余有任，張開金，張 華，金 輝，楊永峰，謝 波，包思敏，馬永華，劉桂圓

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·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究·

江蘇省乙型肝炎相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用分析

余有任，張開金，張 華，金 輝，楊永峰，謝 波，包思敏，馬永華，劉桂圓

目的分析江蘇省乙型肝炎(乙肝)相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用，為進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保)政策提供依據(jù)。方法選取2014年1—12月江蘇省某2所三級(jí)醫(yī)院收治的乙肝相關(guān)疾病住院患者1 219例次，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療記錄的回顧性信息查詢，重點(diǎn)調(diào)查患者的直接醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人臨床信息。結(jié)果1 219例次患者中，醫(yī)?；颊?48例次(53.16%)，繳費(fèi)患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治療患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治療患者739例次(60.62%)。乙肝相關(guān)疾病住院患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為20 874.86元，其中藥費(fèi)13 478.90元(64.57%)；醫(yī)?；颊吆屠U費(fèi)患者的次均直接醫(yī)療費(fèi)用分別為17 184.94、25 062.37元；接受抗病毒治療患者和未接受抗病毒治療患者的次均直接醫(yī)療費(fèi)用分別為28 755.85、15 755.95元。結(jié)論乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占較大比重；江蘇省相關(guān)醫(yī)療保障政策仍需進(jìn)一步完善；建議將抗病毒治療作為乙肝治療的首選方案。

乙型肝炎；住院病人；費(fèi)用,醫(yī)療

余有任，張開金，張華，等.江蘇省乙型肝炎相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2706-2709.[www.chinagp.net]

YU Y R,ZHANG K J,ZHANG H,et al.Direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus-related diseases in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2706-2709.

乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的傳染性疾病。乙肝病程遷延，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌[1]。2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸腋伟l(fā)病率最高(102.48/10萬)，死亡率排名第5位(0.06/10萬)，病死率為0.05%[2]。乙肝患病率高、病程長(zhǎng)，不僅嚴(yán)重危害患者的健康，還給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。本研究對(duì)江蘇省乙肝相關(guān)疾病住院患者的直接醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查和分析，為進(jìn)一步完善該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保)政策提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1—12月江蘇省某2所三級(jí)醫(yī)院收治的乙肝相關(guān)疾病住院患者1 219例次。納入標(biāo)準(zhǔn)：HBV感染所致疾病，包括急性和慢性乙肝、肝硬化、肝癌、肝移植。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性、藥物性、免疫性和其他非乙肝病毒所致肝病。慢性乙肝和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[6]，肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合原衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》[7]。

1.2研究?jī)?nèi)容利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)乙肝相關(guān)疾病住院患者進(jìn)行醫(yī)療記錄的回顧性信息查詢，重點(diǎn)調(diào)查其直接醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人臨床信息。直接醫(yī)療費(fèi)用包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)以及診療費(fèi)(住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸血與氧氣費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)等)。個(gè)人臨床信息包括人口特征、入院時(shí)間、住院天數(shù)、出院診斷、醫(yī)保類型以及抗病毒治療等。其中根據(jù)醫(yī)保類型分為醫(yī)保患者(即醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接支付)和繳費(fèi)患者(即醫(yī)療費(fèi)用需要患者先行支付，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需按照其所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和整理。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。直接醫(yī)療費(fèi)用采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況1 219例次患者中，男833例次(68.33%)，女386例次(31.67%)；年齡1～87歲，平均為(39.3±13.7)歲；住院天數(shù)1～250 d，平均為(28.0±23.7) d；醫(yī)?；颊?48例次(53.16%)，繳費(fèi)患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治療患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治療739例次(60.62%)；10.66%的患者3月份入院，6.40%的患者11月份入院；44.22%的患者出院診斷為中度慢性乙肝(見表1)。

表1　乙肝相關(guān)疾病住院患者入院時(shí)間和出院診斷

注：乙肝=乙型肝炎

2.2直接醫(yī)療費(fèi)用1 219例次乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用總額為25 446 454.13元，其中藥費(fèi)占64.57%，診療費(fèi)占33.20%，檢查費(fèi)占2.23%；次均直接醫(yī)療費(fèi)用為20 874.86元(見表2)。

