歐 波，方小燕（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

推拿配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

歐 波，方小燕
（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

目的：觀察推拿配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：376例隨機(jī)分為兩組各188例。治療組用推拿和中藥外敷治療，對(duì)照組口服氨基葡萄糖和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。結(jié)果：總有效率治療組98.4%、對(duì)照組86.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：推拿配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；推拿；中藥外敷

筆者用推拿配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共376例，均為2010年9月至2015年8月我院門(mén)診患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各188例。治療組男67例，女121例；年齡40～89歲，平均58.4歲；病程0.75～35年，平均3.2年；單側(cè)發(fā)病85例，雙側(cè)發(fā)病103例。對(duì)照組男69例，女119例；年齡41～92歲，平均58.8歲；病程0.5～38年，平均3.5年；單側(cè)發(fā)病88例，雙側(cè)發(fā)病100例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》推薦治療方案，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉?；颊咂脚P或坐位，屈曲患膝90°，下肢放松，根據(jù)主要疼痛部位選擇內(nèi)膝眼或外膝眼為穿刺點(diǎn)，碘伏常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針有落空感后回抽無(wú)血即可緩慢注入玻璃酸鈉2.5mL。約30s后拔出針頭，無(wú)菌敷料覆蓋針孔。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸幾次，使藥液均勻填充關(guān)節(jié)腔內(nèi)，保持針孔24h干燥。每周1次，5次為一療程。鹽酸氨基葡萄糖片0.48g，每日3次口服，5周為一療程。

治療組：①推拿：要求手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，忌用重手法。a.俯臥位：先用滾法放松患側(cè)腘窩及大腿后側(cè)肌肉，然后點(diǎn)按承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等穴，再用掌推法沿患肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)平推至足跟5～7次，接著提拿足三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)5～7次。b.仰臥位：依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織。然后點(diǎn)按膝眼、犢鼻、血海、鶴頂、陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴，條索狀結(jié)節(jié)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)按揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥。推揉提髕骨，接著雙手掌分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，抱而以揉，以發(fā)熱為度，最后最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并作膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)，反復(fù)5～7次。每日1次，7次為一療程，每個(gè)療程間隔2天。②中藥熱敷：伸筋草45g，海桐皮45g，木瓜25g，生姜50g，艾葉50g，獨(dú)活60g，三棱30g，莪術(shù)30g，紅花20g，乳香15g，沒(méi)藥20g，赤小豆100g，威靈仙60g，川烏15g，細(xì)辛20g，食醋1000g，蔥白500g。加水適量煎后以紗布?jí)|浸藥液熱敷患膝。每次30～40min。每日早、晚各敷1次，每日1劑，7劑為一療程。皮膚過(guò)敏者禁用。

兩組均治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，功能恢復(fù)正常。有效：局部腫痛減輕，治療有改善，但不耐勞累。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇。發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。推拿可舒筋通絡(luò)，消腫止痛，宣通散結(jié)，松解膝部粘連，解除膝周肌肉痙攣。中藥熱敷可舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，止痛，利關(guān)節(jié)。推拿、中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，對(duì)減輕癥狀、減少或延緩手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2007，4：281-285.

R244.184.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0662-01

2016-02-13