代本草著作比較中考察桂枝名實(shí)。

1 宋及宋以前桂類藥物以桂枝為方名常見(jiàn)，但為藥名則較罕見(jiàn)

1.1 古醫(yī)方多以桂 、桂心為藥名，并存在藥名與方名不統(tǒng)一現(xiàn)象

《五十二病方》以桂、菌桂、美桂稱之，馬王堆三號(hào)墓出土的《養(yǎng)生方》也以菌桂、桂等稱之［3］。馬王堆一、三號(hào)墓出土的桂類藥物，經(jīng)鑒定均為樟科植物浙桂的樹(shù)皮［4］。由此可見(jiàn)，漢代的桂類藥物標(biāo)本，其藥用部位與現(xiàn)今桂枝藥用部位并不相同，反而似于肉桂。東晉《肘后備急方》中“治傷寒時(shí)氣溫病方第十三”，雖有“凡治傷寒方甚多，其有諸麻黃、葛根、桂枝、柴胡、青龍、白虎、四順、四逆廿余方，并是至藥者，而藥難盡備”的記載，但全書(shū)桂類醫(yī)方均以桂、桂心、肉桂等作為藥名，例如“張仲景八味腎氣丸”。除此之外還存在著并未出現(xiàn)桂枝藥名，卻有著關(guān)于桂枝（湯）方名記載的矛盾現(xiàn)象。此種矛盾現(xiàn)象直至宋代《太平圣惠方》都一直存在。值得注意的是，單從藥味來(lái)看，“治男女積勞虛損方”去“飴八兩”即為現(xiàn)今桂枝湯，此方同樣以桂為藥名［5］。本文所引中國(guó)醫(yī)方均不同程度地經(jīng)北宋校正書(shū)局修改，除《五十二病方》及《補(bǔ)輯肘后方》，其中《補(bǔ)輯肘后方》為建國(guó)后中國(guó)學(xué)者以金代楊用道本為底并參考各方書(shū)補(bǔ)輯而成。

唐代《外臺(tái)秘要》卷一卷二傷寒門(mén)以“仲景傷寒論曰”冠首的醫(yī)方中，僅有桂枝湯的方名及藥名使用桂枝；桂枝附子湯及桂枝二麻黃一湯則是以桂枝為方名，桂心為藥名［6］。唐代《備急千金要方》“卷九傷寒上”僅桂枝湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝加黃芪湯以桂枝為藥名及方名，其余醫(yī)方包括麻黃湯、小青龍湯等均以桂心為藥名［7］。并且序例中記載：“凡桂厚樸杜仲秦皮木蘭之輩，皆削去上虛軟甲錯(cuò)，取其里有味者稱之?！币浴肮稹贝Q桂類藥物，由此可大致推測(cè)唐代的桂類藥物用藥部位是嫩枝的可能性較低，更可能是削去栓皮層的干皮?！肚Ы鹨矸健肪硪粚⒐痤愃幬锓譃楣稹⒛倒鸺熬?，敘其產(chǎn)地時(shí)也使用牡桂、桂心等名稱，未用“桂枝”［8］。上述兩版千金均經(jīng)宋臣校對(duì)，日本有未經(jīng)宋臣校對(duì)的《新雕孫真人千金方》，惜其殘缺傷寒卷。有學(xué)者曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，新雕本中的桂類藥名包括桂心、桂、菌桂、肉桂、箇桂，其中桂心使用頻率最高，90%以上的桂類藥物稱桂心，并無(wú)“桂枝”［9］。可見(jiàn)在唐代，桂才是桂類藥物的主要名稱，桂枝只是作為方名出現(xiàn)于《傷寒論》桂枝湯等小部分醫(yī)方中，以桂枝為藥名的記載更是寥寥無(wú)幾。

