李寶珍

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葛根細(xì)辛湯治療神經(jīng)根型頸椎病43例

李寶珍

目的 研究葛根細(xì)辛湯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀改善效果。方法 選擇2013年8月至2015年6月在本院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者86例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組采用葛根細(xì)辛湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。對(duì)比兩組治療效果，并進(jìn)行治療前后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（79.07%）；兩組治療后病情總評(píng)分均低于治療前，而觀察組治療后病情總評(píng)分顯著低于對(duì)照組；兩組治療前頸項(xiàng)疼痛不適、頸部活動(dòng)不利、上肢疼痛麻木、畏寒肢冷評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，而在治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 葛根細(xì)辛湯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果顯著，值得臨床推廣。

神經(jīng)根型頸椎??； 葛根細(xì)辛湯； 臨床癥狀

隨著人們生活方式的改變，頸椎病已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其中神經(jīng)根型頸椎病是占比最大的一類(lèi)頸椎病，主要表現(xiàn)為頸肩部灼痛［1］。并且有部分患者還伴有頭暈、耳鳴、上肢麻木等癥狀，在大于40歲的人群中出現(xiàn)的幾率更大［2］，這與人們應(yīng)用計(jì)算機(jī)、電子機(jī)器時(shí)長(zhǎng)期導(dǎo)致肩頸部出現(xiàn)過(guò)度負(fù)荷有關(guān)，使得此疾病呈現(xiàn)顯著的低齡化、職業(yè)化［3］。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此臨床上需要采用有效的治療方式降低此病帶給患者的傷害。其中，葛根細(xì)辛湯在臨床上取得較好的療效，鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比葛根細(xì)辛湯與常規(guī)藥物對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的效果，旨在尋找最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年8月至2015年6月在本院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者86例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。包括男性病患51例，女性病患35例。年齡在31歲至67歲之間，平均年齡（45.9±5.18）歲。其中觀察組男性病患25例，女性病患18例，年齡在31歲至66歲之間，平均年齡（45.7±5.15）歲。對(duì)照組男性病患26例，女性病患17例，年齡在31歲至67歲之間，平均年齡（46.3±5.23）歲。兩組人員在年齡、性別等基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有病患均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在30歲至75歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)頸椎腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核性疾病的患者；（2）頸椎嚴(yán)重脫位或者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者；（3）合并消化道潰瘍性疾病、糖尿病以及心腦功能異常的患者。

1.4 治療方法

觀察組采用葛根細(xì)辛湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。（1）葛根細(xì)辛湯：包括葛根、芍藥以及桂枝各9 g，再加上細(xì)辛、炙甘草、生姜各3 g，麻黃6 g以及大棗5 g；對(duì)于脈象弱一點(diǎn)的患者加上黃芪15 g，白術(shù)、漢防己以及桑枝各9 g；而脈細(xì)的患者加用生地黃以及當(dāng)歸各9 g、雞血藤30 g。水煎，每天1劑，早晚溫服，14天為1個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)頸舒顆?？诜?次/天，每次1袋。2周作為1個(gè)療程。所有病患需要連續(xù)服用2個(gè)療程，隨訪(fǎng)6個(gè)月觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，顯效：頸痛以及相關(guān)臨床癥狀全部消失，并且能從事基本活動(dòng)；有效：頸痛以及相關(guān)臨床癥狀基本消失，部分陽(yáng)性體征能有效改善但沒(méi)有全部緩解，需要臨床上的進(jìn)一步治療；無(wú)效：頸痛以及相關(guān)臨床癥狀、陽(yáng)性體征都沒(méi)有改善現(xiàn)象，甚至有加重趨勢(shì)。（2）對(duì)兩組患者治療前后頸項(xiàng)疼痛不適、頸部活動(dòng)不利、上肢疼痛麻木、畏寒肢冷進(jìn)行評(píng)分［4-5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果對(duì)比

觀察組治療的顯效率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后病情總評(píng)分對(duì)比

兩組治療后病情總評(píng)分均低于治療前。并且兩組治療前總評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，而觀察組治療后病情總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后病情總評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后病情總評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后觀察組　43　8.94±2.17　1.74±0.38ab對(duì)照組43　8.97±2.21　3.41±0.74

2.3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸部疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組治療前頸項(xiàng)疼痛不適、頸部活動(dòng)不利評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，而在治療后觀察組頸項(xiàng)疼痛不適、頸部活動(dòng)不利評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

兩組治療前上肢疼痛麻木、畏寒肢冷評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，而在治療后觀察組上肢疼痛麻木、畏寒肢冷評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在中老年人中發(fā)病率更高，但隨著生活水平的提高此病開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化。神經(jīng)根型頸椎病在臨床上主要表現(xiàn)為頸肩疼痛、上肢疼痛以及麻木，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為這類(lèi)疾病發(fā)生的原因是頸椎間盤(pán)、骨贅突出，進(jìn)而造成對(duì)神經(jīng)根的壓迫性刺激［6-7］。中醫(yī)相關(guān)書(shū)籍上也有此類(lèi)疾病的注解，這種疾病發(fā)生的病變部位是頸部，又同時(shí)與肝脾腎等臟器存在顯著的相關(guān)性聯(lián)系。肝作為主要的藏血器官，如果血液充足就能保證強(qiáng)健的血管；而腎與骨息息相關(guān)，保證髓液的基礎(chǔ)下提高人們身體發(fā)育水平；脾主要是運(yùn)化氣血，保證氣血運(yùn)行順暢。神經(jīng)根型頸椎病肝腎脾虧虛、氣血不足，患者出現(xiàn)明顯的頸筋損傷、血?dú)膺\(yùn)行受阻，不通則痛［8］。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸部疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s）

