鐘慧敏 韋 瑋（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

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盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理探討

鐘慧敏 韋 瑋
（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

目的 探討聯(lián)合保守治療女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果及適宜的護(hù)理方法。方法 對(duì)79例SUI患者進(jìn)行盆底生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底功能鍛煉治療。采用全程一對(duì)一引導(dǎo)式訓(xùn)練和開展家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法。結(jié)果 79例患者均能正確掌握鍛煉方法，完成系統(tǒng)的治療（10次以上），總有效率為86.1%，輕度SUI組有效率高于中度SUI組（P＜0.05）。結(jié)論 盆底生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉治療女性SUI無創(chuàng)、有效。治療中輔以恰當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理與心理治療，可提高SUI患者的治療效果。

壓力性尿失禁；生物反饋；電刺激；功能鍛煉；護(hù)理

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者腹壓突然增加時(shí)，尿液不隨意地自尿道流出，尿失禁嚴(yán)重影響患者日常生活及社交活動(dòng)。目前，保守治療特別是應(yīng)用盆底生物反聯(lián)合電刺激療法已成為輕、中度SUI患者的一線治療方法。廣西醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院通過對(duì)79例輕、中度SUI女性進(jìn)行盆底生物反饋聯(lián)合電刺激及Kegel盆底功能鍛煉治療，并輔以有效的護(hù)理措施，獲得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　治療結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后有效率比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年8月至2012月8間我院門診診斷為SUI的患者104例，自愿進(jìn)行盆底生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底功能訓(xùn)練治療。其中資料完整并隨訪3個(gè)月以上的患者79例，年齡24～69歲，平均（48 ±10.1）歲。產(chǎn)次1～4次。治療前填寫國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（ICIQFLUTS），進(jìn)行尿墊實(shí)驗(yàn)。排除感染、梗阻、妊娠的婦女。根據(jù)SUI客觀分度［1］，根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦的1 h尿墊試驗(yàn)，將患者分為輕度SUI組（48例）及中度SUI組（31例）。

1.2治療方法

1.2.1盆底生物反饋聯(lián)合電刺激：生物反饋、電刺激設(shè)備采用深圳產(chǎn)AM1000B型Bioz0NETM神經(jīng)功能重建治療儀。治療前后分別記錄SUI癥狀、盆底肌表面肌電檢測(cè)結(jié)果。治療方式：患者取截石位，將生物反饋肌肉探頭置入陰道，根據(jù)患者不同的SUI類型選擇相應(yīng)的生物反饋治療模塊，指導(dǎo)患者根據(jù)儀器屏幕上生物反饋曲線學(xué)會(huì)正確收縮盆底肌肉。在生物反饋治療間隙配合以間歇性的電刺激治療。電刺激強(qiáng)度以患者能耐受為限。治療時(shí)間為30 min，隔日1次，3次/周，10次為1個(gè)療程。

1.2.2Kegel盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做收緊肛門、陰道、尿道的動(dòng)作，使盆底肌產(chǎn)生上提的感覺；在肛門、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日3次。患者完成生物反饋、電刺激治療后在家可采用任何體位每天繼續(xù)行Kegel盆底肌肉訓(xùn)練2～3個(gè)月，以維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①有效：癥狀消失或緩解。②無效：癥狀無變化甚至加重。治療后3個(gè)月門診隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后有效率比較：2組治療結(jié)束時(shí)總有效率86.1% （68/79），輕度SUI組有效率高于中度SUI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.490，P＜0.05）。3個(gè)月后隨訪總有效率81.0%（64/79），其中輕度SUI組與中度SUI組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.347，P＞0.05）。見表1。

3　討 論

本研究顯示，2組患者治療依從性好，治療結(jié)束時(shí)輕度SUI患者療效優(yōu)于中度SUI患者，提示盆底肌肉、韌帶的損傷程度影響著SUI治療的療效，與李兆艾等［2］研究結(jié)果相似。2組患者治療結(jié)束時(shí)療效有差異，而3個(gè)月后療效無差異，可能與治療過程中醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)、有效的心理輔導(dǎo)及結(jié)束生物反饋、電刺激治療后患者在家繼續(xù)行Kegel盆底功能訓(xùn)練相關(guān)［3］。因此正確及持之以恒地進(jìn)行盆腔功能鍛煉，是減少或降低SUI復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

