杜鯤　楊奎　尹君　羅軍　靳雪廣　唐啟耀　鄧邵雄　胡勇

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光聯(lián)合無水乙醇消融在肝癌門靜脈癌栓治療的研究

杜鯤1楊奎1尹君1羅軍1靳雪廣1唐啟耀1鄧邵雄1胡勇2

目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺激光聯(lián)合無水乙醇消融在肝癌門靜脈癌栓治療的安全性及有效性。方法 對26例肝癌并門靜脈癌栓患者行經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺激光聯(lián)合無水乙醇消融治療，動態(tài)監(jiān)測患者術(shù)后的癌栓處門靜脈血流、Child-pugh、ECOG的變化。結(jié)果 26例門靜脈癌栓患者行聯(lián)合治療后3天彩超復(fù)查均觀察到彩色血流信號，術(shù)后，患者肝功能、臨床癥狀均得到不同程度的改善。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光聯(lián)合無水乙醇消融在肝癌門靜脈癌栓治療肝細(xì)胞癌門靜脈癌栓是一種療效可靠、技術(shù)安全的新方法。

門靜脈癌栓；肝細(xì)胞癌；激光熱消融；無水乙醇

門靜脈癌栓是肝細(xì)胞癌侵襲性生長過程中常見的病理表現(xiàn)，為中晚期肝癌的重要特征［1］。若不進(jìn)行治療，預(yù)后差，生存期為2～7個月。為進(jìn)一步拓展治療手段，我科使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光聯(lián)合無水乙醇消融治療門脈癌栓，現(xiàn)將這一治療方法的療效報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年4月我科收治的26例經(jīng)患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過擬行激光熱消融治療的肝癌門靜脈癌栓患者，其中男性17例，女性9例，年齡21～76歲，平均年齡（47.1±14.3）歲。所有病例治療前均行增強CT和彩色多普勒超聲（彩超）檢查，證實門靜脈內(nèi)有癌栓，且癌栓均為充滿型［2］。

1.2治療方法

采用My-lab90超聲診斷儀上頻率為5～13 MHz的探頭掃查，彩色多普勒超聲儀清楚顯示癌栓支門靜脈后，打開穿刺引導(dǎo)線，選擇好適宜的穿刺路徑，消毒、鋪單后在超聲引導(dǎo)下，局部麻醉后，將21 G穿刺針沿癌栓門靜脈平行方向，經(jīng)皮、經(jīng)肝、門靜脈穿刺，準(zhǔn)確穿入癌栓的中心軸，直至癌栓的最前端，退出針芯，沿穿刺針緩慢注入無水乙醇1～2 ml，其后導(dǎo)入光纖到癌栓的前端，開啟激光儀，功率5 w，1 800 J，作用時間6 min，重復(fù)上述步驟，直至整段癌栓被消融，緩慢退出光纖及穿刺針。

1.3觀察指標(biāo)

患者行激光治療后，第3 d、1個月、2個月行彩色多普勒超聲檢查，觀察癌栓的大小、癌栓支門靜脈血流、腹水、體力狀態(tài)（ECOG評分）的變化；必要時行增強CT檢查觀察肝內(nèi)原發(fā)病灶的變化及其他部位有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。如需要治療者，按常規(guī)行手術(shù)、TACE治療，如病灶穩(wěn)定，治療有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究數(shù)據(jù)屬于計量資料，正態(tài)性分布，數(shù)值采用（±s）表示，生化指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后1個月、2個月值的差異采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1激光熱消融（LA）治療后多普勒血流信號及癌栓的變化

26例患者門靜脈癌栓接受激光治療后，15例癌栓部分阻塞者門脈內(nèi)始終觀察到連續(xù)的血流信號，其局部的高速血流信號隨癌栓截面積的縮小而降低，癌栓的截面積2個月時明顯縮??；3例癌栓萎縮，直至癌栓消失，4例癌栓萎縮，門靜脈呈蜂窩狀變；4例癌栓繼續(xù)生長，門靜脈增寬。前兩種情況說明癌栓治療有效，后一種情況說明癌栓復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.4%。

表1　LA治療前后肝功能及血常規(guī)變化

2.2激光治療后2個月肝功能的變化

LA治療后，術(shù)后隨訪1個月、2個月其肝功能（膽紅素、白蛋白），血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）均與術(shù)前指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3　討論

門靜脈癌栓（PVTT）肝細(xì)胞癌發(fā)展過程中最常見的病理表現(xiàn)之一，其發(fā)生率高，且嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3-6］。超聲引導(dǎo)的激光消融門靜脈內(nèi)癌栓作為新方法在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)較高的實用價值，其優(yōu)點有：可控性強、療效確切、穿刺針細(xì)、并發(fā)癥少。激光的光纖直徑僅有300 μm，21 G的穿刺針內(nèi)徑為1 mm，與射頻消融相比更安全，可以避免由于穿刺針道引起的出血，減少對正常肝實質(zhì)的損傷，降低手術(shù)操作的風(fēng)險，能安全有效對門靜脈癌栓進(jìn)行消融；通過本研究顯示26例患者手術(shù)成功率高，手術(shù)并發(fā)癥少。該結(jié)果與陸正華［7］對102例患者LA治療療效及結(jié)果符合。

本組患者采用LA方法治療PVTT，大部分患者的臨床癥狀體力狀態(tài)評分得到改善。筆者認(rèn)為，LA已成為門靜脈癌栓治療的一種重要方法，目前動物實驗中已證實［8］，但是鑒于本組病例尚少，今后還需要更進(jìn)一步詳細(xì)研究激光聯(lián)合無水乙醇消融治療后消融區(qū)、過渡區(qū)和周圍區(qū)的生物學(xué)效應(yīng)，消融治療后的遠(yuǎn)期療效，激光輸出功率和無水乙醇注射量與消融效應(yīng)間的量效學(xué)關(guān)系，開展前瞻性隨機臨床研究評估消融效應(yīng)。

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Ultrasound Guided Percutaneous Laser Ablation Combined With Absolute Alcohol Ablation in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Tumor Thrombus

DU Kun1YANG Kui1YIN Jun1LUO Jun1JIN Xueguang1TANG Qiyao1DENG Shaoxiong1HU Yong21 Department of Radiology， Xinyang Central Hospital， Xinyang He’nan 464000， China， 2 Department of Radiology，Gushi County People's Hospital， Gushi He’nan 465200， China

Objective To evaluate percutaneous via hepatic vein puncture laser in combination with anhydrous ethanol ablation efficacy and safety of portal venous tumor emboli in liver cancer treatment. Methods 26 cases of patients with hepatocellular carcinoma and portal venous tumor embolisuffer by the hepatic portal vein puncture laser with anhydrous ethanol ablation therapy， dynamic monitoring in patients with postoperative tumor emboli in the portal vein blood flow， Child-pugh， ECOG changes. Results 26 patients with portal venous tumor emboli line combination therapy after 3 days exceed review color blood flow signals are observed， after surgery，liver function and clinical symptoms were different degrees of improvement. Conclusion Ultrasound guided percutaneous laser ablation combined with percutaneous ethanol ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus is a new effective method for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus.

作者單位：1 河南省信陽市中心醫(yī)院介入放射科，河南 信陽 464000；2 河南省固始縣人民醫(yī)院介入科，河南 固始 465200

通訊作者：楊奎，E-mail：Yangkui63@sina.com

Portal vein tumorthrombus， Hepatocellular carcinoma， Laser thermal ablation， Absolute ethyl alcoholpunch biopsy under colposcope.

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.030

R735

A

1674-9308（2016）19-0049-02