李寧寧 戴冰冰 劉 偉 劉 暢 張金濤 金香花 雷 蕾 張 昊（大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 11603）

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風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的病因和診斷分析

李寧寧 戴冰冰 劉 偉 劉 暢 張金濤 金香花 雷 蕾 張 昊
（大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 11603）

目的 分析風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）的病因，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 2013年1月至2014年12月，某院風(fēng)濕免疫科共診斷FUO患者181例，調(diào)取病歷資料，進(jìn)行回顧性分析，對比常見疾病類型指標(biāo)、伴隨表現(xiàn)差異。結(jié)果 非感染性疾病64.64%（117/181）、感染性疾病13.26%、不明原因22.10%；風(fēng)濕免疫病60.77%；風(fēng)濕免疫病熱程、SF水平高于感染性疾病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)濕免疫病組關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌痛發(fā)生率高于感染性疾病組，咳嗽、危害率低于感染性疾病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)濕免疫科UFO多由風(fēng)濕免疫病、感染性疾病引起，病史問詢、嚴(yán)格的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性治療基本可明確診斷。

不明原因發(fā)熱；風(fēng)濕免疫疾病

診斷發(fā)熱是機(jī)體神經(jīng)、免疫系統(tǒng)共同作用下對炎性介質(zhì)損傷做出的一種適應(yīng)性反應(yīng)，目前被證實(shí)的具有致熱作用的內(nèi)生致熱源主要包括白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子等［1］。發(fā)熱是臨床常見的癥狀表現(xiàn)，不明原因發(fā)熱顧名思義是指具體原因不明的發(fā)熱癥狀。FUO是風(fēng)濕免疫科患者常見臨床表現(xiàn)，需經(jīng)過病史問詢、嚴(yán)格的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性治療方可明確診斷。盡管發(fā)熱是一種適應(yīng)性反應(yīng)，但若遲遲未獲得有效的干預(yù)治療，可能損傷神經(jīng)功能，及早明確診斷FUO有助于改善患者預(yù)后。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組181例患者，其中男49例、女132例，年齡14～90歲、平均（48.5±6.1）歲。FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)：①熱程≥3周；②體溫多次＞38.3 ℃；③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料標(biāo)準(zhǔn)；②成功出院。

1.2方法：采用回顧性分析方法。調(diào)取患者臨床資料，主要包括一般情況、病史、體格檢查、血液生化檢驗(yàn)結(jié)果（血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、生化全套、腫瘤標(biāo)志物檢查、尿常規(guī)、抗體檢測等）、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI、核素檢查）、病原學(xué)檢查、侵入性檢查（活檢）結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：以Windows Excel軟件收集數(shù)據(jù)，以SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計量資料，組間比較。

2　結(jié) 果

2.1基本情況：按照病因以及病種例數(shù)劃分，其中非感染性疾病117例、感染性疾病24例、不明原因40例。其中感染性疾病中細(xì)菌感染24例、病毒感染16例、真菌感染3例、支原體感染1例。非感染性疾病117例，其中風(fēng)濕免疫病110例、惡性腫瘤性疾病4例、其他疾病2例、藥物熱1例。

2.2不同類型疾病相關(guān)指標(biāo)對比：鑒于有效t檢驗(yàn)最少需要10例患者，對感染性疾病、風(fēng)濕免疫病進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，風(fēng)濕免疫病熱程、SF水平高于感染性疾病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3臨床表現(xiàn)風(fēng)濕免疫病組關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌痛發(fā)生率高于感染性疾病組，咳嗽、危害率低于感染性疾病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（表2）。

表1　感染性疾病與風(fēng)濕免疫病相關(guān)指標(biāo)對比

表2　風(fēng)濕免疫組與感染性疾病組伴隨癥狀對比［n（%）］

2.4終診：明確診斷141例，其中采用實(shí)驗(yàn)室檢查57例、臨床診斷42例、病原學(xué)檢查15例、病理學(xué)檢查15例、影像學(xué)檢查10例、診斷性治療2例。

3　結(jié) 論

不明原因發(fā)熱的診斷一直是醫(yī)學(xué)難題，其中經(jīng)全程診治后仍無法明確診斷者約占10%～30%［2］，本組患者仍無法明確診斷者占22.10%，考慮到風(fēng)濕免疫科屬?？菩再|(zhì)，醫(yī)院UFO實(shí)際明確診斷率可能更低。從具體病因來看，感染、風(fēng)濕免疫病是UFO最常見病因，本組患者風(fēng)濕免疫病占60.77%、感染性疾病占13.26%，當(dāng)然這也與納入患者均來自于風(fēng)濕免疫科有關(guān)。不同病因所致發(fā)熱臨床表現(xiàn)不盡相同，反映了發(fā)病致熱的機(jī)制存在一定差異。以風(fēng)濕免疫病為例，疾病可累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，致大量炎性介質(zhì)、免疫因子改變。此類患者多為女性、病程長，因長期運(yùn)動功能障礙、血管損害，常伴有血沉升高、抗體陽性。感染是UFO最常見原因，約占1/2，全身或局部感染均可致發(fā)熱，感染的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查綜合分析，風(fēng)濕免疫科收治感染者比重相對較低，多合并有原發(fā)性風(fēng)濕免疫病，近期因皮膚破潰、胃腸道反應(yīng)、外感風(fēng)寒等原因致原發(fā)病急性發(fā)作，感染癥狀被原發(fā)基礎(chǔ)疾病掩蓋增加診斷難度［3］。對于風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)的不明原因發(fā)熱，首先應(yīng)考慮可能為風(fēng)濕免疫病發(fā)作所致，其次應(yīng)考慮為感染，據(jù)科室流行病學(xué)特征，建立病史問詢、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查路徑，以明確診斷UFO。

［1］ 金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：83.

［2］ 李靜波,張靜萍,陳佰義.541例不明原因發(fā)熱病因回顧性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（8）：1587-1589.

［3］ 王春娜,李素梅.不明原因發(fā)熱的診治概況［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5（6）：241-243.

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1671-8194（2016）20-0153-01