3.1治療前護(hù)理

3.1.1認(rèn)知干預(yù)：目前我國(guó)預(yù)防、治療尿失禁的疾病知識(shí)宣傳不夠，特別是文化素質(zhì)較低的老年婦女，由于知識(shí)缺乏，求診意識(shí)淡薄［4］，故認(rèn)知干預(yù)尤為重要。我院在?？崎T診候診區(qū)采用多媒體反復(fù)播放尿失禁相關(guān)知識(shí)及其防治方法；免費(fèi)發(fā)放各種小冊(cè)子和健康教育處方，加大宣傳力度，使患者認(rèn)識(shí)到此病并非老年功能退化的自然現(xiàn)象或羞于啟齒，從而增強(qiáng)患者的就診意識(shí)，及時(shí)就醫(yī)控制疾病。同時(shí)在婦產(chǎn)科門診成立盆底診治中心，專門為盆底功能障礙患者提供專業(yè)的治療及咨詢服務(wù)，開展健康教育，加強(qiáng)患者管理。

3.1.2心理護(hù)理：SUI女性易產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題，就醫(yī)意向很低。作為護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者、尊重患者、主動(dòng)接近患者并對(duì)其進(jìn)行全面有效的評(píng)估，有的放矢進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，克服自卑，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，令患者放心，提高患者的依從性，解除思想顧慮，堅(jiān)持參與治療。而患者的依從性與治療成功與否有關(guān)。

3.2治療中護(hù)理：正確的盆底肌鍛煉是增強(qiáng)盆底肌力量的關(guān)鍵，護(hù)理人員的引導(dǎo)是治療成功必不可少的條件。在生物反饋治療的初期，本組患者多數(shù)不能對(duì)盆底肌正確定位和收縮，有的患者夾緊大腿而沒有收縮盆底肌，有的在收縮盆底肌的同時(shí)收縮腹肌，少數(shù)患者甚至?xí)鲂Ч喾吹谋艢鈩?dòng)作。對(duì)此，在治療前詳細(xì)說明盆底肌的正確位置和收縮要點(diǎn)；治療中全程實(shí)施一對(duì)一護(hù)理及引導(dǎo)式訓(xùn)練，根據(jù)治療儀的波形顯示，不斷糾正患者錯(cuò)誤或擴(kuò)大化的收縮動(dòng)作。教會(huì)患者正確識(shí)別盆底肌收縮波形，使之能在儀器的引導(dǎo)下正確收縮盆底肌。通過護(hù)患雙方的積極配合，本組患者均很快掌握了正確的盆底肌收縮方法，自覺進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉。治療時(shí)應(yīng)注意生活行為方式的干預(yù)：定時(shí)排尿；保持呼吸道健康，及時(shí)治療咳嗽；避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)；增加富含纖維的食品保持大便通暢；減肥；戒煙、酒、咖啡等，通過對(duì)行為方式的干預(yù)起到輔助治療的作用。

3.3治療后護(hù)理

3.3.1鞏固治療：患者完成生物反饋、電刺激治療后在家可采用任何體位每天繼續(xù)行Kegel盆底肌肉訓(xùn)練2～3個(gè)月，以維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等不良因素與患者治療的效果及治療后是否復(fù)發(fā)有關(guān)［5］，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，當(dāng)有咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)，能主動(dòng)而有力地收縮骨盆底肌肉，控制漏尿。

3.3.2隨訪：尿失禁保守治療后的隨訪及訓(xùn)練對(duì)于維持療效很重要。護(hù)理宣教時(shí)應(yīng)注意糾正患者的錯(cuò)誤觀念，提醒患者積極主動(dòng)進(jìn)行家庭鞏固訓(xùn)練，最好每天或隔日做30 min次Kegel訓(xùn)練，終生鍛煉更好。建立長(zhǎng)期的隨訪機(jī)制，3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行盆底功能評(píng)估一次，為患者創(chuàng)建個(gè)體化的護(hù)理宣教與指導(dǎo)方案，以達(dá)到更好的治療效果。從而提高女性健康水平，提高SUI患者的生活質(zhì)量。

［1］ 朱蘭.女性尿失禁［M］//曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：417-419.

［2］ 李兆艾,王莉,傅葵,等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25（10）：609-612.

［3］ 韋瑋,曾定元,莫可良,等.盆底生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底功能訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,11（3）：248-249.

［4］ 王小平,馮靜,陳庚敏,等.健康宣教在女性壓力性尿失禁患者生物反饋加電刺激治療中的作用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11（5）：358-360.

［5］ 謝瑤潔,何仲,朱蘭,等.女性尿失禁患者生活質(zhì)量的研究及相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志,2006,41（12）：1055-1089.

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