北宋淳化本《傷寒論》（即《太平圣惠方》中所載《傷寒論》殘卷）成書(shū)時(shí)間恰位于唐本、宋本中間。其卷八最后一篇“傷寒三陰三陽(yáng)應(yīng)用湯散諸方”中，桂類醫(yī)方共20方，除桂枝湯，桂枝附子湯、桂枝芍藥湯、桂枝麻黃湯、桂枝人參湯、麻黃湯、術(shù)附湯以外，其余均以桂心為藥名，包括葛根湯、大小青龍湯、五苓散等［10］。

1.2 日本醫(yī)方中桂類藥物多以桂、桂心、桂肉為藥名，方名中偶見(jiàn)桂心

由《小品方》自序可知，此書(shū)曾參考《張仲景辨?zhèn)⒎健芳啊稄堉倬半s方》。卷一“述舊方合藥法”中言：“合湯用桂、厚樸、黃柏諸木皮者，皆削去外粗皮也”；并以尺作為桂的丈量單位：“桂一尺若數(shù)寸者，以厚二分廣六分為準(zhǔn)也。”［11］據(jù)此推測(cè)在六朝時(shí)期，桂類藥物削去栓皮層才可入藥，以嫩枝入藥的可能性也不是很高。卷一“治心痛腹脹滿冷痛諸方”中載有“厚樸湯”，其條文描述為：“治腹氣滿，厚樸湯方”，近于厚樸七物湯；仍記載有“桂枝湯加烏頭湯”，其條文描述為：“夫寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身疼痛，灸刺諸藥所不治者，桂枝湯加烏頭湯主之”，近于桂枝加烏頭湯。書(shū)中二方藥物組成與今本金匱相同，然均不以桂枝，而以桂肉為藥名。

日本現(xiàn)存最古老的《醫(yī)心方》載有許多唐以前方書(shū)，其中收有部分傷寒方藥?！夺t(yī)心方》卷一載有“桂枝麻黃湯”（即麻黃湯）及“桂枝加附子湯”。此外散見(jiàn)有未見(jiàn)方名的五苓散、枳實(shí)薤白桂枝湯，均以桂心為藥名。值得注意的是，卷一還有著“……發(fā)汗已，后其人臍下悸，欲作奔豚氣，茯苓桂心甘草大棗湯主之”的條文記載［12］，由此也可見(jiàn)藥方名稱演變的階段性過(guò)程。

2 本草中的桂類藥物條目及藥用部位隨時(shí)代而沿革

2.1 宋以前本草多以桂、菌桂、牡桂為條目，桂類藥物均以枝皮入藥

據(jù)《中華本草》，肉桂為樟科植物肉桂 Cinnamomum. Cassia Presl和大葉清化桂的干皮、枝皮。桂枝為樟科植物肉桂Cinnamomum Cassia Presl的嫩枝［13］。對(duì)于桂枝的藥用部位，據(jù)學(xué)者考證在漢唐之間多使用樟科植物桂的枝皮，其藥用部位近似于現(xiàn)今的肉桂，后至宋代肉桂、桂枝藥用部位漸漸分化，桂枝開(kāi)始以嫩小枝條入藥［14］。

桂的歷史十分悠久，中國(guó)古代很早就以桂、姜作為重要調(diào)味品并提。桂也作為一種香藥被文人騷客賦予了美好的意義，如文學(xué)著作《離騷》《爾雅》分別有著“菌桂、桂酒”和“梫、木桂”的記載。此外，桂的藥用價(jià)值也漸漸被發(fā)現(xiàn)，早期的方書(shū)如《五十二病方》《養(yǎng)生方》等就有著關(guān)于桂的方藥記載。

在本草專著中，《神農(nóng)本草經(jīng)》將桂分為兩種，稱為菌桂與牡桂［15］?！睹t(yī)別錄》中記載有三種桂，除牡桂和菌桂外，還有桂。其中，菌桂“正圓如竹”，牡桂增入了“溫筋通脈、止煩、出汗”等功效，新補(bǔ)入之桂則有“溫中”“出汗”“通血脈”“宣導(dǎo)百藥”之功［16］。

