馮小梅 牟 琳（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000）

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經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內(nèi)障

馮小梅 牟 琳
（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000）

目前治療白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后后囊膜混濁的方法主要有手術(shù)后囊膜切開術(shù)和采用Nd：YAG激光切開晶狀體后囊膜，但對機化膜致密的后發(fā)障患者，經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內(nèi)障的報道較少。目的 觀察經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果。方法 對15例后發(fā)性白內(nèi)障患者行經(jīng)透明角膜進針刺開法進行手術(shù)治療，術(shù)后不同時期觀察患者的視力恢復(fù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果 15例后發(fā)性白內(nèi)障患者術(shù)后早期均獲得穩(wěn)定的視力恢復(fù)，無1例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內(nèi)障具有操作簡單，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，安全性高，對設(shè)備要求不高，是一種可行的治療后發(fā)性白內(nèi)障的治療方法。

針刺法；后發(fā)性白內(nèi)障；后囊膜切開

后發(fā)性白內(nèi)障（posterior capsule opacification，PCO）是指白內(nèi)障手術(shù)摘除后或外傷性白內(nèi)障部分吸收后，晶狀體前囊下的晶狀體上皮細胞變性、增值、移行所致，是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力下降和影響白內(nèi)障術(shù)后效果的主要原因［1］。目前治療后發(fā)性白內(nèi)障多采用Nd：YAG激光對晶狀體后囊進行切開，該方法操作簡單。但對于一些后囊膜機化增厚患者或者難以配合患者：如小孩，該方法就難以實施。我院對15例機化膜致密的后發(fā)性白內(nèi)障患者行經(jīng)透明角膜進針刺開法進行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年5月至12月在我院住院行經(jīng)透明角膜進針刺開法治療機化膜致密的后發(fā)性白內(nèi)障患者15例（15眼），男6例（6眼），女9例（9眼），年齡55～79歲。其中老年性白內(nèi)障術(shù)后10例（10眼），3例后發(fā)性白內(nèi)障合并高血壓病，2例后發(fā)性白內(nèi)障合并先天性高度近視，術(shù)前最佳矯正遠視力為0.02～0.15。15例PCO患者人工晶狀體植入時間為2～4年。術(shù)后均隨訪3個月。

1.2術(shù)前檢查：PCO病情分級按裂隙燈檢查法［2］。1級：輕度混濁，眼底欠清晰，尚可見視乳頭和視網(wǎng)膜中央動靜脈主干、大分支和屬支；2級：中等混濁，眼底僅可模糊分辨視乳頭和視網(wǎng)膜中央動靜脈主干；3級：重度混濁，眼底難以分辨組織結(jié)構(gòu)或可見紅光反射。該組PCO患者后囊混濁為2級者1例，3級者為7例。所有患者術(shù)前均行視力（含矯正視力）、眼壓、眼B超、OCT、UBM檢查，排除青光眼、玻璃體增殖性疾病、視網(wǎng)膜脫離等疾病。

1.3方法：術(shù)前術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液3次，每次間隔10 min，使術(shù)眼瞳孔充分散大，直徑＞6 mm，結(jié)膜囊滴鹽酸丙美卡因滴眼液3次，每次間隔5 min。在11：00位透明角膜距角膜緣約1 mm處進針，當(dāng)刺囊針頭到達人工晶狀體邊緣時，利用刺囊針側(cè)刃分離人工晶狀體及其粘連的后囊膜，暴露出混濁的后囊膜中央部，利用刺囊針側(cè)刃劃開視軸區(qū)后囊膜，使其形成直徑約4 mm的圓孔，退出刺囊針，穿刺口不作縫合，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏后紗布包貼術(shù)眼24 h。術(shù)后滴抗生素滴眼液及人工淚液1 mo。術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月分別檢查視力、裂隙燈、眼壓、眼B超、OCT、后囊膜切開孔的情況。

2　結(jié) 果

2.1最佳矯正遠視力比較：后囊膜刺開術(shù)后第1天，視力較術(shù)前明顯提高，經(jīng)成組t檢驗出術(shù)前后視力有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00），見表1。術(shù)后1周、1個月、3個月觀察，術(shù)后視力均未見明顯改變。

表1　切開術(shù)后1 d最佳矯正遠視力比較

2.2并發(fā)癥：15例PCO患者手術(shù)過程均順利，術(shù)中人工晶狀體未移位及損傷，無脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血及結(jié)膜下出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月，均未出現(xiàn)玻璃體疝出、繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎、人工晶狀體移位/損傷、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。15例PCO患者后囊膜切開孔形態(tài)未見明顯改變。

3　討 論

后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障手術(shù)摘除后或外傷性白內(nèi)障部分吸收后，晶狀體前囊下的晶狀體上皮細胞變性、增值、移行所致，在成人術(shù)后發(fā)生率為30%～50%，兒童則為100%［3］，是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力下降和影響白內(nèi)障術(shù)后效果的主要原因，由于其較高的發(fā)生率和對白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后的視力效果的嚴重影響，已經(jīng)受到眼科臨床的廣泛關(guān)注。

我院采用經(jīng)透明角膜進針刺開法治療機化膜致密的后發(fā)性白內(nèi)障患者15例，取得了滿意的療效。該術(shù)式操作簡單快捷，眼內(nèi)不需要進入液體和黏彈劑，手術(shù)只需幾分鐘，術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，一般術(shù)后第一天就能達到理想的視力，且不需要昂貴的設(shè)備投入，是治療后發(fā)性白內(nèi)障的一種有效的治療方法。同時我們也應(yīng)注意，對于機化膜致密的后發(fā)障患者，刺囊針難以劃開后囊膜，或劃開時動作過大，易造成懸韌帶斷裂、人工晶狀體脫位等并發(fā)癥。同時術(shù)中后囊膜切開孔的大小應(yīng)在3～4 mm為宜，即可以滿足光線通過，亦不影響晶狀體后囊膜對人工晶體的固定和支持作用，過小的切口將影響患者術(shù)后的視野。

［1］ 丁正華,嚴宏,王建偉.后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病機制和藥物防治的研究現(xiàn)狀及前景［J］.國際眼科雜志,2006,6（2）：412-416.

［2］ 姜良柱,吳明星.后發(fā)性白內(nèi)障評價的研究進展［J］.中國實用眼科雜志,2006,24（6）：549-551.

［3］ 葛堅.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：217-218.

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1671-8194（2016）20-0123-01