李春暉（河南省商丘市睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

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硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛患者的療效及安全性分析

李春暉
（河南省商丘市睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

目的 觀察硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛患者的臨床療效及藥物不良反應，為臨床老年心絞痛患者治療方案的選擇提供參考。方法 選取我院收治的90例老年心絞痛患者，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例，對照組采用硝酸異山梨酯治療，觀察組采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，比較兩組臨床癥狀改善和心電圖改善情況，統(tǒng)計兩組治療期間的藥物不良反應。結果 治療后，比較，觀察組患者心絞痛臨床療效、心電圖療效的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均無嚴重藥物不良反應。結論 硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛患者，較之于僅用硝酸異山梨酯治療，臨床療效有明顯提高，但并未增加藥物不良反應，是更為適合老年心絞痛患者的治療方案。

老年心絞痛；硝酸異山梨酯；環(huán)磷腺苷葡胺；心電圖；心絞痛

心絞痛是一組因為冠狀動脈供血不足，導致心肌驟然缺血缺氧而出現(xiàn)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主的臨床癥狀的疾?。?］。心絞痛發(fā)作的主要特點是疼痛，部位主要在胸骨后部、心前區(qū)、左上肢等部位，誘發(fā)因素有過勞、情緒激動、過飽、受寒等。每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失，給患者及家屬的生活帶來不良影響。目前心絞痛的發(fā)作機制尚未明確，但男性、年齡40歲以上、有冠心病、高膽固醇血癥等是心絞痛的高危因素。心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作誘因較為明確，過勞是最為主要的誘因，通過臨床對癥治療，臨床癥狀能較快緩解，不穩(wěn)定型心絞痛則較為復雜，患者大多數(shù)具有冠心病，如若治療不及時或給予無效治療，患者臨床癥狀發(fā)展變化，可能進一步造成心肌梗死、嚴重者甚至死亡。目前臨床對心絞痛的治療方法有外科手術或介入治療、藥物治療，一般老年心絞痛患者因受自身耐受能力的顯著，選擇藥物治療［2］。本文對45例老年心絞痛患者采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年3月至2014年12月我院收治的90例老年心絞痛患者為研究對象，所有患者均有心絞痛臨床癥狀，即胸骨后疼痛，或者疼痛位于心前區(qū)其他部位，均經(jīng)實驗室心肌酶學和肌鈣蛋白檢測、影像學檢測確診為心絞痛。將其按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男34例，女11例，年齡39～72歲，平均（61.2±7.6）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛18例；觀察組男35例，女10例，年齡40～74歲，平均（60.9±7.8）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：心絞痛急性發(fā)作用硝酸甘油舌下含服緩解病情，病情緩解后，采用酸異山梨酯10～20 mg溶解于5%的葡萄糖注射液250 mL中，靜滴，2～3 h內輸注完，1天1次，連續(xù)治療2周；觀察組患者在對照組患者治療基礎上，加用環(huán)磷腺苷葡胺治療，120 mg溶解于250 mL 5%的葡萄糖注射液中靜滴，2～3 h完成輸注，連續(xù)治療2周。比較兩組患者臨床癥狀改善和心電圖改善情況，統(tǒng)計兩組患者治療期間的藥物不良反應。

1.3療效評價標準：①心絞痛臨床癥狀療效：顯效：無心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞80%；改善：發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%，無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。②心電圖療效：顯效：靜息心電圖恢復正常；改善：靜息心電圖基本正常；無效：靜息心電圖無變化。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床癥狀療效比較：治療后，心絞痛臨床療效比較，觀察組患者總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后心絞痛癥狀療效比較［n（%）］

2.2兩組心電圖療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后心電圖療效比較［n（%）］

2.3藥物不良反應：兩組患者治療期間均無嚴重的藥物不良反應。

3　討 論

心絞痛最直接的原因是冠狀動脈供血不足導致的心肌驟然缺血缺氧造成胸痛臨床癥狀。因此，對癥治療最主要的原則是增大冠狀動脈供血［3］。供血不足可能因素是血管堵塞、血管痙攣、心肌泵血不力等原因。臨床治療原則是擴張冠脈以增大管腔，增大血流；還可同時增加心肌收縮能力，提高心臟泵血至冠狀動脈的能力［4］。

臨床上擴張血管藥物較多，最常使用的是硝酸異山梨酯，該藥擴張血管療效明確，不良反應率低［5-6］。硝酸異山梨酯進入血液后，在肝臟分解成異山梨酯-2單硝酸酯和異山梨醇-5-單硝酸酯，這些成分可結合血管平滑肌上的特異巰基，刺激細胞內的cGMP分泌，降低鈣含量，使血管軟化，從而達到擴張血管的作用［7］。硝酸異山梨酯不降低動脈彈性，對所有血管均能發(fā)揮擴張作用，其他血管擴張后，回心血量降低，心室容量降低，心腔內壓也降低，減少心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

環(huán)磷腺苷葡胺既具有擴張血管的作用，還有增強心肌收縮的作用。這兩方面的作用對心絞痛患者所需要改善的血管和心肌相符合，既擴大了冠狀動脈的血流量，又增強了心室收縮能力，多角度補充心肌所缺失的血和氧，同時心肌收縮能力增強，心肌的耗氧量也相應降低，緩解了心肌的缺氧狀態(tài)［8］。

本文采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛患者，針對心絞痛的發(fā)病原因，從擴張血管和改善心肌收縮兩方面入手，互相增強補充心肌缺血缺氧的作用。研究結果顯示，較之于僅采用硝酸異山梨酯治療的患者，采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療的患者在心絞痛臨床療效和心電圖療效方面均具有明顯的優(yōu)勢（P ＜0.05），兩組患者治療期間均無嚴重的不良反應。說明硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療心絞痛療效確切，并不增加患者的藥物不良反應，是適合老年心絞痛患者的治療方案。

［1］ 劉歆,張一娜,滕宗艷,等.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛療效分析［J］.心血管康復醫(yī)學雜志,2011,20（5）：474-476.

［2］ 崔年芳,郭杰.冠心病心絞痛經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥,2011,15（1）：82-84.

［3］ 李潔榮,呂云,高彥,等.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志,2015,26（5）：587-588.

［4］ 黃一峰.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛100例的分析［J］.醫(yī)學信息,2015,27（42）：267-667.

［5］ 馬露娜,黃靜,李勃,等.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛110例［J］.中國老年學雜志,2013,33（24）：6253-6254.

［6］ 孫曉娟.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合硝酸異山梨酯治療老年心絞痛患者的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學,2015,15（12）：64-65.

［7］ 黃韶華.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對老年心絞痛的治療效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7（28）：143-144.

［8］ 孫國強,李玉波,曹鴻雁,等.老年心絞痛患者C反應蛋白、缺血修飾性蛋白、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽變化與療效關系［J］.中國老年學雜志,2015,35（13）：3593-3595.

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1671-8194（2016）20-0137-02