徐洪彪（乾安縣人民醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

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腹腔鏡在臨床普外科中的應(yīng)用及效果研究

徐洪彪
（乾安縣人民醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

目的 探討腹腔鏡在臨床普外科急腹癥診治中的應(yīng)用及效果。方法 篩取2014年3月至2015年3月我院普外科收治急腹癥患者100例為本次研究對象，依據(jù)硬幣法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者行開腹探查術(shù)，觀察組患者予以腹腔鏡診斷治療，對比兩組患者臨床結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中明確診斷率為96.0%明顯高于對照組患者術(shù)中明確診斷率74.0%；兩組間診斷率的數(shù)據(jù)差異比較顯著（χ2=9.490，P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義；同時觀察組患者住院時間與術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在普外科急腹癥中的應(yīng)用具有顯著效果，可在臨床積極推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；普外科；急腹癥；應(yīng)用及效果

急腹癥于臨床普外科中較為常見，部分患者并不會表現(xiàn)出典型癥狀與體征，行B超、CT或者X線攝片等檢查均無法確定病因，不利于對患者開展有效治療［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，在急腹癥診治中也的應(yīng)用也取得了較好效果，可起到有效改善患者預(yù)后的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：篩取2014年3月至2015年3月我院普外科收治急腹癥患者100例為本次研究對象，排除內(nèi)科疾病以及內(nèi)科治療無效患者；其中男69例，女31例，患者年齡16～61歲，平均年齡（36.5±4.1）歲；患者腹痛位置：上腹部37例、左下腹部20例、右下腹部17例、全腹部15例、臍周11例；疼痛性質(zhì)：持續(xù)性腹痛32例，陣發(fā)性腹痛14例，陣發(fā)性轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛34例，放射性腹痛20例；依據(jù)硬幣法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組患者50例，兩組患者于各項一般數(shù)據(jù)資料方面并無顯著差異存在（P＞0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對照組：依據(jù)患者腹痛的不同位置，于患者麻醉后行正中旁切口、正中切口以及經(jīng)腹直肌切口，依層切開；進(jìn)入腹腔后對腹腔臟器逐一檢查，損傷器官予以常規(guī)處理，行創(chuàng)口縫合、止血處理。

1.2.2觀察組：取患者仰臥位，采用Veress氣腹針于患者麻醉后行穿刺操作，建立并維持CO2人工氣腹壓力，壓力保持在10～14 mm Hg；將腹腔鏡慢慢置入其中，于開闊的電視視野之下取探頭探查腹腔，并對闌尾、結(jié)腸、膽囊、十二指腸以及小腸等進(jìn)行密切觀察；對病變位置加以明確，并針對患者表現(xiàn)出各不相同的癥狀與體征制定并選擇相應(yīng)的治療方法；上腹部病變患者可于右側(cè)肋緣下或劍突建立操作孔、下腹部病變患者可于左下腹及麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方建立操作孔，將器械植入其中，切除病變，做創(chuàng)口縫合、止血處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、記錄并比較患者探查結(jié)果、手術(shù)操作時間、住院時間以及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組50例患者術(shù)中明確診斷48例，診斷率為96.0%；對照組50例患者術(shù)中明確診斷37例，診斷率為74.0%；兩組間診斷率數(shù)據(jù)差異比較顯著（χ2=9.490，P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義；同時觀察組患者住院時間與術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討 論

急腹癥是主要以急性腹痛為臨床表現(xiàn)癥狀的一種急癥，具有危重、起病急且病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，能夠盡早診斷并采取有效的舉措加以治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在［2］。一般來說僅依照患者臨床癥狀、體征以及輔助檢查便可確診，但不排除有些患者并無典型的臨床癥狀、體征表現(xiàn)，輔助檢查存在著較大的局限性，無法做出明確診斷［3］。臨床上傳統(tǒng)的方式是剖腹探查，需要患者承受巨大痛苦及創(chuàng)傷，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊卟∏榈膼夯哂袠O高的病死率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)也得到了普遍應(yīng)用，由于其具有的創(chuàng)傷小、可視性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)也使其在臨床上得到廣泛使用，可有效避免手術(shù)損傷，利于對急腹癥盡早做出診斷［4］。

現(xiàn)階段腹腔鏡操作技術(shù)也已經(jīng)變得愈為完善，通常就腹部外傷、腸梗阻或者是闌尾炎等存在開腹指征的手術(shù)皆可使用腹腔鏡檢查；這也是基于腹腔鏡應(yīng)用范圍廣、手術(shù)視野開闊等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，使即使較小的病變也可在腹腔鏡下直接進(jìn)行處理，將患者創(chuàng)口控制到最小，繼而進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果。

本次研究中，研究結(jié)果表明，觀察組患者無論是術(shù)中確診率、術(shù)中出血量還是住院時間均顯著優(yōu)于對照組。這也進(jìn)一步表明，腹腔鏡在普外科急腹癥中的應(yīng)用具有顯著效果，可在臨床積極推廣應(yīng)用。

［1］ 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13（5）：789-790.

［2］ 何濤,潘杰,董佳天,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在普外科應(yīng)用85例［J］.中國老年學(xué)雜志,2015,35（6）：1691-1692.

［3］ 戴鵬,林平,艾秋寶,等.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2013,8（13）：159-160.

［4］ 孫剛.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20（z3）：342.

表1　兩組患者診治結(jié)果對比±s）

表1　兩組患者診治結(jié)果對比±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）　術(shù)中出血量（mL）觀察組　50　72.1±5.6　5.9±0.7　102.4±7.9對照組　50　70.2±4.8　11.2±1.3　200.5±9.6 t 1.152　16.962　35.288 P ＞0.05?。?.05　＜0.05

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1671-8194（2016）20-0149-01