表2　乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成〔元(%)〕

2.2.1不同醫(yī)保類型醫(yī)?；颊叽尉苯俞t(yī)療費(fèi)用為17 184.94元；繳費(fèi)患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為25 062.37元(見表3)。醫(yī)?；颊哚t(yī)保報(bào)銷比例為69.84%(見表4)。

表3　不同醫(yī)保類型患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成〔元(%)〕

注：醫(yī)保=醫(yī)療保險(xiǎn)

表4　醫(yī)保患者的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用〔元(%)〕

2.2.2不同抗病毒治療情況接受抗病毒治療患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為28 755.85元；未接受抗病毒治療患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為15 755.95元(見表5)。

表5　不同抗病毒治療情況患者的直接醫(yī)療費(fèi)用及其構(gòu)成〔元(%)〕

2.3不同醫(yī)保類型患者接受抗病毒治療情況不同醫(yī)保類型患者接受抗病毒治療間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.710，見表6)。

表6　不同醫(yī)保類型患者接受抗病毒治療情況 〔n(%)〕

3　討論

3.1乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占較大比重本研究結(jié)果顯示，乙肝相關(guān)疾病住院患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為20 874.86元，其中藥費(fèi)占64.57%，是直接醫(yī)療費(fèi)用的主要組成部分。這與國(guó)內(nèi)之前的研究結(jié)論基本一致。長(zhǎng)治地區(qū)的乙肝經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用中最主要的是藥品費(fèi)，高達(dá)60.95%[8]。太原地區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn)藥品費(fèi)占到了住院總費(fèi)用的51.09%[9]。這與疾病的診療手段及目前的相關(guān)政策有關(guān)。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，目前乙肝的治療主要為抗病毒治療，其藥品價(jià)格較高，且乙肝患者需要長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致藥費(fèi)在總醫(yī)療費(fèi)用中占比最高[6]。目前我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的勞動(dòng)保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已將干擾素α等治療乙肝的抗病毒藥物納入到醫(yī)保支付范圍[10]。這也在一定程度上刺激了乙肝患者對(duì)藥品的需求，進(jìn)而導(dǎo)致了藥費(fèi)的增長(zhǎng)。此外，長(zhǎng)期以來中國(guó)政府將診療價(jià)格控制在一個(gè)很低水平，提高藥品價(jià)格對(duì)醫(yī)生而言是比提供診療服務(wù)更有效的增收方式，這導(dǎo)致我國(guó)一直處于一個(gè)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制之下，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重[11]。由此可見，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)更有利于降低乙肝患者的直接醫(yī)療費(fèi)用。所以，應(yīng)加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步取消藥品價(jià)格加成，提高醫(yī)保對(duì)乙肝相關(guān)藥品的報(bào)銷比例。

3.2乙肝相關(guān)醫(yī)療保障政策仍需進(jìn)一步完善，以減輕患者負(fù)擔(dān)乙肝相關(guān)疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用給患者個(gè)人及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)?；颊叽尉苯俞t(yī)療費(fèi)用為17 184.94元，醫(yī)保報(bào)銷比例為69.84%；繳費(fèi)患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用為25 062.37元。目前江蘇省現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度對(duì)乙肝相關(guān)疾病住院患者的保障政策較為完善，報(bào)銷比例較高。但根據(jù)之前對(duì)江蘇省社會(huì)基本醫(yī)保部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障政策的整理，發(fā)現(xiàn)江蘇省大部分統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)住院患者的保障力度較大，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)保制度對(duì)于乙肝患者住院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)相對(duì)有限，部分統(tǒng)籌地區(qū)乙肝相關(guān)疾病住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較低，患者的自費(fèi)比例較高，不能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，完善相關(guān)醫(yī)保制度，尤其是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)保制度對(duì)于乙肝相關(guān)疾病住院患者的保障力度，減輕乙肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[12-13]。

