柳冬梅寧夏固原市西吉縣興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院公易分院，寧夏回族自治區(qū)756200

個(gè)體化護(hù)理在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用

柳冬梅
寧夏固原市西吉縣興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院公易分院，寧夏回族自治區(qū)756200

目的研究個(gè)體化護(hù)理對(duì)接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者的影響。方法在三甲醫(yī)院一年的進(jìn)修和學(xué)習(xí)期間，選取120例接受PICC術(shù)的腫瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組（n=60）。對(duì)照組患者按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組采用個(gè)體化的護(hù)理方式。觀察置管期間有無異位、堵管、藥液滲漏和黏膜損傷、靜脈炎等的發(fā)生。結(jié)果經(jīng)過臨床觀察，采用個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)組發(fā)生異位（0例）、堵管（1例）、藥液滲漏（2例）、黏膜損傷（4例）、靜脈炎（3例）、靜脈血栓（1例）等相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)量均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。插管成功率57（95.0%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上，對(duì)行PICC置管術(shù)的腫瘤患者采用個(gè)體化護(hù)理方法有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加插管成功率，減輕患者痛苦，提高治療效率，值得推廣。

PICC；個(gè)體化護(hù)理；腫瘤患者；化療

［Abstract］Objective To research the effectof individualized nursing on tumor patientswith PICC catheterization.M ethods 120 cases of tumor patients with PICC operation during the further education and learning of one year in the AAA hospital were randomly divided into two groupswith 60 cases in each，the control group adopted conventionalmethod of nursing，the international group adopted individualized nursing method，and whether the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury and phlebophlogosis during the catheterization period occurred or not were observed.Results After clinical observation，the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury，phlebophlogosis and venous thrombus respectively occurred to 0，1 case，2 cases，4 cases，3 cases and 1 case in the interventional group，the number of case with relevant complications was obviously fewer than those in the control group，P＜0.05，the success rate of cannula was obviously higher than that in the control group，P＜0.05.Conclusion In clinic，the individualized nursingmethod for tumor patientswith PICC catheterization contributes to reducing the occurrence of complications，increasing the success rate of cannula，relieving pains of patients and improving the treatment efficiency，which isworth promotion.

［Key words］PICC；Individualized nursing；Tumor patients；Chemotherapy

腫瘤患者在臨床治療中大都需要藥物化療，并且化療藥物一般毒副作用較強(qiáng)，往往對(duì)藥物進(jìn)入體內(nèi)的靜脈處產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，導(dǎo)致傷口處黏膜損傷和靜脈炎［1］。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）減少化療藥物對(duì)外周靜脈血管的刺激，提高了化療的效率［2］。為了提高患者的插管成功率，提高腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，筆者進(jìn)行修所在某三甲醫(yī)院對(duì)2012年全年接受PICC術(shù)的120例腫瘤患者進(jìn)行了護(hù)理方法的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年全年接受PICC術(shù)的腫瘤患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組（n=60）。其中男性患者70例，女性患50例。腫瘤類型：胃癌30例，肺癌23例，食管癌20例，肝癌24例，膀胱癌12例，子宮癌11例。兩組患者在性別、腫瘤類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究內(nèi)容均經(jīng)過患者或家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法

干預(yù)組采用個(gè)體化護(hù)理方式［3］：①置管術(shù)之前護(hù)理人員告知患者及家屬PICC置管的用途、優(yōu)點(diǎn)、置管時(shí)間和可能的并發(fā)癥等信息，積極耐心的幫助患者消除緊張情緒；②置管后護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次換藥觀察插管的情況，皮膚有無紅腫，敷貼是否松動(dòng)；③護(hù)理人員與患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理方案；④對(duì)即將出院的置管患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.3觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和干預(yù)組患者在接受不同護(hù)理方法后發(fā)生異位、堵管、藥液滲漏問題和黏膜損傷、靜脈炎等并發(fā)癥的數(shù)量并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示。

2　結(jié)果

2.1插管成功率的比較

兩組組患者插管后出現(xiàn)不同程度的異位、堵管和藥液滲漏問題，干預(yù)組的插管成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者插管問題及成功率比較［n（%）］

2.2并發(fā)癥

PICC術(shù)后主要并發(fā)癥有黏膜損傷、靜脈炎等，個(gè)體化護(hù)理后干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

腫瘤患者在化療時(shí)，藥物的細(xì)胞毒作用往往會(huì)使輸液局部出現(xiàn)紅腫、潰爛的損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)組織壞死，嚴(yán)重制約了腫瘤患者的化療效果，給患者增添了不必要的痛苦。PICC置管從外周靜脈處穿刺，利用導(dǎo)管直達(dá)中心大靜脈，大靜脈的血流速度可以較快地稀釋藥液，從而降低化療藥物對(duì)靜脈血管的刺激［4］，減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腫瘤患者早期置管在化療過程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈的損傷，還能確保在化療過程中有良好的靜脈通路，順利完成化療［5］。目前PICC已成為危重病和化療患者長期用藥的方便、安全的靜脈通路［6］。

PICC置管術(shù)雖然具有方便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在一些制約因素。首先，PICC置管有一定的技術(shù)要求，而且對(duì)手術(shù)過程中和置管后的無菌條件要求很高；其次，根據(jù)患者的具體情況選擇導(dǎo)管和穿刺靜脈也一直是該領(lǐng)域熱議的話題［7］；第三，PICC置管后可能發(fā)生一系列問題和并發(fā)癥導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，影響化療效果。常見的影響插管成功率的問題有異位、堵管、藥液的滲漏等，嚴(yán)重并發(fā)癥包括黏膜損傷、靜脈炎、靜脈血栓等。本文為化療患者制定了個(gè)體化的護(hù)理方案，使得化療患者在PICC置管術(shù)中獲得較好的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。采用個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)組發(fā)生異位0例（0%），堵管1例（1.7%），藥液滲漏2例（3.3%），成功56例（95.0%）；干預(yù)組發(fā)生黏膜損傷4例（6.7%），靜脈炎3例（5.0%），靜脈血栓1例（1.7%）。插管成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與李春梅等［8］的研究結(jié)果一致，他們證明患者采用個(gè)體化護(hù)理法后滿意度提高，護(hù)理意外發(fā)生率顯著降低。個(gè)體化的護(hù)理方式在PICC置管患者中具有良好的應(yīng)用前景，有助于提高插管成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的效果。

［1］黃亮.腫瘤化療病人靜脈輸液的護(hù)理［J］.大家健康:學(xué)術(shù)版，2014，8（14）:245.

［2］王敏.關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（1）:97-99.

［3］張秋梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者并發(fā)癥及依從性的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，33（5）:137-138.

［4］陶風(fēng)英，尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）:92-93.

［5］李全磊，張曉菊，陸箴琦，等.PICC置管前評(píng)估相關(guān)臨床實(shí)踐指南內(nèi)容分析［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（3）:7-12.

［6］周麗華，何新，丁杏.PICC置管腸外營養(yǎng)并發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（2）:189-190.

［7］黃春玲，陶利英，謝海蓮.PICC置管患者穿刺部位感染因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（6）:147-148.

［8］李春梅，焦月新，黃慧敏，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）:33-34.

App lication of Individualized Nursing in Tumor Patients w ith PICC Catheterization

LIU Dong-mei
Gongyi Branch，Xinglong Town Health Center of Xiji，Guyuan，Ningxia Province，756200 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.052

柳冬梅（1974.5-），女，寧夏回族自治區(qū)固原市隆德縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-03-22）