楊 洋（河南省正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

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腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用分析

楊 洋
（河南省正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

目的 探討并分析腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾?。ㄈ缁撔阅懩已?、急性壞疽性膽囊炎等）的患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部分切除手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者手術(shù)過程中時(shí)間、出血量以及術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)；膽囊手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在不斷發(fā)展與提高，作為一種近年來發(fā)展起來的新興技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）有很多優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高以及術(shù)后易恢復(fù)等［1-3］。本文探討了腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾病（急性膽囊炎等）的患者72例，對觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部分切除手術(shù)治療。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年10月經(jīng)我院確診的復(fù)雜膽囊疾?。毙阅懩已椎龋┑幕颊?2例，其中男30例，女42例，年齡29～71歲，平均年齡為（50.2±4.5）歲；選取的72例患者中有43例急性膽囊炎，10例急性壞疽性膽囊患者，10例化膿性膽囊炎患者，3例Mirizzi綜合征患者，萎縮性膽囊炎3例，3例患者發(fā)生膽囊三角冰凍樣改變。所有患者均無其他嚴(yán)重疾病，而且本次研究經(jīng)過患者以及倫理委員會(huì)同意進(jìn)行。將這72例患者隨機(jī)均分為兩組，對照組和觀察組，兩組患者的年齡、病程以及病情等一般資料并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者則采用腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)進(jìn)行，首先對患者進(jìn)行全麻處理，具體方法為：首先將氣腹壓力設(shè)置為10～13 mm Hg，建立氣腹，使膽囊三角顯露，進(jìn)而對膽囊管進(jìn)行常規(guī)解剖。遇到復(fù)雜情況時(shí)立即轉(zhuǎn)換采取膽囊大部分切除術(shù)。對患者進(jìn)行三孔法腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)，設(shè)置的三孔的位置分別是：第一戳孔：將10 mm穿刺套管放在臍下緣，這個(gè)孔用作腹腔鏡觀察孔；將劍突下方偏右側(cè)10 mm定為第二戳孔，作為手術(shù)操作孔；將患者右鎖骨中線肋緣下方和右腋前線肋緣下方兩個(gè)戳孔之間肋緣下戳孔合并為第三戳孔。然后手術(shù)由手術(shù)者右手操作手術(shù)，左手拿膽囊牽引鉗使術(shù)野顯露出來。然后由助手把持腹腔鏡進(jìn)行觀察。手術(shù)完成后對手術(shù)部位進(jìn)行止血沖洗，常規(guī)放置引流管，采取相應(yīng)措施預(yù)防手術(shù)部位感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，但是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在安全性方面，觀察組患者在手術(shù)之后并無發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象，而對照組患者手術(shù)后則出現(xiàn)為4例腸粘連現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為11%。經(jīng)過及時(shí)治療后恢復(fù)正常。兩組之間安全性結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

出血量（mL）組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）離床時(shí)間（h）腸粘連情況［n（%）］對照組　36　99.7±9.3 76.3±8.6 50.2±5.3 9.2±1.3 4（11%）觀察組　36　62.8±8.8 39.5±6.9 22.7±4.9 6.1±1.5 　0 P ＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05住院時(shí)間（d）

3　討 論

腹腔鏡切除術(shù)作為一項(xiàng)新型的手術(shù)技術(shù)，逐漸在醫(yī)療鄰域發(fā)揮越來越重要的影響。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有許多傳統(tǒng)的開腹術(shù)不具有的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、所需住院時(shí)間較短以及預(yù)后顯著等。但是針對于一些復(fù)雜的膽囊狀態(tài)比如膽囊嚴(yán)重萎縮、膽囊三角無清晰解剖以及局部明顯水腫粘連等復(fù)雜情況，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下實(shí)施膽囊大部分切除術(shù)最顯著的優(yōu)點(diǎn)就是縮短平均手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間，而且使得患者機(jī)體在術(shù)后更易恢復(fù)，明顯減少了后遺癥及各種不適，這也是微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢的最直接體現(xiàn)［4-5］。

通過本次研究，兩組患者手術(shù)過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間方面，觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組結(jié)果，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P＜0.05），術(shù)后兩組患者的腹壁都沒有留下明顯的痕跡，最大程度上保持了患者腹壁的美觀性。腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在膽囊手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，尤其是針對于復(fù)雜膽囊疾病療效顯著，而且安全性也大大提高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 康文越,馬鶴,潘振祥,等.腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤夏耆酥匾鞴俚挠绊懀跩］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（15）：3807-3809.

［2］ 高飛,李榮,李建軍,等.改良兩孔法腹壁微小瘢痕的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)技巧［J］.臨床外科雜志,2014,22（7）：506-508.

［3］ 項(xiàng)楠,方馳華,范應(yīng)方,等.三維可視化技術(shù)聯(lián)合3D腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志,2014,13（4）：306-309.

［4］ 周衛(wèi)忠,伍迎文,覃華強(qiáng),等.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014, 17（4）：316-317.

［5］ 李星逾,孫志為,魏大巧,等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽外科手術(shù)研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,8（8）：54-58.

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1671-8194（2016）20-0073-01