張 慧 李勇峰 王小青 林彥杰 方月嬌（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 焦作 454001）

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負(fù)壓創(chuàng)面療法治療糖尿病足潰瘍的療效分析

張 慧 李勇峰 王小青 林彥杰 方月嬌
（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 焦作 454001）

目的 評(píng)價(jià)負(fù)壓創(chuàng)面療法治療糖尿病足的療效、安全性及經(jīng)濟(jì)效益。方法 將2012年1月份至2015年2月份在我科住院的糖尿病足患者38例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組19例采用負(fù)壓創(chuàng)面療法，對(duì)照組19例采用常規(guī)的換藥方案，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（27 d vs 41 d，P＜0.05），醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。結(jié)論 外科清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法技術(shù)能夠有效的治療糖尿病足，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿病足潰瘍；負(fù)壓創(chuàng)面療法

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病患者最常見(jiàn)的一種致命性的并發(fā)癥，大約15%的糖尿病患者一生中會(huì)發(fā)生糖尿病足。負(fù)壓創(chuàng)面療法（Negative pressure wound therapy，NPWT）是一種非侵入性處理潰瘍創(chuàng)面方法，促進(jìn)新生血管形成和細(xì)胞的增殖［1］、改善傷口氧供，從而促進(jìn)傷口愈合。該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小。我科從2012年開(kāi)展此技術(shù)至今，在臨床工作中取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月份至2014年12月份收治的DFU患者38例隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)法）分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，治療組采用NPWT技術(shù)進(jìn)行換藥，對(duì)照組采用常規(guī)消毒敷料進(jìn)行換藥。按Wagner分級(jí)法［2］對(duì)足部潰瘍進(jìn)行分級(jí)，并入選WagnerⅡ～Ⅲ級(jí)足患者，年齡42～84歲，平均年齡59歲；其中男性24例，女性14例，糖尿病病程平均10年，DFU持續(xù)時(shí)間10 d～1個(gè)月，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、足部Wagner分級(jí)、糖尿病病程及糖化血紅蛋白、血糖水平及下肢血管狹窄程度方面進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料：密閉負(fù)壓引流材料：昊普公司生產(chǎn)，包括聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，多孔硬性硅膠引流管；生物半透性薄膜：負(fù)壓引流配套使用；病床床頭中心負(fù)壓源，負(fù)壓引流瓶，負(fù)壓表。

1.3方法

1.3.1一般治療：所有的患者入院后都予以胰島素治療，在避免低血糖的情況下使血糖盡可能達(dá)標(biāo)。并進(jìn)行足部潰爛面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)

+藥敏試驗(yàn)，對(duì)于合并感染者，予以敏感抗生素治療。

1.3.2對(duì)照組：對(duì)于深部潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)、去除壞死組織，每天予以生理鹽水和雙氧水進(jìn)行堅(jiān)持潰瘍面的換藥，普通胰島素加入生理鹽水中每天進(jìn)行局部噴灑，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止皸裂、避免傷口周圍皮膚太過(guò)干燥不利于傷口愈合，并局部予以成纖維生長(zhǎng)因子應(yīng)用。

1.3.3治療組：①骨科醫(yī)師對(duì)患足潰瘍面進(jìn)行消毒、清創(chuàng)，對(duì)伴有創(chuàng)面分泌物和腐爛組織的部位進(jìn)行切開(kāi)引流，徹底清創(chuàng)。引流管另一端接負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力，可見(jiàn)海綿被吸附緊貼創(chuàng)面。②引流裝置的護(hù)理：每天觀察引流管是否通暢、引流液的顏色、引流量及引流液的性質(zhì)。每日更換負(fù)壓引流瓶。觀察創(chuàng)面情況，如有漏氣，要及時(shí)更換貼膜。③壓力的調(diào)整：壓例穩(wěn)定在80～125 mm Hg比較適宜，根據(jù)引流液的性質(zhì)和患者的耐受能力進(jìn)行壓力的調(diào)整，負(fù)壓太大可能導(dǎo)致新鮮血液的滲出，負(fù)壓過(guò)小不利于創(chuàng)面的引流。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1住院觀察指標(biāo)：創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，并在出院后進(jìn)行后續(xù)隨訪，記錄病情變化。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是皮膚顏色基本恢復(fù)，潰瘍面完全愈合。

1.4.2出院隨訪指標(biāo)：定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪兩組患者出院后的病情變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation，SD）表示，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。兩組變量比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1一般資料比較：對(duì)兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、糖尿病病程及糖化血紅蛋白、下肢血管狹窄程度、足部Wagner分級(jí)、創(chuàng)面面積進(jìn)行比較，均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2觀察指標(biāo)比較：治療前兩組患者的創(chuàng)面面積無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后治療組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（27 d vs 41 d，P＜0.05），醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。后續(xù)隨訪研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組由于病情惡化選擇截肢4（21.0%）例，治療組截肢（5.3%）例。見(jiàn)表1。

表1　治療后各指標(biāo)的比較

3　討 論

糖尿病患者的下肢血管病變和神經(jīng)病變都可以促進(jìn)糖尿病足潰瘍的發(fā)生，如果處理不當(dāng)，容易發(fā)展成截肢。NPWT主要通過(guò)以下幾個(gè)方面促進(jìn)創(chuàng)面的愈合：①封閉可以作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持；②高負(fù)壓密閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等；③增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)；④調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠海綿的活性，改善創(chuàng)面內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。

NPWT技術(shù)能夠有效的促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的愈合，縮短療程，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 流沙.負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足8例［J］.臨床薈萃,2011,26（3）：250.

［2］ 王璐寧.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足慢性創(chuàng)面的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥,2014,9（12）：1761.

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1671-8194（2016）20-0074-01