王紅巖 榮根滿 孫會成（中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

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腦卒中患者的康復治療與進展性研究

王紅巖 榮根滿 孫會成
（中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討腦卒中患者慢性期康復治療的重點及臨床意義。方法 對52例住院的腦卒中患者，分別于康復治療前及治療8周后進行肢體運動功能、肌張力、患側負重能力、關節(jié)活動度、平衡功能、步行能力、日常生活活動能力的評定，比較前后評定結果。結果 肢體的功能分級及肌張力無明顯的變化，步行能力及日常生活活動能力等有較明顯的變化（P＜0.01）。結論 腦卒中患者慢性期康復治療有別于急性期康復治療，前者以促進潛在殘存功能的恢復為主，后者以防治廢用綜合征、改善整體身心功能狀態(tài)為重點。

腦卒中；慢性期；康復治療

一般認為，腦卒中患者發(fā)病后半年之內進行綜合康復治療效果比較顯著，而對發(fā)病半年以上尤其是一年以上的腦卒中患者的康復治療療效存在爭議。本研究旨在探討腦卒中患者慢性期康復治療的效果和意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年10月間在我科住院的初發(fā)腦卒中患者52例，平均年齡（64.89±7.96），平均病程（39.3±10.67）個月，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實，臨床診斷為腦卒中，其中，左側偏癱22例，右側偏癱30例；所有患者均有下肢肌張力升高，4例患者上肢肌張力較正常略低。所有病例入院前至少半年未進行康復治療且從未進行過正規(guī)康復訓練，無嚴重的感覺及認知障礙，無合并不能連續(xù)完成康復訓練計劃的臨床疾病。

1.2康復治療方法：進行持續(xù)8周的康復訓練，在治療過程中調整患者的心理狀態(tài)，調動其積極性，使其主動參與治療，并充分領會動作要領。具體如下：

1.2.1對肌張力持續(xù)低下的患者采取：①體位治療；②輸入感覺刺激（以Rood法為主）；③利用對稱性和不對稱性頸、腰反射誘發(fā)產生肌張力；④利用聯合反應、共同運動誘發(fā)產生肌張力；⑤牽拉、擠壓關節(jié)；⑥主動體位轉換。

1.2.2對肌張力高的患者采取抑制痙攣模式、促進分離運動的訓練。具體方法有：①利用PNF促分離運動訓練產生正常運動模式；②控制能力訓練。

1.2.3以上兩類患者除接受上述康復訓練外均進行：①被動與主動關節(jié)活動訓練；②坐位、立位平衡及軀干運動訓練；③站立、負重、步態(tài)訓練；④手功能作業(yè)訓練（OT）及其他物理運動訓練（PT），每天各一次，每次治療時間40 min。

1.3評定標準。評定內容包括：運動功能、肌張力、患側負重能力、關節(jié)活動度、平衡功能、步行能力、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）。具體評定方法按國內外常規(guī)通用的方法，其中：①運動功能評定主要針對患側手、上肢及下肢的布氏分級。②肌張力檢查主要做患側的上、下肢肌群Ashworth評定。③患側負重能力以患側下肢能維持30 s及30 s以上的最大負重為指標。④關節(jié)活動范圍主要測量患側下肢踝關節(jié)及膝關節(jié)的被動關節(jié)活動度，即踝關節(jié)的被動跖背屈關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)的被動關節(jié)活動范圍。⑤平衡功能評定根據修訂的Semans標準。0級：伸直下肢時不能坐；Ⅰ級：伸直下肢的情況下不能坐；Ⅱ級：能手膝位站立、雙膝跪立或雙足站立（能完成其中任意1項、2項或3項）；Ⅲ級：一腿前，一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿；Ⅳ級：能單腿跪立；Ⅴ級：能單腿站立。⑥步行能力根據1995年全國第四次腦血管病學術會議提出的“臨床神經功能缺損程度評分”中步行能力評分標準。正常行走：0分；獨立行走5 m以上：跛行，1分；獨立行走，需扶杖，2分；有人扶持下可以行走，3分；自己站立，不能走，4分；坐不需支持，但不能站立，5分；臥床，6分。⑦ADL評定根據巴氏指數評分分為：自理（＞80分）、大部分自理（＞50分）、大部分依賴（＞20分）、完全依賴（＜20分）。