3.3建議將抗病毒治療作為乙肝治療的首選方案本研究結(jié)果顯示，接受抗病毒治療患者僅占39.38%。國(guó)內(nèi)也有研究顯示僅有19.0%的患者接受了抗病毒治療，這增加了患者疾病進(jìn)一步向肝硬化和肝癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[14]。這可能是由于抗病毒藥物價(jià)格較為昂貴，超過了部分患者及家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。而本研究結(jié)果顯示，未接受抗病毒治療患者次均直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了15 755.95元，費(fèi)用也并不低。這是因?yàn)槠渌褂玫谋８?、降酶等治療乙肝的藥物價(jià)格也比較昂貴，但這些藥品對(duì)乙肝病情的緩解、穩(wěn)定作用并不如抗病毒藥直接，從長(zhǎng)期來看將會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)美國(guó)、亞太地區(qū)以及中國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)制定的乙肝防治指南，抗病毒治療能夠有效抑制乙肝病毒的復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，以達(dá)到防止肝功能失代償，減少疾病進(jìn)展為肝硬化或肝癌的可能性并延長(zhǎng)生命的最終長(zhǎng)期目標(biāo)[6,15]。所以從延緩疾病進(jìn)展，減輕乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度，乙肝患者應(yīng)該采取抗病毒藥物治療的方案。另外，許多患者對(duì)慢性乙肝的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，沒有意識(shí)到抗病毒治療在治療疾病過程中的重要性[16]，而許多醫(yī)生也沒有按照乙肝防治指南中規(guī)范的抗病毒治療對(duì)患者進(jìn)行治療。因此，要加強(qiáng)醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抗病毒治療重要性的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的抗病毒治療，以達(dá)到通過早期治療延緩疾病進(jìn)展、最終降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的[17-18]。

作者貢獻(xiàn)：余有任主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集整理分析、論文的撰寫及后續(xù)的修改；張開金主要負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思及初稿的修改；張華和金輝主要負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)及現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)、初稿的修改；楊永峰主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的組織及初稿的修改；謝波和包思敏主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)施、數(shù)據(jù)的收集；馬永華和劉桂圓主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理及統(tǒng)計(jì)分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Direct Medical Cost of Hospitalized Patients With Hepatitis B Virus-related Diseases in Jiangsu Province

YUYou-ren,ZHANGKai-jin,ZHANGHua,JINHui,YANGYong-feng,XIEBo,BAOSi-min,MAYong-hua,LIUGui-yuan.SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009，China

Correspondingauthor：ZHANGKai-jin,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail：njkjzh@163.com

ObjectiveTo analyze the direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus (HBV)-related diseases,and to provide basis for further improving health insurance system of China.Methods1 219 hospitalized patients with HBV-related diseases,who

treatment in two tertiary hospitals in Jiangsu Province from January to December 2014,were enrolled in this study.We performed a retrospective information searching of medical records based on hospital information system,and emphasized the investigation of patients′ direct medical expenses and individual clinical information.ResultsAmong the 1 219 hospitalized patients,there were 648 cases(53.16%) with medical insurance;571 cases(46.84%) at their own expenses;480 cases (39.38%)

antiviral therapy,while 739 cases (60.62%) did not receive antiviral therapy.Average direct medical cost of patients with HBV-related diseases was 20 874.86 yuan,of which drug cost was 13 478.90 yuan(64.57%);average direct medical costs of patients with insurance and patients at their own expenses were 17 184.94 yuan and 25 062.37 yuan respectively;average direct medical costs of antiviral therapy patients and non-antiviral patients were 28 755.85 yuan and 15 755.95 yuan respectively.ConclusionMedicine costs cover a significant proportion of direct medical expenses of hospitalized patients with HBV-related diseases;related medical security policy in Jiangsu Province needs to be further improved;antiviral therapy should be taken as the preferred alternative of HBV-related diseases treatment.

Hepatitis B;Inpatients;Fees,medical

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81402769)

210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(余有任，張開金，張華，金輝，馬永華，劉桂圓)；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝病科(楊永峰)；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院科教科(謝波，包思敏)

張開金，210009 江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：njkjzh@163.com

R 512.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.019

2016-04-12；

2016-06-21)