郭麗純　李惠琴　劉年偉

【摘要】 目的 觀察分析狂犬疫苗四針免疫法的不良反應(yīng)及處理方法。方法 對動(dòng)物致傷的618例Ⅱ級(jí)暴露者進(jìn)行不良反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)觀察， 并探討其處理方法。結(jié)果 男性不良反應(yīng)發(fā)生率為23.29%， 女性不良反應(yīng)發(fā)生率為24.85%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<10歲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.71%， ≥50歲組的為34.55%， 分別高于10～19歲組的19.74%和20～49歲組的17.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全身反應(yīng)以發(fā)熱和乏力多見， 局部反應(yīng)以紅腫和疼痛多見；所有觀察對象接種疫苗后30 min內(nèi)均未出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)， 反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均在72 h內(nèi)， 反應(yīng)持續(xù)時(shí)間均在12～72 h內(nèi)。結(jié)論 狂犬疫苗四針免疫法經(jīng)濟(jì)、簡便， 安全性較好， 針對患者不良反應(yīng)情況給予針對性處理， 可以提高疫苗的免疫效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】 狂犬疫苗；四針免疫法；不良反應(yīng)；處理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.189

狂犬病屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病， 經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)， 至今為止患有狂犬病的患者病死率高達(dá)100%， 且尚無有效的治療藥物， 接種狂犬疫苗是目前預(yù)防狂犬病唯一的方法[1， 2]。但因狂犬疫苗是異源性物質(zhì)， 患者接種后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 影響患者的依從性和疫苗的免疫效果[3]。為此了解狂犬疫苗不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)， 對接種人群進(jìn)行宣教緩解其緊張情緒， 并針對不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行處理， 顯得尤為重要。為此， 本中心對618例Ⅱ級(jí)暴露者進(jìn)行不良反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)觀察， 并探討其處理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年1月1日～2016年1月1日河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診的1045例暴露者中按下面條件篩選出618例進(jìn)行不良反應(yīng)觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：接種前患者一般情況良好；均為動(dòng)物致傷的Ⅱ級(jí)暴露者， 既往無狂犬疫苗接種史。618例患者中， 男292例， 女326例， 年齡1～75歲， 平均年齡（35.25±13.25）歲。

1. 2 方法 追蹤、隨訪接種疫苗的相關(guān)不良反應(yīng)。觀察不同性別、不同年齡人群接種狂犬疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)：無論接種者發(fā)生多少不良反應(yīng)癥狀， 均以人為單位統(tǒng)計(jì)反應(yīng)例數(shù)；不良反應(yīng)癥狀的統(tǒng)計(jì)：以癥狀為單位統(tǒng)計(jì)反應(yīng)例數(shù)；反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間：以接種者出現(xiàn)首個(gè)癥狀的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；反應(yīng)癥狀持續(xù)時(shí)間：按首個(gè)癥狀出現(xiàn)至所有癥狀消失的時(shí)間。

1. 3 疫苗 遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病純化疫苗（Vero細(xì)胞）， 使用劑量為4支/人， 規(guī)格為每瓶0.5 ml/支（效價(jià)≥2.5 IU）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同性別人群接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 男女之間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 1 不同年齡人群接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 <10歲組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于10～19歲組和20～49歲組（χ2=10.5526、18.2371， P<0.05）；<10歲組的不良反應(yīng)發(fā)生率與≥50歲組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3773 ， P>0.05）；≥50歲組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于10～19歲組和20～49歲組（χ2=7.2821、13.6281， P<0.05）；10～19歲組與20～49歲的患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0487， P>0.05）。見表2。

2. 2 接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)癥狀的觀察 接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)以輕中度為主， 在局部反應(yīng)中疼痛占19.90%、紅腫占14.89%、硬結(jié)占6.47%， 在全身反應(yīng)中乏力占22.33%、發(fā)熱占19.58%， 頭痛占11.17%。另外， <10歲的兒童首次接種狂犬疫苗后34.47%（213/618）會(huì)引起發(fā)熱， 121例發(fā)熱患者中有5例為高熱。見表3。

2. 3 接種狂犬疫苗所致不良反應(yīng)的時(shí)間分布和持續(xù)時(shí)間 所有觀察對象接種疫苗后30 min內(nèi)均未出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)， 反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均在72 h內(nèi)， 反應(yīng)持續(xù)時(shí)間均為12～72 h內(nèi)。見表4。

3 討論

“2-1-1” 方案是世界衛(wèi)生組織 （WHO） 推薦的狂犬病暴露后預(yù)防免疫接種肌肉接種方案， 主要的優(yōu)點(diǎn)是可以減少患者就診次數(shù)（由5 次減為3次）， 間接降低醫(yī)療成本， 提高患者的依從性， 節(jié)省了社會(huì)整體資源[4]。但由于短時(shí)快速刺激， 早期容易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)， 特別是兒童， 這可能是首次兩劑疫苗同時(shí)刺激兩側(cè)淋巴系統(tǒng)， 加之幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)[5， 6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知家長， 接種疫苗出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)屬正?，F(xiàn)象， 一般1～3d會(huì)自行消失， 如體溫≤38.5℃可行物理降溫， 體溫>38.5℃可藥物降溫。對于頭痛、乏力等全身不良反應(yīng)應(yīng)囑患者多休息， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)；對于疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)可用50%硫酸鎂濕敷。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道， 狂犬疫苗四針免疫法安全性和免疫效果均較好， 但由于不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 導(dǎo)致部分患者中斷接種狂犬疫苗[7， 8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)， 并對產(chǎn)生不良反應(yīng)的各種因素進(jìn)行分析采取相應(yīng)的處理對策， 提高患者的依從性， 減少或減輕疫苗的不良反應(yīng)， 提高疫苗使用的安全性和免疫效果[9]。<10歲患者接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)率最高， 5例高熱反應(yīng)均為10歲以內(nèi)兒童， ≥50歲患者的不良反應(yīng)發(fā)生率亦較高， 這可能與老年人體質(zhì)弱、精神緊張， 兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善， 自身免疫力低等有關(guān)[10]。對這兩組人群要加強(qiáng)宣教， 指導(dǎo)患者正確看待不良反應(yīng)， 消除不良心理因素影響， 對癥處理不良反應(yīng)， 提高患者依從性， 以確保疫苗使用的安全性。

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[收稿日期：2016-04-22]