表1　治療前后手功能和上下肢功能變化（例）

表2　治療前后上下肢肌張力變化（例）

在康復治療前及治療8周后進行以上內容的評定。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS10.0軟件對兩次評定結果進行配對χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

52例患者經康復治療后，手功能、上肢功能、下肢功能、上肢肌張力、下肢肌張力與治療前相比無明顯改善（P＞0.05）（表1、2），但患側負重能力、關節(jié)活動范圍、平衡功能、步行能力和ADL能力則較治療前有明顯改善（P＜0.01）（表3～7）。

表3　治療前后患側負重能力變化

表4　治療前后關節(jié)活動范圍變化

表5　治療前后平衡功能變化（例）

表6　治療前后步行能力變化（例）

表7　ADL變化情況（例）

3　討 論

3.1本文結果顯示，康復治療后，患者的肢體功能分級及肌張力無明顯變化（表1、2），但步行能力有顯著改善（表6），可能與患側下肢的負重能力及關節(jié)活動范圍的改善、軀體平衡能力的提高有關，說明通過有針對性的康復訓練可提高患側下肢的關節(jié)活動范圍、負重能力和平衡能力（表3～5），此結果與相關文獻報道一致［1-2］。

日常生活活動能力亦有明顯改善（表7），其最直接的相關因素除了步行能力的提高外，還與訓練活動技巧、良好的活動條件有關。另外，與患者心理狀態(tài)的改善也有關，患者在住院期間與周圍的醫(yī)患能進行良性互動，互助學習。

3.2過去認為，腦卒中后的早期康復效果較好，而超過6個月則康復治療效果明顯下降，其評價指標主要是運動功能分級。但在臨床上，不乏病程為1年以上，甚至達10年以上的患者經過一段時間的康復治療后，仍取得程度不同治療效果，主要表現在關節(jié)活動度改善、患肢負重能力改善和軀體平衡功能改善等［3-4］。

3.3由于中樞神經系統(tǒng)具有極大的可塑性，這使腦卒中康復成為可能。本組患者經過針對性的綜合康復治療，不同程度地提高了神經功能水平和和日常生活活動能力，表現出中樞神經系統(tǒng)的代償和功能重組能力。

3.4通過對本組病例的分析我們認為，對病程超過半年，甚至超過1年的患者應進行針對性的康復治療，原則是防治廢用綜合征和改善整體身心功能狀態(tài)?？祻椭委熤饕獞鶕颊叩幕謴颓闆r進行良肢位保持；患側肢體的被動活動；部分輔助下及主動的患肢活動；翻身、起坐訓練；軀干控制訓練；坐位保持及坐位平衡訓練；站立訓練；肢體負重訓練；立位平衡訓練；步行訓練；控制、抑制痙攣；日常生活活動指導，進而進行平衡、協(xié)調、速度訓練；室外活動，改善患者的有氧代謝，提高機體免疫力等［5-6］。訓練內容均應根據患者病情制訂，進行規(guī)律、長期的康復鍛煉。由于長期住院治療費用大，根據患者的恢復情況，最好能就近在社區(qū)康復站進行康復訓練，這樣一方面可改善身體的運動功能，另一方面也為患者提供一個良好的環(huán)境和心理支持。訓練中不要讓患者做過于勉強的動作，以防發(fā)生意外。

［1］ 程鵬,王菲.老年腦卒中發(fā)病危險因素的臨床分析［J］.解放軍預防科學醫(yī)學雜志,2013,34（5）：38-40.

［2］ 劉海洋,湯楊旺.腦卒中急性期死亡的流行病學研究［J］.中華老年心腦血管病雜志,2013,16（6）：35-37.

［3］ 蘇醒,文杰.腦卒中患者綜合康復療效分析［J］.中國臨床神經科學,2013,22（3）：32-35.

［4］ 陽成,龍正山.腦卒中偏癱的檢查與評定［J］.中風與神經疾病雜志, 2013,30（3）：103-105.

［5］ 華杰山,江秀才.中樞神經系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論研究［J］.現代康復,2013,17（8）：51-53.

［6］ 中華神經內科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志,2013,41（6）：381-387.

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1671-8194（2016）20-0178-02