席玉勤

【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 84例異位妊娠患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組42例。兩組米非司酮用量相同， 甲氨蝶呤劑量不同分別為0.4、1 mg/（kg·次）肌內(nèi)注射。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組β-絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常時(shí)間（23.7±3.4）d少于A組 （17.4±6.1）d；B組不良反應(yīng)發(fā)生率21.43%， 少于A組50.00 %， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/（kg·次）聯(lián)合米非司酮不僅可保證治療異位妊娠的療效， 同時(shí)提高了用藥安全性， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.120

異位妊娠是指受精卵著床于輸卵管、腹腔、宮頸等非正常著床部位的一種異常妊娠癥狀， 其中最為多見的異位妊娠當(dāng)屬輸卵管著床， 據(jù)報(bào)道， 其發(fā)生率在全部異位妊娠中可達(dá)90%以上[1]。異位妊娠可導(dǎo)致妊娠部位破裂， 引起孕婦出血癥狀， 對孕婦的生命安全危害極大。目前， β-HCG、B超等檢查常被用于破裂之前的異位妊娠的診斷， 為臨床治療贏取了時(shí)間。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可有效改善患者癥狀， 并不損及其生育能力， 是目前治療異位妊娠的優(yōu)勢方案， 但在甲氨蝶呤的用量方面卻存在爭議。本研究對84例分別應(yīng)用不同的甲氨蝶呤用量方案， 觀察其癥狀、體征及用藥后反應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月84例異位妊娠患者為研究對象， 年齡23～37歲， 平均年齡（27.5±3.1）歲， 初次妊娠21例， 既往妊娠63例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)陰道 B 超、血β-HCG 檢測等確診；②非破裂型異位妊娠；③常規(guī)體檢， 生命體征無明顯改變；④有保守治療指征；⑤肝腎功能正常；⑥無甲氨蝶呤及米非司酮藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組42例。

1. 2 治療方法 兩組均采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案， 兩組一般治療及米非司酮的用法用量相同， 米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950003）25 mg/次， 2次/d， 3 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的體重決定甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021280）的劑量。A組甲氨蝶呤 0.4 mg/kg單次肌內(nèi)注射， 1次/d， 5 d為1個(gè)療程；B組甲氨蝶呤1 mg/kg， 單次肌內(nèi)注射。治療后3 d， 患者開始復(fù)查血β-HCG， 而后每3天復(fù)查1次；如果1個(gè)療程結(jié)束后， 血β-HCG減少幅度<15%再進(jìn)行重復(fù)治療。在治療的過程中注意觀察患者腹痛癥狀及體征變化， 觀察用藥后反應(yīng)， 治療后每1周對患者進(jìn)行一次陰道 B 超檢查， 觀察附件區(qū)域包塊以及盆腔積液情況。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：患者經(jīng)治療自覺癥狀基本或消失， 異位妊娠囊消失或縮小幅度超過 30%～50%， 血β-HCG恢復(fù)正常或接近正常水平。無效：患者經(jīng)治療腹痛癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加劇， 異位妊娠囊增大， 血β-HCG無變化甚至增高， 出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及>Ⅱ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥， 近些年其發(fā)病患者多趨向年輕化， 患者對保留生育能力的要求很高， 因此， 安全有效的治療方案是廣大醫(yī)生值得去探究的問題。目前， 腹腔鏡手術(shù)誒廣泛應(yīng)用于異位妊娠的診治中， 但不適用于血β- HCG低水平者， 且醫(yī)療費(fèi)用昂貴， 在基層醫(yī)院中的推廣與應(yīng)用受到限制， 而藥物保守治療則也是一種有效的治療方法。實(shí)踐證實(shí)， 保守治療可基本保證患者的生育功能， 同時(shí)還幫助患者無需承受手術(shù)創(chuàng)傷、瘢痕以及術(shù)后并發(fā)癥的痛苦， 其短期、長期的臨床療效甚至與保守性腹腔鏡手術(shù)可比?；颊呓?jīng)藥物治療后宮內(nèi)懷孕的可能性要更高于手術(shù)治療。

甲氨蝶呤可促進(jìn)妊娠囊吸收、死亡及脫落， 但引起的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重， 患者用藥后多存在胃腸反應(yīng)， 甚至肝腎功能損害。本研究兩組患者雖甲氨蝶呤的不同， 但均出現(xiàn) >Ⅱ 度的胃腸反應(yīng)， 這說明甲氨蝶呤確實(shí)對患者損害較大。而臨床為了減輕甲氨蝶呤副作用的同時(shí)又要促進(jìn)整體療效， 因此使用米非司酮輔助治療， 但對甲氨蝶呤的用量卻存在爭議。

綜上所述， 單次肌肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/（kg·次）聯(lián)合米非司酮可保證治療異位妊娠的療效， 同時(shí)提高用藥安全性， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武艷玲， 黃樹峰， 孟軍， 等. 異位妊娠藥物保守治療3種治療方法的臨床研究. 海峽藥學(xué)， 2015， 6（12）：192-193.

[2] 張金翎， 呂振江. 甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 8（7）：2034-2035.

[收稿日期：2016-03-24]