本文通過(guò)對(duì)比葛根細(xì)辛湯與常規(guī)藥物對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的顯效率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組，符合范紅霞等人［9-10］的報(bào)道，這說(shuō)明葛根細(xì)辛湯相對(duì)于常規(guī)藥物具有更顯著的治療效果。筆者認(rèn)為這與葛根、細(xì)辛等藥物的藥理作用有顯著關(guān)系。神經(jīng)根型頸椎病從內(nèi)因出發(fā)是肝腎虧虛兼見(jiàn)氣血不足，外因?yàn)樾皻獗宰枰约奥詣趽p。葛根藥理作用最早來(lái)源于《傷寒論》，太陽(yáng)病以葛根湯主之。葛根湯主要治理內(nèi)熱熾傷，雖然對(duì)肌肉沒(méi)有濡養(yǎng)的效果，但符合神經(jīng)根型頸椎病中項(xiàng)背強(qiáng)痛的要求。葛根是一種性涼的藥物，味甘辛，能從營(yíng)養(yǎng)液中吸取養(yǎng)分，然后向外輸送于肌肉；并且葛根對(duì)心腦血管有顯著的擴(kuò)張作用，同時(shí)又有解熱效果，在很大程度上刺激唾液腺的分泌功能，緩解肌肉痙攣癥狀；細(xì)辛不僅具有祛風(fēng)寒的效果，而且具有止痛的作用，配伍葛根達(dá)到內(nèi)驅(qū)陰寒、外散風(fēng)寒的效果，又有暢通脈絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛的作用，因而具有良好的治療效果；桂枝具有顯著的溫經(jīng)活絡(luò)效果，對(duì)血?dú)庖灿型ɑ饔茫瑢?duì)皮膚血管有擴(kuò)張效果，進(jìn)而降低肌表痙攣癥狀；麻黃有助于桂枝的解肌作用，同時(shí)配合芍藥，可緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀。

此外，本文還對(duì)比兩組臨床癥狀的情況，發(fā)現(xiàn)兩組治療后病情總評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后病情總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與張廣斌等人得到的結(jié)論類(lèi)似［11-12］，說(shuō)明葛根細(xì)辛湯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀有顯著改善效果。在對(duì)各項(xiàng)病癥分項(xiàng)評(píng)定時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組治療前頸項(xiàng)疼痛不適、頸部活動(dòng)不利、上肢疼痛麻木、畏寒肢冷評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，而在治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。綜上所述，采用葛根細(xì)辛湯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療具有非常顯著的效果，對(duì)頸項(xiàng)疼痛、上肢麻木等臨床癥狀具有顯著的改善作用。葛根細(xì)辛湯在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］ 黃桂梅.小針刀聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：89-90.

［2］ 杜國(guó)君，殷瀟凡，張?jiān)?，?兩種牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評(píng)價(jià)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（5）：385-387.

［3］ 藏磊，海涌，范寧，等.應(yīng)用改良Delphi法制定神經(jīng)根型頸椎病治療專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華骨科雜志，2015，35（9）：890-892.

［4］ Li JN，Leng YL，Sun R，et al.Diagnosis of spinal nerves location combined with acupoints selection according to Hand-Sanyang meridian for 60 cases of cervical spondylosis of nerve root type ［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2014，34（9）：887-888.

［5］ 金大地，閆慧博，張忠民，等.多件式人工頸椎間盤(pán)置換在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用及療效觀察［J］.中華外科雜志，2011，49（7）：645-649.

［6］ Jia YS，Chen J，Sun Q，et al.Clinical study of a cervical anterior Hybrid technique with posterior longitudinal ligament retained for cervical spondylosis［J］.Zhongguo Gu Shang，2015，28（1）：26-30.

［7］ 李吉鋒，張茜.痛瀉要方和升麻葛根湯復(fù)方前后六種元素溶出量比較分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（10）：1447-1448.

［8］ 趙乾龍.葛根湯臨床運(yùn)用舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，（7）：100-102.

［9］ 范紅霞，劉元梅.桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2136-2137.

［10］ 居建偉，羅開(kāi)濤.桂枝加葛根湯對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血清一氧化氮與內(nèi)皮素水平的影響及療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：72-75.

［11］ 張廣斌，肖小春.天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥38例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，（22）：96-97.

［12］ 李德珍，安德明，王抗戰(zhàn)，等.升麻葛根湯治療免疫清除期慢性乙型肝炎臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，（2）：90-91.

（本文編輯：董歷華）

101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

李寶珍（1963-），女，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腦病。E-mail：olivesuny@163.com

R242

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.038

（2016-03-22）