袁鵬+劉寧+梁振雷+朱紹陽+劉玉強

【摘要】 目的 探討運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者治療中關節(jié)鏡技術的臨床應用效果。方法 90例運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。對照組給予常規(guī)手術治療， 觀察組應用關節(jié)鏡技術治療。對比兩組療效。結果 治療后， 兩組Mcguire踝關節(jié)功能評分均高于治療前， 觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組術后踝關節(jié)功能恢復時間、術后恢復治療時間、術后關節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）。結論 運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者治療中關節(jié)鏡技術的臨床應用效果十分顯著， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎；關節(jié)鏡技術；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.005

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by arthroscopy in the treatment of sports-related traumatic ankle arthritis patients. Methods A total of 90 sports-related traumatic ankle arthritis patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received arthroscopy for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， both groups had higher Mcguire ankle function scores than those before treatment， and the observation group had higher score than the control group （P<0.05）. The observation group had all better postoperative ankle function recovery time， postoperative recovery treatment time， and disappear time of postoperative joint swelling and pain symptoms than the control group （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 95.6% than 73.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of arthroscopy in treating sports-related traumatic ankle arthritis patients shows precisely clinical application effect. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Sports-related traumatic ankle arthritis； Arthroscopy； Application effect

運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎是關節(jié)炎的一種類型， 高發(fā)人群為青壯年， 發(fā)病機制主要包括：活動負重過度、踝關節(jié)創(chuàng)傷、承重失衡等， 對于患者的生活、工作有著十分嚴重的影響[1， 2]。本文探討運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者治療中關節(jié)鏡技術的臨床應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年3月90例運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。

觀察組中男32例， 女13例；年齡19～ 72歲， 平均年齡（44.9±

9.2）歲；病程3個月～ 8年， 平均病程（2.9±1.8）年；21例單側右踝損傷， 24例單側左踝損傷；Lauge-Hansen分型5例

D型， 4例C型， 17例B型， 19例A型。對照組中男34例， 女11例；年齡18～75歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲；病程4個月～

9年， 平均病程（3.2±2.1）年；19例單側右踝損傷， 26例單側左踝損傷；Lauge-Hansen分型4例D型， 6例C型， 15例B型， 20例A型。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準： ①自愿簽署知情同意書；②意識清醒， 能夠正常的與人溝通、交流；③踝關節(jié)炎病史<10年；④無踝關節(jié)手術史；⑤機體耐受性可以承受手術者；⑥接受手術治療者；⑦臨床檢查確診為踝關節(jié)炎；⑧無合并其他踝關節(jié)疾病者；⑨年齡18～75歲。排除標準：①不愿意簽署知情同意書；②意識模糊不清， 無法正常與人溝通、交流者；③踝關節(jié)炎病史>10年者；④機體耐受性可能無法承受手術者；⑤以往做過踝關節(jié)手術；⑥可能伴有其他踝關節(jié)疾病者；⑦選取非手術治療者；⑧臨床檢查后無法確診為踝關節(jié)炎者；⑨年齡<18歲或>75歲者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)手術治療， 即：通過外側入路， 腓骨截骨在踝上2 cm處進行， 平行截骨2次（距骨頂部準備與脛骨遠端準備）， 對關節(jié)面進行切除處理， 將松質骨充分暴露出來， 然后將足融合于5～10°外翻及外旋位置。

1. 3. 2 觀察組 應用關節(jié)鏡技術治療， 即：給予患者仰臥位， 將小枕墊于踝關節(jié)后方， 確保其抬高處于合理狀態(tài)， 便于手術器械、關節(jié)鏡操作。給予患者硬膜外麻醉處理， 根據實際狀況對前內側入路與前外側入路進行合理的選取。手術過程中， 在病變踝關節(jié)下方扣上繩結；首先， 在前內入路與前外入路相應處使用手術刀切開皮膚， 深度控制在3～4 mm范圍內， 使用小彎鉗進行鈍性分離操作， 直至關節(jié)囊， 經前外側入路選取普通注射器針頭給予關節(jié)腔穿刺操作， 并在關節(jié)腔中注入生理鹽水， 注入量控制在30 ml左右。關節(jié)鏡選取的鏡頭為30 b直徑為4 mm， 完成鏡檢之后選取關節(jié)鏡刨削器對踝關節(jié)腔出現的剝脫軟骨、不平整關節(jié)軟骨面、纖維束帶、增生滑膜等進行刨削， 一直到踝關節(jié)軟骨面平整為止。手術后給予24 h棉墊加壓包扎處理， 患者清醒后給予其踝關節(jié)功能鍛煉， 使其進行被動不負重活動， 7 d后拆線。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者術后Mcguire踝關節(jié)功能評分、術后踝關節(jié)功能恢復時間、術后恢復治療時間、術后關節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時間。

1. 5 療效判定標準 顯效：手術后1年內無復發(fā)狀況， 術后踝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失， X線檢查結果與踝關節(jié)功能檢查結果均顯示恢復正常狀態(tài)， Mcguire踝關節(jié)功能評分恢復至正常水平；有效：手術后1年內無復發(fā)狀況， 術后踝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀有所改善， X線檢查結果與踝關節(jié)功能檢查結果均顯示改善明顯， 但未恢復至正常水平， Mcguire踝關節(jié)功能評分改善幅度>50%；無效：手術后1年內出現復發(fā)狀況， 術后踝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀無變化， 甚至加重；X線檢查結果與踝關節(jié)功能檢查結果顯示異常狀況顯著， Mcguire踝關節(jié)功能評分無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后Mcguire踝關節(jié)功能評分對比 治療后， 兩組Mcguire踝關節(jié)功能評分均高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后踝關節(jié)功能恢復時間、術后恢復治療時間、術后關節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時間對比 觀察組術后踝關節(jié)功能恢復時間、術后恢復治療時間、術后關節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）。見表3。

3 討論

運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎， 實質上就是臨床上較為常見的一種疾病狀況， 早期給予內外固定治療、對癥治療有利于患者的康復[3， 4]。相關研究報道[5， 6]中明確提出， 臨床治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎選用非手術方法， 極易引起踝關節(jié)疼痛、踝關節(jié)腫脹等一系列不良癥狀。應用關節(jié)鏡技術治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎， 能夠有效促進患者的康復， 主要在于關節(jié)鏡技術具有運動力恢復快、創(chuàng)傷性小等多個優(yōu)點， 能夠減輕臨床癥狀[7]。

本研究中， 觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%

（P<0.05）；觀察組術后Mcguire踝關節(jié)功能評分、術后踝關節(jié)功能恢復時間、術后恢復治療時間、術后關節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。與張平[8]的研究報道結果類似。

綜上所述， 運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者治療中關節(jié)鏡技術的臨床應用效果十分顯著， 有利于降低不良癥狀發(fā)生率， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[7] 蘇正兵， 楊述華， 段德宇， 等. 踝關節(jié)鏡在創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的臨床應用. 臨床骨科雜志， 2013， 13（4）：439-441.

[8] 張平. 關節(jié)鏡技術在治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的臨床應用分析. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 17（9）：192-193.

[收稿日期：2016-03-14]