唐代《新修本草》雖將桂類藥物分為三種，即菌桂、牡桂與桂，但認(rèn)為牡桂與桂為同一物。對(duì)于菌桂有以枝皮入藥，且以卷曲者為佳的描述：“菌者，竹名；古方用筒桂者是，故云三重者良……其筒桂亦有二、三重卷者，大枝小枝皮俱是菌桂。然大枝皮不能重卷，味極淡薄，不入藥用。”牡桂同樣是以枝皮入藥：“古方亦用木桂，或云牡桂，即今木桂，及單名桂者是也?！蟆⑿≈ζぞ忝倒?。但大枝皮，肉理粗虛如木而肉少味薄，名曰木桂，亦名大桂。不及小嫩枝皮，肉多而半卷，中必皺起，其味辛美，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心?！保?7］值得注意的是，這是現(xiàn)存本草專著中第一次出現(xiàn)“桂枝”記載。此時(shí)，桂枝的藥用部位仍是枝皮，其中大枝皮粗虛如木、肉薄枝少，小枝皮則肉厚脂多、氣味辛美。桂枝與桂心在此均作為牡桂別名出現(xiàn)，所指藥用部位并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

五代時(shí)期《蜀本草》［18］也說(shuō)得十分明確：“牡桂……其嫩枝皮半卷多紫，而肉中皺起，肌理虛軟，謂之桂枝，又名肉桂。削去上皮，名曰桂心?！薄跋魅ド掀ぁ敝苯亓水?dāng)?shù)卣f(shuō)明了當(dāng)時(shí)桂枝以嫩枝入藥的可能性極低，桂枝、肉桂在當(dāng)時(shí)指同一物即嫩枝皮。沿襲了唐代本草以肉桂、桂枝及桂心作為牡桂別名的說(shuō)法。

2.2 宋代本草條目仍沿襲三桂分類，桂枝作為治傷寒的專藥提及，并出現(xiàn)以枝條入藥

北宋官修本草《證類本草》沿襲了桂的三種分類，在桂的附方后有著“張仲景治傷寒用桂枝湯”的記載。并于菌桂后附上陳承的《別說(shuō)》：“……然筒厚實(shí)，氣味重者，宜入治臟及下焦藥；輕薄者，宜入治頭目發(fā)散藥。故《本經(jīng)》以菌桂養(yǎng)精神，以牡桂利關(guān)節(jié)，仲景傷寒論發(fā)汗用桂枝，桂枝者枝條，非身干也。取其輕薄而能發(fā)散?！保?9］由此可見(jiàn)，北宋官修本草中的“桂枝”并不為桂類藥物的正統(tǒng)藥名，專供傷寒發(fā)汗使用。藥用部位也漸漸發(fā)生了變化，雖官修本草中仍以嫩枝皮為主要藥用部位，卻出現(xiàn)了非身干而為枝條的桂枝入藥。經(jīng)官方校正的《傷寒論》廣為人識(shí)，桂枝湯方中用桂枝也得到了認(rèn)識(shí)。許叔微于《傷寒發(fā)微論》［20］中有言：“仲景桂枝湯用桂枝者，蓋取桂之枝梢細(xì)薄爾，非若肉桂之肉厚也?！笨纱笾抡f(shuō)明出現(xiàn)仲景桂枝湯中以枝條配劑的原因。

南宋《寶慶本草折衷》以肉桂為桂的別名。對(duì)于桂枝則將其附于桂之后，有著“桂枝：乃枝上細(xì)皮，其嫩小枝皮一名柳桂，非謂出于柳州者也”的記載［21］。桂枝及肉桂不再像唐代本草那樣作為牡桂別名同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)肉桂可指代桂，而桂枝則附于其后，作為“治傷寒表虛”的輕清發(fā)散之品。

以上考據(jù)結(jié)果可歸納為表1。

表1 宋以前（含宋代）醫(yī)方及本草著作中所載桂類藥物情況

2.3 宋以后至現(xiàn)代“桂枝”漸漸被作為條目敘及，多以嫩枝入藥

元代至近代，桂枝味輕走上，調(diào)營(yíng)血止煩出汗，疏邪散風(fēng)的功效已成醫(yī)家共識(shí)，然而其用藥部位卻沒(méi)有統(tǒng)一，存在嫩枝與嫩枝皮都可入藥的觀點(diǎn)。

元代藥性理論得到極大發(fā)展，桂枝及肉桂的功效分化逐漸明顯。此時(shí)在宋代僅作為附藥簡(jiǎn)略敘及的桂枝，漸有與桂同提的趨勢(shì)。王好古所著《湯液本草》［22］云：“湯液發(fā)汗用桂枝，補(bǔ)腎用肉桂……藥象謂：肉桂，大辛。補(bǔ)下焦熱火不足，治沉寒痼冷及表虛自汗，春夏二時(shí)為禁藥。心云：桂枝氣味俱輕，故能上行發(fā)散于表。”此種功效分化為后世醫(yī)家普遍沿襲?！稖罕静荨罚?2］又云：“大抵細(xì)薄者為枝為嫩，厚脂者為肉為老……去其皮與里，當(dāng)其中者為桂心?！贝艘怨鹌べ|(zhì)地來(lái)區(qū)分枝與肉，嫩與老。大致可推測(cè)此時(shí)桂枝仍以嫩枝皮入藥。

明嘉靖年間《本草蒙筌》直言桂枝“枝梗小條，非身干粗厚之處”，肉桂“指至厚脂肉”［23］?！侗静菥V目》正文有載：“……薄而味淡，去粗皮用。其最薄者為桂枝，枝之嫩小者為柳桂?！保?8］此時(shí)桂枝仍需削去栓皮層，取最薄枝皮入藥。除此之外，明代尚有《本草原始》載“其枝之細(xì)小者，為桂枝”［24］?！杜诰拇蠓ā份d“桂枝即桂之枝條輕薄者”［25］。

清代《本草備要》［26］記載：“枝上嫩皮為桂枝?！比欢摹侗静菔鲂Ｗⅰ芳啊侗静萸笳妗肪d桂枝以枝條入藥。直至建國(guó)后的《科學(xué)注解本草概要》仍有著“入藥用其干根皮或枝上嫩皮。去粗皮為‘肉桂'，去里外皮為‘桂心'，枝上嫩皮為‘桂枝'”的記載［27］。

3 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)由醫(yī)方與同時(shí)代本草著作互參，可以得出以下結(jié)論：作為方名出現(xiàn)的桂枝歷史悠久，作為藥名出現(xiàn)的桂枝則不然；未經(jīng)宋臣校勘的醫(yī)方中多以桂、桂心作為藥名，且存在方名與實(shí)際藥名混稱的現(xiàn)象。宋以前桂類藥物的藥用部位是嫩枝的可能性較低，多為削去栓皮層的干皮或嫩枝皮；宋代開(kāi)始出現(xiàn)以嫩枝入藥現(xiàn)象，但未成主流。宋以后，嫩枝及嫩枝皮均作桂枝入藥。

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［2］ 真柳誠(chéng).中國(guó)11世紀(jì)以前の桂類薬物と薬名-林億らは仲景醫(yī)書(shū)の桂類薬物をに統(tǒng)一した［J］.藥史學(xué)雜誌，1995，30 （2）：96-115.

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（本文編輯：韓虹娟）

R28

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.014

北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧基金（2015-XAJLJJ-009）

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院［趙藝涵（本科生）、屈會(huì)化、趙琰］

趙藝涵（1995-），女，2013級(jí)在讀本科生。研究方向：仲景學(xué)術(shù)思想研究。E-mail：x_x110@sina.com

趙琰（1973-），女，博士，研究員。研究方向：仲景學(xué)術(shù)思想研究。E-mail：zhaoyandr@gmail.com

（2016-01-19）